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【摘要】 目的：分析采用反馈式健康教育在产科临床护理路径中的应用以及对产妇的护理效果。方法：选择2010年1月-2011年1月本院妇产科就诊的初产妇282例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理措施并采用传统健康教育方式，观察组早期采用系统的护理干预并采用反馈式健康教育，对两组产妇的产后排尿及出血情况、新生儿护理及母乳喂养情况观察、产妇满意度及出院知识掌握进行分析。结果：观察组采用临床路径及反馈式健康教育后4 h内及4 h后排尿例数与对照组比较差异统计学意义（P<0.05），观察组较对照组出血例数有显著性减少（P<0.01），观察组母乳喂养情况显著优于对照组（P<0.05），观察对对护理工作评价显著优于对照组（P<0.01）。观察组知识掌握1例为差，对照组12例掌握不佳，显著低于观察组（P<0.05）。结论：采用反馈式健康教育及临床护理路径可有效促进产后排尿功能恢复并减少出血，并有助于加强产妇对新生儿护理及母乳喂养掌握。
【关键词】 健康教育； 临床护理路径； 产妇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月本院妇产科就诊的初产妇282例，年龄23～35岁，均为单胎妊娠，入选患者均排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、认知障碍等妊娠并发症及其他系统性疾病并排除经产妇。将282例产妇随机分为对照组和观察组，其中对照组138例，平均年龄（27.4±7.6）岁，平均孕周（39.4±2.1）周。观察组144例，平均年龄（26.9±7.3）岁，平均孕周（38.4±1.7）周。两组患者在年龄、文化程度、认知能力、分娩方式、营养状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理措施并采用传统健康教育方式，观察组在常规治疗基础上，早期采用系统的护理干预并根据产妇在产后不同阶段面临的主要问题对健康教育方式和内容进行调整。包括如下具体护理干预措施。
1.2.1 产前心理护理干预
包括对产妇积极心理引导，消除不适感，熟悉分娩环境、分娩流程、分娩疼痛及相对应处理措施等。
1.2.2 产程中护理干预
三个产程期间鼓励其适当饮食，对分娩精神紧张进行人性化关心。
1.2.3 产后护理干预
产后鼓励早期排尿及合理饮食，讲解早期母乳喂养及出院后的各项注意事项并做好出院后复查。
1.2.4 新生儿护理
讲解并示范新生儿常规护理操作，并指导如何观察新生儿黄疸、肚脐及排便、排尿情况。为了解健康教育掌握程度，对观察组产妇进行问卷调查，根据反馈判断产妇的掌握程度并进行针对性宣教及调整教育方式，确保观察组产妇充分理解并掌握宣教内容。观察组护理措施执行由床位护士完成，护士长随时检查路径指导情况，并进行及时督导及更正。
1.3 观察指标
1.3.1 产后排尿及出血情况观察
两组产妇在分娩后密切观察初次排尿方式及排尿时间，并产妇分娩后出血情况进行评定。
1.3.2 新生儿护理及母乳喂养情况观察
（1）新生儿护理掌握情况：根据产妇能否独立、部分独立、无法完成及是否可对新生儿情况作出准确判断、部分准确判断、无法准确判断分为良好、一般、差。（2）母乳喂养判断：产妇在指导下能成功哺乳，无乳头破溃等情况出现，为良好；若产妇出现轻度涨奶及乳头破损等，为一般；如产妇产后不能哺乳且伴有严重涨奶，为差。
1.3.3 产妇满意度及出院知识掌握分析
出院前调查患者满意度，并根据产妇能否准确复述、粗略复述、少量复述出院知识将产妇对出院知识的掌握程度分为良好、一般、差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组排尿及出血情况比较
观察组采用临床路径及反馈式健康教育后4 h内及4 h后排尿例数与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血4例，对照组27例，对照组比观察组出血例数少，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组新生儿护理及母乳喂养情况
对照组7例对新生儿护理掌握为差，观察组均为良好及一般，差为0例，显著优于对照组，比较差异有统计学意义。
2.3 两组满意度及知识掌握情况
对照组对127例对护理评价为良好，17例为一般，观察组135例评价为良好，9例为一般，显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。对两组对象知识掌握情况进行评估，观察组掌握情况差的有1例，对照组掌握情况差的有12例，显著低于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
20世纪90年代美国波士顿新英格兰医疗中心医院最早提出了临床护理路径的概念，主要内容包括对住院患者依照医疗护理计划进行护理，同时鼓励患者及家属等主动参与医疗护理工作，并积极进行出院后健康教育工作[3]，因而护理方式由既往的被动接受模式转变到主动参与模式。
自从该理念引入我国以来，对促进护理工作的发展起到了积极作用，分娩是一种持久而强烈的应激源，分娩常会对产妇带来一系列的精神及生理上的应激，处置不恰当，则可能会加重应急源所致心理及生理反应，因此，有必要针对产妇采取有效的临床护理路径进行有效的产后护理。
由本研究发现，采用临床护理路径并行反馈式健康教育可有效地促进产妇排尿并减少尿潴留的发生，并明显减少出血的发生。了解产妇知识欠缺所在，并进行反馈性的健康教育，可消除患者紧张感以及生理、心理应激，对减轻产后排尿障碍并降低产后出血发生率有积极作用。同时该护理方式可促进对新生儿护理的掌握程度，并改善母乳喂养情况。行之有效的反馈式健康教育，对解决当今社会所面临的哺乳率低下，产妇护理经验不足有很好的改善作用[4]。 同时，采用临床护理路径，对于缓解目前医疗工作中紧张的医患关系，建立医患信任及和谐有极大的推进作用。护理工作主要是为存在自理障碍的人提供帮助性活动，护理路径可系统化的对产妇进行护理，同时通过反馈式健康教育，增强与患者沟通，有助于了解产前、产中及产后存在的主要心理及生理问题[5]，及时满足产妇在不同时期不同的心理、生理以及对健康知识的需求，同时达到产妇自身需求并实现独立完成新生儿的喂养、观察、护理，较为完善的完成向母亲角色的转移[6-10]。
参考文献
[1] Allen J，Annells M，Nunn R，et al.Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2011，18（5）：375-385.
[2] HAOae A T H，Huangb L F，Wud L B，et al.Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway[J].Stud Health Technol Inform，2006，122（100）：279-283.
[3]王燕颖，朱本章.肥胖妊娠期糖尿病母-胎体内铜、铁、钼、硒、锌水平[J].国外医学：医学地理分册，2008，29（4）：157-159，176.
[4] Yan Y H，Chen Y，Kung C M，et al.Continuous quality improvement of nursing care：case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization[J].J Nurs Res，2011，19（3）：181-189.
[5] Horn A R，Swingler G H，Myer L，et al.Defining hypoxic ischemic encephalopathy in newborn infants：benchmarking in a south african population[J].J Perinat Med，2012，41（2）：211-217.
[6] Guedes G F，Ohara C V S，Silva G T R，et al.Clinical teaching in nursing：the scientific production path[J].Rev Bras Enferm，2009，62（2）：283-286.
[7] Almeida A C，Jesus A C P，Lima P F T，et al.Maternal risk factors for premature births in a public maternity hospital in imperatriz-MA[J].Rev Gaucha Enferm，2012，33（2）：86-94.
[8] Paul I M，Beiler J S，Schaefer E W，et al.A randomized trial of single home nursing visits vs office-based care after nursery/maternity discharge：the nurses for infants through teaching and assessment after the nursery（nittany） study[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2012，166（3）：263-270.
[9] Phillips C.Maternity nursing： a delicate balance：how one hospital is getting it right[J].Nurs Womens Health，2007，11（6）：535-538.
[10] Hedges C C，Nichols A，Filoteo L.Relationship-based nursing practice：transitioning to a new care delivery model in maternity units[J].J Perinat Neonatal Nurs，2012，26（1）：27-36.
（收稿日期：2012-12-28） （本文编辑：郎威）
【关键词】 健康教育； 临床护理路径； 产妇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月本院妇产科就诊的初产妇282例，年龄23～35岁，均为单胎妊娠，入选患者均排除妊娠高血压、妊娠糖尿病、认知障碍等妊娠并发症及其他系统性疾病并排除经产妇。将282例产妇随机分为对照组和观察组，其中对照组138例，平均年龄（27.4±7.6）岁，平均孕周（39.4±2.1）周。观察组144例，平均年龄（26.9±7.3）岁，平均孕周（38.4±1.7）周。两组患者在年龄、文化程度、认知能力、分娩方式、营养状况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理措施并采用传统健康教育方式，观察组在常规治疗基础上，早期采用系统的护理干预并根据产妇在产后不同阶段面临的主要问题对健康教育方式和内容进行调整。包括如下具体护理干预措施。
1.2.1 产前心理护理干预
包括对产妇积极心理引导，消除不适感，熟悉分娩环境、分娩流程、分娩疼痛及相对应处理措施等。
1.2.2 产程中护理干预
三个产程期间鼓励其适当饮食，对分娩精神紧张进行人性化关心。
1.2.3 产后护理干预
产后鼓励早期排尿及合理饮食，讲解早期母乳喂养及出院后的各项注意事项并做好出院后复查。
1.2.4 新生儿护理
讲解并示范新生儿常规护理操作，并指导如何观察新生儿黄疸、肚脐及排便、排尿情况。为了解健康教育掌握程度，对观察组产妇进行问卷调查，根据反馈判断产妇的掌握程度并进行针对性宣教及调整教育方式，确保观察组产妇充分理解并掌握宣教内容。观察组护理措施执行由床位护士完成，护士长随时检查路径指导情况，并进行及时督导及更正。
1.3 观察指标
1.3.1 产后排尿及出血情况观察
两组产妇在分娩后密切观察初次排尿方式及排尿时间，并产妇分娩后出血情况进行评定。
1.3.2 新生儿护理及母乳喂养情况观察
（1）新生儿护理掌握情况：根据产妇能否独立、部分独立、无法完成及是否可对新生儿情况作出准确判断、部分准确判断、无法准确判断分为良好、一般、差。（2）母乳喂养判断：产妇在指导下能成功哺乳，无乳头破溃等情况出现，为良好；若产妇出现轻度涨奶及乳头破损等，为一般；如产妇产后不能哺乳且伴有严重涨奶，为差。
1.3.3 产妇满意度及出院知识掌握分析
出院前调查患者满意度，并根据产妇能否准确复述、粗略复述、少量复述出院知识将产妇对出院知识的掌握程度分为良好、一般、差。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组排尿及出血情况比较
观察组采用临床路径及反馈式健康教育后4 h内及4 h后排尿例数与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血4例，对照组27例，对照组比观察组出血例数少，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组新生儿护理及母乳喂养情况
对照组7例对新生儿护理掌握为差，观察组均为良好及一般，差为0例，显著优于对照组，比较差异有统计学意义。
2.3 两组满意度及知识掌握情况
对照组对127例对护理评价为良好，17例为一般，观察组135例评价为良好，9例为一般，显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。对两组对象知识掌握情况进行评估，观察组掌握情况差的有1例，对照组掌握情况差的有12例，显著低于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
20世纪90年代美国波士顿新英格兰医疗中心医院最早提出了临床护理路径的概念，主要内容包括对住院患者依照医疗护理计划进行护理，同时鼓励患者及家属等主动参与医疗护理工作，并积极进行出院后健康教育工作[3]，因而护理方式由既往的被动接受模式转变到主动参与模式。
自从该理念引入我国以来，对促进护理工作的发展起到了积极作用，分娩是一种持久而强烈的应激源，分娩常会对产妇带来一系列的精神及生理上的应激，处置不恰当，则可能会加重应急源所致心理及生理反应，因此，有必要针对产妇采取有效的临床护理路径进行有效的产后护理。
由本研究发现，采用临床护理路径并行反馈式健康教育可有效地促进产妇排尿并减少尿潴留的发生，并明显减少出血的发生。了解产妇知识欠缺所在，并进行反馈性的健康教育，可消除患者紧张感以及生理、心理应激，对减轻产后排尿障碍并降低产后出血发生率有积极作用。同时该护理方式可促进对新生儿护理的掌握程度，并改善母乳喂养情况。行之有效的反馈式健康教育，对解决当今社会所面临的哺乳率低下，产妇护理经验不足有很好的改善作用[4]。 同时，采用临床护理路径，对于缓解目前医疗工作中紧张的医患关系，建立医患信任及和谐有极大的推进作用。护理工作主要是为存在自理障碍的人提供帮助性活动，护理路径可系统化的对产妇进行护理，同时通过反馈式健康教育，增强与患者沟通，有助于了解产前、产中及产后存在的主要心理及生理问题[5]，及时满足产妇在不同时期不同的心理、生理以及对健康知识的需求，同时达到产妇自身需求并实现独立完成新生儿的喂养、观察、护理，较为完善的完成向母亲角色的转移[6-10]。
参考文献
[1] Allen J，Annells M，Nunn R，et al.Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2011，18（5）：375-385.
[2] HAOae A T H，Huangb L F，Wud L B，et al.Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway[J].Stud Health Technol Inform，2006，122（100）：279-283.
[3]王燕颖，朱本章.肥胖妊娠期糖尿病母-胎体内铜、铁、钼、硒、锌水平[J].国外医学：医学地理分册，2008，29（4）：157-159，176.
[4] Yan Y H，Chen Y，Kung C M，et al.Continuous quality improvement of nursing care：case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization[J].J Nurs Res，2011，19（3）：181-189.
[5] Horn A R，Swingler G H，Myer L，et al.Defining hypoxic ischemic encephalopathy in newborn infants：benchmarking in a south african population[J].J Perinat Med，2012，41（2）：211-217.
[6] Guedes G F，Ohara C V S，Silva G T R，et al.Clinical teaching in nursing：the scientific production path[J].Rev Bras Enferm，2009，62（2）：283-286.
[7] Almeida A C，Jesus A C P，Lima P F T，et al.Maternal risk factors for premature births in a public maternity hospital in imperatriz-MA[J].Rev Gaucha Enferm，2012，33（2）：86-94.
[8] Paul I M，Beiler J S，Schaefer E W，et al.A randomized trial of single home nursing visits vs office-based care after nursery/maternity discharge：the nurses for infants through teaching and assessment after the nursery（nittany） study[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2012，166（3）：263-270.
[9] Phillips C.Maternity nursing： a delicate balance：how one hospital is getting it right[J].Nurs Womens Health，2007，11（6）：535-538.
[10] Hedges C C，Nichols A，Filoteo L.Relationship-based nursing practice：transitioning to a new care delivery model in maternity units[J].J Perinat Neonatal Nurs，2012，26（1）：27-36.
（收稿日期：2012-12-28） （本文编辑：郎威）