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[摘要] 目的 观察调胃化食散穴位贴敷配合针刺治疗小儿积滞症的临床疗效。方法 采用随机、双盲、平行对照试验，将小儿积滞症112例按2∶1随机分为治疗组68例，对照组34例。治疗组用调胃化食散取适量药末用温开水调成稠膏状敷于神阙穴，外用胶布固定，1d更换1次，1次6~8h，连敷6d为一疗程，2个疗程后，统计疗效；取0.30mm×25mm一次性无菌针灸针，常规消毒后，行快刺放血，不留针，实证用泻法，辅以补法，虚证用补法，辅以泻法。对照组予小儿健脾化积口服液口服，观察时间同治疗组。结果 治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为75.00%，两组对照有显著性差异。结论 调胃化食散穴位贴敷配合针刺治疗小儿积滞症疗效显著，体现了中医外治疗法的临床疗效以及在儿科疾病中的应用，解决了小儿服药难的问题，避免了一些口服药产生的毒副作用。
[关键词] 小儿积滞症；穴位贴敷；调胃化食散；针刺
[中图分类号] R272[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-108-02
小儿积滞症是指乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱、腐熟运化不及、乳食停滞不化所形成的一种胃肠疾患，临床以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭为特征[1]。在儿科临床诊疗过程中发现小儿口服中药比较反胃，甚者点滴即吐，用中药汤剂治疗常常难以达到预期效果。为此，自2006年以来，本科室自拟调胃化食散配合针刺治疗积滞症68例，在临床诊疗过程中取得较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组病例均来自本院儿科门诊，病史3个月以上，依症状、体征、肝功能、HbsAg、上消化道钡餐透视等，除外消化系统器质性病变，治疗组与对照组按2∶1随机取样。治疗组68例，其中男38例，女30例，年龄＜1岁8例，1~3岁24例，4~7岁30例，＞8岁6例；病程在12个月以上39例，3~12个月29例。对照组34例，其中男20例，女14例；年龄＜1岁4例，1~3岁12例，4~7岁14例，＞8岁4例；病程在12个月以上16例，3~12个月18例。两组在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床表现
面色萎黄，不思乳食，形体消瘦，神疲肢倦，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏、酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑。中医辨证为脾虚夹积型。全部病例诊断依据均依据河南医科大学出版社出版的《中医常见病诊疗常规》[2]评定。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组调胃化食散药物组成：陈皮、砂仁、焦三仙、鸡内金、槟榔、草豆蔻、土炒白术、冰片、桂皮、藿香各等份，按比例研末备用，用时取适量药末用温开水调成稠膏状敷于神阙穴，外用胶布固定，1d更换1次，1次6~8h，连敷6d为一疗程，2个疗程后，统计疗效。取0.30mm×25mm一次性无菌针灸针，常规消毒后，行快刺放血，不留针；实证用泻法，辅以补法，虚证用补法，辅以泻法。主穴取四缝，脾虚夹积取足三里，积滞化热加曲池、合谷，烦躁加神门。
1.3.2对照组予小儿健脾化积口服液（广东济宁药业有限公司）口服，服用方法按年龄不同参照说明服用，观察时间同治疗组。
1.4疗效标准
依据河南医科大学出版社出版的《中医常见病诊疗常规》。治愈：主要症状消失，大便正常；好转：主要症状部
分消失，大便基本正常；未愈：症状无好转。
2结果
两组临床疗效比较见表1。
3典型病例
周某，女，6岁，2007年8月19日来诊。家长代述：患者于1年前始不思饮食。现在症：不思饮食，食则饱胀，形体消瘦，面色萎黄，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，舌质淡红，苔白腻，脉细滑，体重16kg。家人曾在药店自购肥儿丸口服，症状无改变。中医诊断：积滞，脾虚夹积型。按上法治疗一个疗程后，患者自动觅食，大便基本正常。第二个疗程时，食量恢复至正常水平，大便正常。半年后随访，患儿面色红润，神情活泼，体重19kg。
4讨论
小儿积滞症属儿科临床常见病、多发病。小儿素有稚阴稚阳之说，其脏腑娇嫩，形气未充，或贪食生冷，或过用寒凉药物，致脾胃功能失调，脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，而转化为疳症，故前人有“积为疳之母，有积不治，乃成疳症”之说。长期患此类疾病对儿童的健康状态及智力发育均有较大影响，寻找良好的治疗方法具有重要的现实意义。治疗应以消食导滞醒脾健胃为主。脐疗的辨证立法、处方用药与内治法基本相同。无论内治，还是外治，均是这个道理。内治法与外治法只是方法不同。清·吴师机：“膏方取法，不外汤丸。凡汤丸之有效者，皆可熬膏。”“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”[3]。
外敷药物中，结合《中药药理与临床应用》[4]，砂仁、藿香味辛，性温，醒脾开胃之要药，现代药理研究其具有双向调节胃肠功能的作用，主要含有挥发油成分，外用能够很好地渗透到体内。槟榔味辛苦，性温，能破气消积。现代药理研究槟榔具有拟副交感神经的作用，能兴奋脊后神经，使胃肠平滑肌张力增强，肠蠕动增加。白术味甘苦，性温，健脾燥湿益气生血，土炒更易引药归经。桂皮性味芳香，内含有挥发油桂皮醛，能抑制胃肠平滑肌的痉挛而有解痉止痛作用，对减弱的胃肠功能有促进胃肠蠕动，排除腹中胀气，而有芳香健胃作用。焦三仙、鸡内金为消食开胃之药。陈皮味辛苦，性温，能理气醒脾开胃，助中焦之运化，现代药理研究陈皮成分具多样性，对胃肠的作用也具有多样性，既能芳香健胃，又能舒解脾胃气滞。草豆蔻味辛，性热，健脾燥湿温中。冰片味辛苦，性微寒，无处不到，可通诸窍，引药深入。药物敷脐疗法的运用历史悠久，其在局部药物吸收作用机理是，脐在胚胎发育过程中是腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱；而且脐下脂肪组织缺如，皮肤和筋膜、腹膜直接相连。脐部皮肤除局部微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，腹下动脉分支也通过脐部。另外，脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物贴敷后形成自然闭合状态，可较长时间存放，这些均有利于药物穿透皮肤弥散，从而被人体吸收。贴敷后，药物通过脐中皮肤的渗透和吸收，经脉的循行，输布全身，直达病所，从而发挥治疗作用[5]。中药贴敷脐即神阙穴[6]处，既有药物的刺激作用，又有药物的本身功效，通过神阙穴，借奇经和十二经脉及其十二经别之循行，布输于五脏六腑，散达于四肢百骸，以达病所，而祛疾除痼。
“四缝”穴为经外奇穴，主治疳积，手三阴经所过之处，刺之可解热除烦，通畅百脉，调和脏腑而达到治疗疾病的目的。因此调胃化食散穴位贴敷配合針刺治疗小儿积滞方法简单，疗效可靠，易于接受，颇受患儿及家长欢迎。
[参考文献]
[1] 汪受传. 中医儿科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：110-113.
[2] 韩新峰. 中医常见病诊疗常规[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1998：202.
[3] 魏振装. 家庭脐疗[M]. 北京：金盾出版社，1993：3.
[4] 沈丕安. 中药药理与临床应用[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：25 -31.
[5] 黄敏. 中药敷脐疗法刍议[J]. 中医外治杂志，2006，15（2）：59.
[6] 邢民. 浅谈神阙穴的主治功用及临床应用[J]. 中医外治杂志，2006，15（3）：54.
（收稿日期：2008-11-27）
[关键词] 小儿积滞症；穴位贴敷；调胃化食散；针刺
[中图分类号] R272[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-108-02
小儿积滞症是指乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功能失调，或脾胃虚弱、腐熟运化不及、乳食停滞不化所形成的一种胃肠疾患，临床以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭为特征[1]。在儿科临床诊疗过程中发现小儿口服中药比较反胃，甚者点滴即吐，用中药汤剂治疗常常难以达到预期效果。为此，自2006年以来，本科室自拟调胃化食散配合针刺治疗积滞症68例，在临床诊疗过程中取得较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组病例均来自本院儿科门诊，病史3个月以上，依症状、体征、肝功能、HbsAg、上消化道钡餐透视等，除外消化系统器质性病变，治疗组与对照组按2∶1随机取样。治疗组68例，其中男38例，女30例，年龄＜1岁8例，1~3岁24例，4~7岁30例，＞8岁6例；病程在12个月以上39例，3~12个月29例。对照组34例，其中男20例，女14例；年龄＜1岁4例，1~3岁12例，4~7岁14例，＞8岁4例；病程在12个月以上16例，3~12个月18例。两组在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床表现
面色萎黄，不思乳食，形体消瘦，神疲肢倦，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏、酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑。中医辨证为脾虚夹积型。全部病例诊断依据均依据河南医科大学出版社出版的《中医常见病诊疗常规》[2]评定。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组调胃化食散药物组成：陈皮、砂仁、焦三仙、鸡内金、槟榔、草豆蔻、土炒白术、冰片、桂皮、藿香各等份，按比例研末备用，用时取适量药末用温开水调成稠膏状敷于神阙穴，外用胶布固定，1d更换1次，1次6~8h，连敷6d为一疗程，2个疗程后，统计疗效。取0.30mm×25mm一次性无菌针灸针，常规消毒后，行快刺放血，不留针；实证用泻法，辅以补法，虚证用补法，辅以泻法。主穴取四缝，脾虚夹积取足三里，积滞化热加曲池、合谷，烦躁加神门。
1.3.2对照组予小儿健脾化积口服液（广东济宁药业有限公司）口服，服用方法按年龄不同参照说明服用，观察时间同治疗组。
1.4疗效标准
依据河南医科大学出版社出版的《中医常见病诊疗常规》。治愈：主要症状消失，大便正常；好转：主要症状部
分消失，大便基本正常；未愈：症状无好转。
2结果
两组临床疗效比较见表1。
3典型病例
周某，女，6岁，2007年8月19日来诊。家长代述：患者于1年前始不思饮食。现在症：不思饮食，食则饱胀，形体消瘦，面色萎黄，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，舌质淡红，苔白腻，脉细滑，体重16kg。家人曾在药店自购肥儿丸口服，症状无改变。中医诊断：积滞，脾虚夹积型。按上法治疗一个疗程后，患者自动觅食，大便基本正常。第二个疗程时，食量恢复至正常水平，大便正常。半年后随访，患儿面色红润，神情活泼，体重19kg。
4讨论
小儿积滞症属儿科临床常见病、多发病。小儿素有稚阴稚阳之说，其脏腑娇嫩，形气未充，或贪食生冷，或过用寒凉药物，致脾胃功能失调，脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食停滞不化。个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍，而转化为疳症，故前人有“积为疳之母，有积不治，乃成疳症”之说。长期患此类疾病对儿童的健康状态及智力发育均有较大影响，寻找良好的治疗方法具有重要的现实意义。治疗应以消食导滞醒脾健胃为主。脐疗的辨证立法、处方用药与内治法基本相同。无论内治，还是外治，均是这个道理。内治法与外治法只是方法不同。清·吴师机：“膏方取法，不外汤丸。凡汤丸之有效者，皆可熬膏。”“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”[3]。
外敷药物中，结合《中药药理与临床应用》[4]，砂仁、藿香味辛，性温，醒脾开胃之要药，现代药理研究其具有双向调节胃肠功能的作用，主要含有挥发油成分，外用能够很好地渗透到体内。槟榔味辛苦，性温，能破气消积。现代药理研究槟榔具有拟副交感神经的作用，能兴奋脊后神经，使胃肠平滑肌张力增强，肠蠕动增加。白术味甘苦，性温，健脾燥湿益气生血，土炒更易引药归经。桂皮性味芳香，内含有挥发油桂皮醛，能抑制胃肠平滑肌的痉挛而有解痉止痛作用，对减弱的胃肠功能有促进胃肠蠕动，排除腹中胀气，而有芳香健胃作用。焦三仙、鸡内金为消食开胃之药。陈皮味辛苦，性温，能理气醒脾开胃，助中焦之运化，现代药理研究陈皮成分具多样性，对胃肠的作用也具有多样性，既能芳香健胃，又能舒解脾胃气滞。草豆蔻味辛，性热，健脾燥湿温中。冰片味辛苦，性微寒，无处不到，可通诸窍，引药深入。药物敷脐疗法的运用历史悠久，其在局部药物吸收作用机理是，脐在胚胎发育过程中是腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱；而且脐下脂肪组织缺如，皮肤和筋膜、腹膜直接相连。脐部皮肤除局部微循环外，脐下腹膜还分布有丰富的静脉网，腹下动脉分支也通过脐部。另外，脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物贴敷后形成自然闭合状态，可较长时间存放，这些均有利于药物穿透皮肤弥散，从而被人体吸收。贴敷后，药物通过脐中皮肤的渗透和吸收，经脉的循行，输布全身，直达病所，从而发挥治疗作用[5]。中药贴敷脐即神阙穴[6]处，既有药物的刺激作用，又有药物的本身功效，通过神阙穴，借奇经和十二经脉及其十二经别之循行，布输于五脏六腑，散达于四肢百骸，以达病所，而祛疾除痼。
“四缝”穴为经外奇穴，主治疳积，手三阴经所过之处，刺之可解热除烦，通畅百脉，调和脏腑而达到治疗疾病的目的。因此调胃化食散穴位贴敷配合針刺治疗小儿积滞方法简单，疗效可靠，易于接受，颇受患儿及家长欢迎。
[参考文献]
[1] 汪受传. 中医儿科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：110-113.
[2] 韩新峰. 中医常见病诊疗常规[M]. 郑州：河南医科大学出版社，1998：202.
[3] 魏振装. 家庭脐疗[M]. 北京：金盾出版社，1993：3.
[4] 沈丕安. 中药药理与临床应用[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：25 -31.
[5] 黄敏. 中药敷脐疗法刍议[J]. 中医外治杂志，2006，15（2）：59.
[6] 邢民. 浅谈神阙穴的主治功用及临床应用[J]. 中医外治杂志，2006，15（3）：54.
（收稿日期：2008-11-27）