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摘要：目的：总结膝关节镜治疗半月板损伤的护理经验。方法：对34例患者认真做好术前准备和术后护理，术后按预定的康复计划指导患者进行康复训练，即指导患者进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、膝关节屈曲训练，以预防患肢肌肉萎缩、增强患肢肌力，促进患肢膝关节的功能恢复。结果：34例患者均治愈出院，膝关节无感染，功能恢复良好。结论：充分的术前准备、术后护理和康复训练是促进膝关节功能恢复的必要条件，也是手术成功的关键。
关键词：关节镜；半月板损伤；护理
中图分类号：R248.2文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）01-0078-02
半月板损伤是膝关节的常见病，传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半月板的修复或切除。随着微创技术的发展，膝关节镜已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，关节镜下半月板损伤修复术因具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特点而被广泛应用于临床。本科自2008年1月～2010年10月行关节镜手术治疗半月板损伤患者34例，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
半月板损伤患者34例，其中男18例，女16例；年龄17～71岁。所有患者均在关节镜下行半月板修补术，术前术后给予精心的护理，耐心指导功能锻炼。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者及家属缺乏对疾病及手术相关知识的了解，易对手术产生忧虑、恐惧心理。因此，护士应以亲切和蔼的态度，热情接待患者，向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下半月板重建是微创手术，具有术后疼痛轻、功能恢复快等优点，消除患者的思想顾虑，增加治愈信心，以良好的心态接受并积极配合手术治疗和护理。
2.1.2术前准备评估患者一般情况和全身健康状况，做好各项术前准备及常规检查。包括血常规、血型、凝血四项、肾功能、肝功能、HIV及心电图、胸部X线检查等。指导患者练习在床上大小便，指导患者进行关节和肌肉功能锻炼，教会患者行股四头肌等长收缩运动。进行术区皮肤准备，禁食12h，禁水8h。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至血压平稳，并给予心电监护及血氧饱和度监测。
2.2.2术后卧位及护理手术采用硬膜外麻醉，术后指导患者去枕平卧6h，防止头痛。患肢用软枕抬高15°～30°，有利于静脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。
2.2.3患肢的观察及护理术后患肢均使用弹力绷带包扎，包扎期间密切观察患肢血液循环，随时检查弹力绷带的松紧度。用冰袋置于膝关节两侧，持续冷敷，以促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。若患肢肿胀明显，出现剧烈疼痛，有血运障碍，应松开敷料，及时通知医生进一步处理。
2.2.4手术切口的护理注意观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥。严密观察体温变化，术后3d内如体温超过38.5℃，应特别注意切口情况，询问患者切口疼痛情况，伤口有无红肿，及时向医生报告，以便及早发现感染并及早处理和控制。
2.2.5合理饮食，加强营养术后禁饮食6h后，可进普食，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。
2.3功能锻炼
2.3.1关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程手术当天麻醉消失后即可进行足踝关节屈伸活动和股四头肌等长收缩锻炼，有利于肢体的血液循环，消肿，排出积液，以减轻足部水肿。锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
2.3.2术后第2d继续以上练习，踝关节改为抗重力练习，以锻炼股四头肌，腘绳肌肌力。进行对股四头肌最有益的直腿抬高训练，伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm，维持在这个高度10～30s，最后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组，并逐渐增加。
2.3.3术后第3d开始膝关节屈曲练习，以微痛为度，达到尽可能大的度数。将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5min左右，这是锻炼关节伸直的最好办法。练习屈膝运动，屈膝运动在床侧进行，先用好腿托住手术一侧的腿，使身体坐起并转到床旁，膝关节凭借重力垂到床下，即能达到90°。用力的大小以能够忍受为度，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10min或更长一些时间，效果更好。
2.3.4术后3～5d可鼓励患者扶拐下地行走，但应注意指导患者术后早期避免超负荷训练，注意运动的力度和速度，负重练习时不能突然扭转膝关节，负重行走时注意安全，勿使摔倒。下地行走练习，先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5min，以后逐渐增加至10min，循序渐进，以促进局部血液循环。
2.4注意事项关节肿胀是早期康复训练后的常见症状，在训练后膝关节局部常规予以冰袋冰敷，弹力绷带加压包扎，以减少局部组织渗出，有效地预防和减少了训练后关节肿胀和疼痛的发生。冰敷期间注意观察局部皮肤情况，防止冻伤皮肤。嘱咐患者严格按照循序渐进的原则进行训练。
2.5出院指导出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避免情绪激动。可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。如出现切口感染，伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5℃，膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。定期门诊复诊，以便得到进一步的指导。
3结果
34例患者膝关节功能均恢复良好，无感染病例。患者对治疗效果满意。
4讨论
膝关节镜治疗半月板损伤创伤小、疼痛轻、功能恢复快，已成为治疗半月板损伤最有效的方法。关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术前后的康复护理也非常重要。通过对本组34例患者的护理，可以认识到充分的术前准备、术后护理和术后康复训练是促进膝关节功能恢复的必要条件，也是手术成功的关键。
（收稿日期：2011-09-30）
关键词：关节镜；半月板损伤；护理
中图分类号：R248.2文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）01-0078-02
半月板损伤是膝关节的常见病，传统的治疗方法是通过切开膝关节腔进行半月板的修复或切除。随着微创技术的发展，膝关节镜已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，关节镜下半月板损伤修复术因具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特点而被广泛应用于临床。本科自2008年1月～2010年10月行关节镜手术治疗半月板损伤患者34例，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
半月板损伤患者34例，其中男18例，女16例；年龄17～71岁。所有患者均在关节镜下行半月板修补术，术前术后给予精心的护理，耐心指导功能锻炼。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者及家属缺乏对疾病及手术相关知识的了解，易对手术产生忧虑、恐惧心理。因此，护士应以亲切和蔼的态度，热情接待患者，向患者介绍手术方法、目的和术后注意事项，说明关节镜下半月板重建是微创手术，具有术后疼痛轻、功能恢复快等优点，消除患者的思想顾虑，增加治愈信心，以良好的心态接受并积极配合手术治疗和护理。
2.1.2术前准备评估患者一般情况和全身健康状况，做好各项术前准备及常规检查。包括血常规、血型、凝血四项、肾功能、肝功能、HIV及心电图、胸部X线检查等。指导患者练习在床上大小便，指导患者进行关节和肌肉功能锻炼，教会患者行股四头肌等长收缩运动。进行术区皮肤准备，禁食12h，禁水8h。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至血压平稳，并给予心电监护及血氧饱和度监测。
2.2.2术后卧位及护理手术采用硬膜外麻醉，术后指导患者去枕平卧6h，防止头痛。患肢用软枕抬高15°～30°，有利于静脉血液和淋巴回流，防止患肢肿胀。
2.2.3患肢的观察及护理术后患肢均使用弹力绷带包扎，包扎期间密切观察患肢血液循环，随时检查弹力绷带的松紧度。用冰袋置于膝关节两侧，持续冷敷，以促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。若患肢肿胀明显，出现剧烈疼痛，有血运障碍，应松开敷料，及时通知医生进一步处理。
2.2.4手术切口的护理注意观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥。严密观察体温变化，术后3d内如体温超过38.5℃，应特别注意切口情况，询问患者切口疼痛情况，伤口有无红肿，及时向医生报告，以便及早发现感染并及早处理和控制。
2.2.5合理饮食，加强营养术后禁饮食6h后，可进普食，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，鼓励多饮水。
2.3功能锻炼
2.3.1关节镜手术的优点之一是可以早期进行功能锻炼，促进功能恢复，缩短病程手术当天麻醉消失后即可进行足踝关节屈伸活动和股四头肌等长收缩锻炼，有利于肢体的血液循环，消肿，排出积液，以减轻足部水肿。锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。
2.3.2术后第2d继续以上练习，踝关节改为抗重力练习，以锻炼股四头肌，腘绳肌肌力。进行对股四头肌最有益的直腿抬高训练，伸膝后直腿抬高至足尖离床5cm，维持在这个高度10～30s，最后将腿放下，并完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组，并逐渐增加。
2.3.3术后第3d开始膝关节屈曲练习，以微痛为度，达到尽可能大的度数。将膝关节伸直放在床上，并将双手放在膝盖上，轻轻下压，使膝关节尽量伸直，每次都要维持5min左右，这是锻炼关节伸直的最好办法。练习屈膝运动，屈膝运动在床侧进行，先用好腿托住手术一侧的腿，使身体坐起并转到床旁，膝关节凭借重力垂到床下，即能达到90°。用力的大小以能够忍受为度，如果能在一定的屈膝角度上维持用力10min或更长一些时间，效果更好。
2.3.4术后3～5d可鼓励患者扶拐下地行走，但应注意指导患者术后早期避免超负荷训练，注意运动的力度和速度，负重练习时不能突然扭转膝关节，负重行走时注意安全，勿使摔倒。下地行走练习，先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间开始应≤5min，以后逐渐增加至10min，循序渐进，以促进局部血液循环。
2.4注意事项关节肿胀是早期康复训练后的常见症状，在训练后膝关节局部常规予以冰袋冰敷，弹力绷带加压包扎，以减少局部组织渗出，有效地预防和减少了训练后关节肿胀和疼痛的发生。冰敷期间注意观察局部皮肤情况，防止冻伤皮肤。嘱咐患者严格按照循序渐进的原则进行训练。
2.5出院指导出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，如膝关节主动屈伸及负重行走练习等，注意逐渐增加活动量，防止关节肿胀、积液。保证充分的睡眠。保持心情舒畅，避免情绪激动。可从事日常家务及轻体力活动，避免干重活及激烈体育活动。如出现切口感染，伤口红、肿、热、痛，体温高于38.5℃，膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。定期门诊复诊，以便得到进一步的指导。
3结果
34例患者膝关节功能均恢复良好，无感染病例。患者对治疗效果满意。
4讨论
膝关节镜治疗半月板损伤创伤小、疼痛轻、功能恢复快，已成为治疗半月板损伤最有效的方法。关节镜手术的成功除需要精湛的操作技术外，其手术前后的康复护理也非常重要。通过对本组34例患者的护理，可以认识到充分的术前准备、术后护理和术后康复训练是促进膝关节功能恢复的必要条件，也是手术成功的关键。
（收稿日期：2011-09-30）