论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨声带息肉切除术患者的临床护理措施。方法：对120例全麻下声带息肉切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：120例患者中治愈102例、好转7例、1例无效。结论：对声带息肉患者进行科学、精心、全面的护理是提高治愈率的重要保证。
【关键词】声带息肉;护理;
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0330-02
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎[1]。声带息肉形成病因较复杂，上呼吸道感染炎症、过度用声、全身性疾病、不良环境等都可能造成声带息肉，为了避免声带息肉恶化甚至并发喉癌，患者应及早进行手术切除。好发于一侧声带的前中交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧，两者均可引起声音嘶哑[2]。治疗方式主要为纤维喉镜下手术切除治疗。我科于2011年1月～2014年9月共对120例声带息肉行全麻纤维喉镜下声带息肉切除术，具体护理分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组120例患者，其中男 62例，女58例;年龄24-76岁，平均42.5岁;声带带蒂息肉44例、广基息肉76例，左侧声带息肉50例、右侧息肉57例、双侧息肉13例。
1.2疗效判断标准[3] 术后2周依据以下标准判断疗效。治愈：无声嘶，声带光滑，病变完全消失，色泽正常，声带闭合及运动正常。好转：发声正常或轻度声嘶，声带病变基本消失或少许残留，表面散在充血，声带闭合正常或有裂隙，声带无粘连。无效：仍有声嘶，声带残留较多病变组织，声带充血或声带原有粘连存在，声带闭合不全。
2护理
2.1心理护理 由于声带手术是在发声和呼吸器官进行的，声带息肉患者的治愈心情较为迫切，患者大都既渴望正常发声，但对手术存在不同程度的恐惧、焦虑等心理。因此，护理人员应一方面根据患者的心理状态进行心理疏导，可列举成功手术案例，必要时请患者现身解释。同时结合病情耐心地向患者讲解疾病的相关知识，使其了解手术是治疗声带良性病变唯一的方法;另一方面仔细介绍手术仪器的性能和先进性及手术医生的资历、学识、手术成功例数、手术方法、手术过程及术前、术后的注意事项等等，以解除患者的心理负担，增强对手术的信心和安全感，积极配合手术。
2.2术前准备 ⑴术前常规生化检查：血尿常规、出凝血时间、肝功能、两对半、丙形肝炎、艾滋病、梅毒检查。心电图和胸透检查;⑵术前锻炼：训练患者舌背勾过高拈起，否则麻药将不能到位，喷麻药切勿吞咽，勿立即吐出，应口含3min，否则麻醉将不佳，在喷喉部麻药及上卷棉子时，嘱患者发“e”音，以使会厌拈起，麻药上到声门区。嘱患者术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复;⑶术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前日做好各种皮试，并将结果记录于病历上，术前1d用漱口水漱口;预防上呼吸道感染;术前如有伤风感冒、咳嗽、发热等应暂缓手术;术前30min肌注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物，使术野清晰，手术得以顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1体位 术后麻醉清醒回病房后取平卧6小时，头偏向一侧或侧卧位，指导患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，勿吞咽，并勿用力咯吐咽部分泌物，不宜咳出痰液时，先饮水湿润咽喉部后再次吐痰，以防止术后出血。术后指导病人注意休息，指导病人应少运动，勿疲劳。
2.3.2病情观察 观察患者呼吸情况，注意有无痰中带血，量的大小，及时和医生联系，根据情况妥善处理。嘱患者轻轻将咽喉部分泌物吐出，不要用力咳漱。要认真观察分泌物的性状。
2.3.3疼痛护理 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当遵医嘱可用抗生素及雾化吸入、镇静、止痛药。并向患者或家属讲解疼痛产生的原因及持久时间。次日疼痛逐渐减轻，并指导患者少量多次饮水避免咽喉部干燥引起出血或伤口疼痛加剧，保持湿润咽喉部。
2.3.4局部护理 指导病人应禁声1～2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，使声带充分休息。防止术后复发，减轻声带充血水肿，促进创面愈合，行超声雾化吸入是电子喉镜手术后必需的治疗，一般常规使用庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 u三种药物雾化吸入，2次/d，共7天[4]。
2.3.5饮食护理 术后4小时可进食，可以开始进流质饮食，次日进半流食，3天后进软食，进食高营养而易消化常温的软食或流质饮食，勿进食冷食，过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引起粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。但一定要注意不要吃煎、炸、带刺、带渣、酸、辣刺激性食物，以免引起咽喉不适，术后因术区充血肿胀，吞咽困难、疼痛不进食的患者采用多种方法鼓励患者进食以增强机体抵抗力。
2.3.6 健康教育 声带息肉、小结术后可能会因长时间的用声过度、不良的生活习惯等原因致使声带处于疲劳状态，导致疾病复发。因此，术后1个月、3个月分别进行喉镜检查，术后第3个月后，声带水肿逐渐消失，嗓音逐步恢复正常，如此时患者不注意用声，声带病变很容易复发，所以要求患者术后按时复查，如出现异常及时指导、处理。
3讨论
通过充分完善的术前准备，及术后加强护理和预防宣教，有利于手术顺利完成，术后顺利康复。
参考文献：
[1]杨红书，郭秀玲，梁玉江.非语言沟通训练在声带息肉摘除术患者中的应用[J].中国美容医学，2012，21（10）：398.
[2]吴德英.护理干预在声带息肉摘除术患者围术期中的应用研究[J].河北医学，2012，18（11）：1641.
[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：447.
[4]张琴美， 电子喉镜下声带息肉及小结摘除术的护理[J]. 中华现代护理学杂志，2008，5（12）：39.
【关键词】声带息肉;护理;
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0330-02
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎[1]。声带息肉形成病因较复杂，上呼吸道感染炎症、过度用声、全身性疾病、不良环境等都可能造成声带息肉，为了避免声带息肉恶化甚至并发喉癌，患者应及早进行手术切除。好发于一侧声带的前中交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧，两者均可引起声音嘶哑[2]。治疗方式主要为纤维喉镜下手术切除治疗。我科于2011年1月～2014年9月共对120例声带息肉行全麻纤维喉镜下声带息肉切除术，具体护理分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组120例患者，其中男 62例，女58例;年龄24-76岁，平均42.5岁;声带带蒂息肉44例、广基息肉76例，左侧声带息肉50例、右侧息肉57例、双侧息肉13例。
1.2疗效判断标准[3] 术后2周依据以下标准判断疗效。治愈：无声嘶，声带光滑，病变完全消失，色泽正常，声带闭合及运动正常。好转：发声正常或轻度声嘶，声带病变基本消失或少许残留，表面散在充血，声带闭合正常或有裂隙，声带无粘连。无效：仍有声嘶，声带残留较多病变组织，声带充血或声带原有粘连存在，声带闭合不全。
2护理
2.1心理护理 由于声带手术是在发声和呼吸器官进行的，声带息肉患者的治愈心情较为迫切，患者大都既渴望正常发声，但对手术存在不同程度的恐惧、焦虑等心理。因此，护理人员应一方面根据患者的心理状态进行心理疏导，可列举成功手术案例，必要时请患者现身解释。同时结合病情耐心地向患者讲解疾病的相关知识，使其了解手术是治疗声带良性病变唯一的方法;另一方面仔细介绍手术仪器的性能和先进性及手术医生的资历、学识、手术成功例数、手术方法、手术过程及术前、术后的注意事项等等，以解除患者的心理负担，增强对手术的信心和安全感，积极配合手术。
2.2术前准备 ⑴术前常规生化检查：血尿常规、出凝血时间、肝功能、两对半、丙形肝炎、艾滋病、梅毒检查。心电图和胸透检查;⑵术前锻炼：训练患者舌背勾过高拈起，否则麻药将不能到位，喷麻药切勿吞咽，勿立即吐出，应口含3min，否则麻醉将不佳，在喷喉部麻药及上卷棉子时，嘱患者发“e”音，以使会厌拈起，麻药上到声门区。嘱患者术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复;⑶术前日、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前日做好各种皮试，并将结果记录于病历上，术前1d用漱口水漱口;预防上呼吸道感染;术前如有伤风感冒、咳嗽、发热等应暂缓手术;术前30min肌注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物，使术野清晰，手术得以顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1体位 术后麻醉清醒回病房后取平卧6小时，头偏向一侧或侧卧位，指导患者将口腔内血性分泌物轻轻吐出，勿吞咽，并勿用力咯吐咽部分泌物，不宜咳出痰液时，先饮水湿润咽喉部后再次吐痰，以防止术后出血。术后指导病人注意休息，指导病人应少运动，勿疲劳。
2.3.2病情观察 观察患者呼吸情况，注意有无痰中带血，量的大小，及时和医生联系，根据情况妥善处理。嘱患者轻轻将咽喉部分泌物吐出，不要用力咳漱。要认真观察分泌物的性状。
2.3.3疼痛护理 术后24小时内伤口疼痛明显，可适当遵医嘱可用抗生素及雾化吸入、镇静、止痛药。并向患者或家属讲解疼痛产生的原因及持久时间。次日疼痛逐渐减轻，并指导患者少量多次饮水避免咽喉部干燥引起出血或伤口疼痛加剧，保持湿润咽喉部。
2.3.4局部护理 指导病人应禁声1～2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，使声带充分休息。防止术后复发，减轻声带充血水肿，促进创面愈合，行超声雾化吸入是电子喉镜手术后必需的治疗，一般常规使用庆大霉素8万u、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 u三种药物雾化吸入，2次/d，共7天[4]。
2.3.5饮食护理 术后4小时可进食，可以开始进流质饮食，次日进半流食，3天后进软食，进食高营养而易消化常温的软食或流质饮食，勿进食冷食，过冷的食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，使静脉血回流障碍，引起粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。但一定要注意不要吃煎、炸、带刺、带渣、酸、辣刺激性食物，以免引起咽喉不适，术后因术区充血肿胀，吞咽困难、疼痛不进食的患者采用多种方法鼓励患者进食以增强机体抵抗力。
2.3.6 健康教育 声带息肉、小结术后可能会因长时间的用声过度、不良的生活习惯等原因致使声带处于疲劳状态，导致疾病复发。因此，术后1个月、3个月分别进行喉镜检查，术后第3个月后，声带水肿逐渐消失，嗓音逐步恢复正常，如此时患者不注意用声，声带病变很容易复发，所以要求患者术后按时复查，如出现异常及时指导、处理。
3讨论
通过充分完善的术前准备，及术后加强护理和预防宣教，有利于手术顺利完成，术后顺利康复。
参考文献：
[1]杨红书，郭秀玲，梁玉江.非语言沟通训练在声带息肉摘除术患者中的应用[J].中国美容医学，2012，21（10）：398.
[2]吴德英.护理干预在声带息肉摘除术患者围术期中的应用研究[J].河北医学，2012，18（11）：1641.
[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：447.
[4]张琴美， 电子喉镜下声带息肉及小结摘除术的护理[J]. 中华现代护理学杂志，2008，5（12）：39.