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摘要：目的：研究分析在神经内科中对脑卒中患者采取的防治医院感染的有效措施。
方法：选择在2012.09-2013.09期间我院神经内科接收治疗的64例脑卒中患者，并给予其有效的临床防治措施。
结果：本组64例脑卒中患者，经有效的防治措施干预，医院感染的发生率显著下降，患者的康复率有所提高。
结论：神经内科中脑卒中患者是医院感染的重点易感人群，临床防治关键在于护理工作到位、抗生素使用合理以及加强消毒隔离管理。
关键词：神经内科 脑卒中 医院感染 防治措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0230-02
脑卒中就是脑中风，指脑血管疾病患者因为各种因素影响产生脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而导致急性脑血液循环出现障碍[1]。医院感染为临床脑卒中患者比较多见的并发症，特别是许多医院使用抗生素不规范或有滥用现象，致使医院感染的致病菌逐渐产生新的变化，同时患者的耐药性也随之升高，对临床治疗脑卒中造成了极为不利的影响，为了进一步探讨防治脑卒中医院感染的有效措施，现将2012.09-2013.09期间我院神经内科接收治疗的64例脑卒中患者作为研究对象，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择在2012.09-2013.09期间我院神经内科接收治疗的64例脑卒中患者，其中有23例为女性患者，有41例为男性患者。年龄均在43-72岁之间，平均年龄（53.42±6.15）岁。其中，脑梗死者42例，脑出血者12例，蛛网膜下腔出血者6例，其他脑血管病者4例。
1.2 方法。脑卒中患者属于医院神经内科感染的高危人群，尽管患者自身存在诸多原因，比如年龄、严重性基础疾病等没有办法干预，但是特殊的防治措施是临床治疗必不可少的。环境因素及诊疗操作是引起感染的主要因素，而且抗生素的规范使用也是能够改善及避免的。
1.2.1 加强病房管理。尽可能减少一些不必要人员在病房的进出，并且严格限制探视人员，以防发生交叉感染。病房内的卫生应该以湿式的方法进行打扫，勤于开窗通风，保持病房中的空气流通和新鲜。应用循环风紫外线的空气消毒器，以动态连续的方式对高危病房的空气加以净化与消毒，确保病房内的空气洁净。
1.2.2 严格按照各项规章制度执行。增强院内医务人员消毒及隔离、无菌消毒操作的意识与技能，强化训练。不断培养医护人员控制感染的责任感和预防医院感染的意识，让医护人员能够自觉性按照操作规程执行，增强医护人员对洗手的依从性。严格遵照手卫生制度，手卫生为防治及控制医院感染的关键，也是一种最基本、最经济、最有效的措施。通过积极推广应用快速手消毒剂，可以提高医护人员执行手卫生依从性。严格把握各种侵袭性操作的临床适应症，增强对各项侵袭性操作的环节管理，避免或降低发生医院感染的机率[2]。
1.2.3 合理应用抗生素。增强临床中抗生素药物的合理使用，必须按照药敏试验结果用药，严格了解疗程及防治用药的指征，禁止滥用药物和频繁换药。在应用抗生素药物之前，尽可能获得病原学证据，按照药敏情况选择药物，加强耐药菌的监测。
1.2.4 增强基础护理。对于长期卧床患者要注意加强口腔护理。对于存在意识障碍的患者，为了避免发生坠积性肺炎，应该勤于定时为患者翻身拍背，按时吸痰。对于进食出现呛咳的患者，应注意避免误吸必须给予鼻饲，同时延长胃管插入的长度在8-10厘米。在鼻饲时，要适当的将床头抬高30-80厘米，能够显著降低吸入性肺炎的发生。增强会阴部的护理，在重症患者每次饮食以后，加强口腔护理，并每天加以会阴护理。一般患者每次饮食以后需漱口。护理人员还应调整患者营养情况，注意静脉高营养，无法进食的患者应给予早期鼻饲，以防肠道细菌移位导致内源性感染的发生。在早期应下床适当活动，这样对生命体征平稳的患者，比较有利。对于长期需要卧床休息的患者，可把床头抬高至15-30度，增强患者肢体、翻身、拍背等功能锻炼。
2 结果
本组64例脑卒中患者，经有效的防治措施干预，医院感染的发生率显著下降，患者的康复率有所提高。
3 讨论
神经内科中临床脑卒中患者发生医院感染的机率相对较高。在发病人群中，多发于高龄的老年人群。老年患者身体机能及免疫能力不断降低，各种脏器对药物的药敏性不同。并且老年患者很容易合并其他疾病，因此更容易被细菌的侵染，出现医院感染的机率显著增大[3]。本组64例脑卒中患者均属于出血性脑卒中，实际上出血性脑卒中患者出现医院感染率远远大于缺血性脑卒中，这可能和出血性脑卒中患者通常病情比较严重，并多伴有吞咽困难、意识障碍以及咳嗽反射较弱有关，还可能和患者需要采取动静脉置管、气管切开、气管插管以及手术等侵入性操作相关，说明对脑卒中患者更应该加强防治医院感染。如果脑卒中病情越来越严重必须要留置各种导管和各项侵入性操作，而且患者一般处于昏迷状态，患者各项生理功能降低、营养不良以及免疫功能衰弱，均是导致医院感染发生的主要因素。
综上总结，免疫功能减弱、侵入性操作以及抗生素的应用不合理均是急性脑卒中患者发生医院感染的主要危险因素，而且局部环境不良也会引起呼吸道感染及口腔霉菌感染的发生。在患者入院以后的2周时间内为脑卒中患者出现医院感染的高危时间。医护人员应该予以高度重视，增强责任心，并严格执行各项消毒隔离的规范制度，合理应用抗生素，增强病房的管理及基础护理，进而减少神经内科脑卒中患者发生医院感染的机率。
参考文献
[1] 毛金兰，黄龙珠，曹秋红.脑卒中患者医院感染的临床分析及预防对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2010，4（1）：58-59
[2] 张京利，王力红，石海鸥.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施[J].北京医学，2010，26（1）：30-31
[3] 戴兆燕，杨雪英，陈华.246例老年患者医院感染分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3043-3045
方法：选择在2012.09-2013.09期间我院神经内科接收治疗的64例脑卒中患者，并给予其有效的临床防治措施。
结果：本组64例脑卒中患者，经有效的防治措施干预，医院感染的发生率显著下降，患者的康复率有所提高。
结论：神经内科中脑卒中患者是医院感染的重点易感人群，临床防治关键在于护理工作到位、抗生素使用合理以及加强消毒隔离管理。
关键词：神经内科 脑卒中 医院感染 防治措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0230-02
脑卒中就是脑中风，指脑血管疾病患者因为各种因素影响产生脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而导致急性脑血液循环出现障碍[1]。医院感染为临床脑卒中患者比较多见的并发症，特别是许多医院使用抗生素不规范或有滥用现象，致使医院感染的致病菌逐渐产生新的变化，同时患者的耐药性也随之升高，对临床治疗脑卒中造成了极为不利的影响，为了进一步探讨防治脑卒中医院感染的有效措施，现将2012.09-2013.09期间我院神经内科接收治疗的64例脑卒中患者作为研究对象，并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择在2012.09-2013.09期间我院神经内科接收治疗的64例脑卒中患者，其中有23例为女性患者，有41例为男性患者。年龄均在43-72岁之间，平均年龄（53.42±6.15）岁。其中，脑梗死者42例，脑出血者12例，蛛网膜下腔出血者6例，其他脑血管病者4例。
1.2 方法。脑卒中患者属于医院神经内科感染的高危人群，尽管患者自身存在诸多原因，比如年龄、严重性基础疾病等没有办法干预，但是特殊的防治措施是临床治疗必不可少的。环境因素及诊疗操作是引起感染的主要因素，而且抗生素的规范使用也是能够改善及避免的。
1.2.1 加强病房管理。尽可能减少一些不必要人员在病房的进出，并且严格限制探视人员，以防发生交叉感染。病房内的卫生应该以湿式的方法进行打扫，勤于开窗通风，保持病房中的空气流通和新鲜。应用循环风紫外线的空气消毒器，以动态连续的方式对高危病房的空气加以净化与消毒，确保病房内的空气洁净。
1.2.2 严格按照各项规章制度执行。增强院内医务人员消毒及隔离、无菌消毒操作的意识与技能，强化训练。不断培养医护人员控制感染的责任感和预防医院感染的意识，让医护人员能够自觉性按照操作规程执行，增强医护人员对洗手的依从性。严格遵照手卫生制度，手卫生为防治及控制医院感染的关键，也是一种最基本、最经济、最有效的措施。通过积极推广应用快速手消毒剂，可以提高医护人员执行手卫生依从性。严格把握各种侵袭性操作的临床适应症，增强对各项侵袭性操作的环节管理，避免或降低发生医院感染的机率[2]。
1.2.3 合理应用抗生素。增强临床中抗生素药物的合理使用，必须按照药敏试验结果用药，严格了解疗程及防治用药的指征，禁止滥用药物和频繁换药。在应用抗生素药物之前，尽可能获得病原学证据，按照药敏情况选择药物，加强耐药菌的监测。
1.2.4 增强基础护理。对于长期卧床患者要注意加强口腔护理。对于存在意识障碍的患者，为了避免发生坠积性肺炎，应该勤于定时为患者翻身拍背，按时吸痰。对于进食出现呛咳的患者，应注意避免误吸必须给予鼻饲，同时延长胃管插入的长度在8-10厘米。在鼻饲时，要适当的将床头抬高30-80厘米，能够显著降低吸入性肺炎的发生。增强会阴部的护理，在重症患者每次饮食以后，加强口腔护理，并每天加以会阴护理。一般患者每次饮食以后需漱口。护理人员还应调整患者营养情况，注意静脉高营养，无法进食的患者应给予早期鼻饲，以防肠道细菌移位导致内源性感染的发生。在早期应下床适当活动，这样对生命体征平稳的患者，比较有利。对于长期需要卧床休息的患者，可把床头抬高至15-30度，增强患者肢体、翻身、拍背等功能锻炼。
2 结果
本组64例脑卒中患者，经有效的防治措施干预，医院感染的发生率显著下降，患者的康复率有所提高。
3 讨论
神经内科中临床脑卒中患者发生医院感染的机率相对较高。在发病人群中，多发于高龄的老年人群。老年患者身体机能及免疫能力不断降低，各种脏器对药物的药敏性不同。并且老年患者很容易合并其他疾病，因此更容易被细菌的侵染，出现医院感染的机率显著增大[3]。本组64例脑卒中患者均属于出血性脑卒中，实际上出血性脑卒中患者出现医院感染率远远大于缺血性脑卒中，这可能和出血性脑卒中患者通常病情比较严重，并多伴有吞咽困难、意识障碍以及咳嗽反射较弱有关，还可能和患者需要采取动静脉置管、气管切开、气管插管以及手术等侵入性操作相关，说明对脑卒中患者更应该加强防治医院感染。如果脑卒中病情越来越严重必须要留置各种导管和各项侵入性操作，而且患者一般处于昏迷状态，患者各项生理功能降低、营养不良以及免疫功能衰弱，均是导致医院感染发生的主要因素。
综上总结，免疫功能减弱、侵入性操作以及抗生素的应用不合理均是急性脑卒中患者发生医院感染的主要危险因素，而且局部环境不良也会引起呼吸道感染及口腔霉菌感染的发生。在患者入院以后的2周时间内为脑卒中患者出现医院感染的高危时间。医护人员应该予以高度重视，增强责任心，并严格执行各项消毒隔离的规范制度，合理应用抗生素，增强病房的管理及基础护理，进而减少神经内科脑卒中患者发生医院感染的机率。
参考文献
[1] 毛金兰，黄龙珠，曹秋红.脑卒中患者医院感染的临床分析及预防对策[J].实用临床医药杂志（护理版），2010，4（1）：58-59
[2] 张京利，王力红，石海鸥.神经内科住院患者医院感染特点及防治措施[J].北京医学，2010，26（1）：30-31
[3] 戴兆燕，杨雪英，陈华.246例老年患者医院感染分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（22）：3043-3045