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【摘 要】目的：通过在肾内科开展品管圈活动，解决24小时尿标本留取正确率偏低的问题。方法：2013-年5月至2013年9月由科内护士自愿组成“豆瓣圈”，活动主题为“提高24h尿标本留取的正确率”，在现状调查及要因分析的基础上拟定活动目标、实施对策。结果：品管圈活动后，24小时尿标本留取正确率由84.4%升至93.4%。结论 通过品管圈活动提高了24小时尿标本留取的正确率，同时提高患者的满意度，缩短患者住院日，促进护理质量持续改进。
【关键词】品管圈；24小时尿标本；留取；正确率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2730-02
24小时尿标本是肾内科进行尿定量监测的常用方法之一，其结果不仅可帮助确诊、预测病情发展，而且能为治疗方案的选择提供科学依据【1】。标本的正确留取与送检是保证标本质量的关键。在临床工作中我们发现24小时尿标本的采集中，由于其留取标本时间长，过程复杂，容易造成留取标本不合格，或不能及时留取标本，导致产生错误结果，或延迟结果的报告，耽误治疗。对患者的心身，经济带来较大的影响。我院肾内科针对住院患者24小时尿标本送检率低，送检合格率低的情况，在2013年5月成立品管圈，以提高24小时尿标本留取的正确率为活动主题，收到显著效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般資料收集我科2013年3月份-4月份留取24尿标本76例为前期调查资料，2013年5 月份-6月份留取24小时尿标本50例 ，2013年6月-7月留取24小时尿标本89例为活动开展效果调查资料。两组病人的年龄，性别，文化程度社会支持等方面的比较差异均无统计学意义。
1.2实施方法
1.2.1 成立品管圈 按照自愿的原则由7名护士组成品管圈，推选圈长1名，并聘请护士长担任辅导员。通过圈会的方法定圈名为“豆瓣圈”，并制定圈徽。
1.2.2选定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题，再从“上级政策，问题的迫切性，可行性，圈能力”等四个方面进行打分，最后确定选题为“提高24小时尿标本留取的正确率”，原因为：对医院而言：提高患者的满意度；对病人而言：缩短住院时间，减少费用；对于护士而言：提高护理质量。
1.2.3 现状分析及目标设定 经过收集我科2013年3月2日至4月18日76例需留取24小时尿标本的患者进行统计分析，结果显示，留取的正确率仅有84.4%，。根据80/20原则，得出结论，影响24小时尿标本留取正确性的原因主要为护士宣教不到位，用物准备不标准、患者及家属不配合、护理人员责任心不强（留取过程中的观察、评估不到位。）
1.2.4目标设定：目标：24小时尿标本留取正确率活动前的84.4%上升至活动后的90%。
1.2.5 制定对策并实施 针对要因，全体圈员透过头脑风暴寻求改善对策。
1.2.5.1 健康宣教标准化
统一标准：由于24小时尿标本的留取时间长，过程复杂，患者医学知识缺乏，对标本送检的重要性普遍认识不足，对标本留取送检依从性差。加之部分护理人员，主动服务意识不强，指导患者留取标本宣教不到位，督促不够，此外没有标准的操作流程，影响标本留取的正确率。为此品管圈的成员共同探讨24小时尿标本留取流程，并绘制操作流程图，并组织圈内成员学习并应用流程图，统一标准。
细化宣教：患者方面：有专业护士进行宣教，要求口头讲解，书面告知，患者复述三步结合，应用通俗易懂的语言告知患者留取标本的必要性及意义，及详细的留取时间、留取方法、注意事项。护士方面：加强宣教力度，做好交接班，每个班次床头交接时再次宣教。
1.2.5.2 规范用物 见到医嘱后因尿桶的刻度不准确，尿桶随意放置，回收不及时，造成无法正确及时留取24小时尿标本，延误结果报告或影响报告结果。为此品管圈成员准好足量的尿桶，尿桶上统一标注刻度，专业护士见医嘱后及时准备用物，留取结束后，大夜班将尿桶放置于卫生间内指定区域。确保标本留取准确及时。
1.2.5.3 增强护士责任心 改善前发现由于待检验病人的数量多，信息不明确，造成在交接班时，未交接明确，值班人员未及时评估和监督，造成标本留取不准确。另外，在标本送检的过程中出现撒漏的现象，影响检验结果。为此品管圈成员设立24小时尿标本留取信息栏，记录留24小时尿标本的病人信息，做好评估和指导，做好交接班，值班人员须查看患者尿标本的留取情况，督促和协助患者留取。留好尿标本及时送检并加帽，防撒漏。
2 结果
2.1 品管圈的有形成果 品管圈活动的5月13日-6月9日留取24小时尿标本50例的正确率为86%，但未达到目标值90%，品管圈成员再次分析原因制定对策在6月10日—8月4日留取的24小时尿标本89例正确率为93.4%，达到目标值，取得较明显的有形成果。
2.2 无形成果 通过品管圈活动，圈员解决问题能力，责任心，自信心，积极性，沟通协调，团体凝聚力，均有一定程度提高。尤其是促进了圈员们脑力的开发，运用品管圈解决工作中存在的问题的意识加强。
3 讨论
3.1品管圈活动是提高24小时尿标本留取正确率的有效手段。品管圈是指同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质圈管理活动所组成的小集团。它是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。通过开展品管圈活动，完善了标本采集流程，使每个环节紧紧相扣，使24小时尿标本留取的正确率从84.4%升至93.4%，收到明显的效果。从而更好的帮助确诊、预测病情发展，而且能为治疗方案的选择提供科学依据。提高患者对护理人员的满意度，提高护理质量。而在此次主题活动中通过不断的调查分析，研究和实践，使我科的全体护士的工作积极性和主动性得到了很好的提升。
3.2品管圈活动提升了护士解决问题的能力和增加了团队凝聚力。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使个体享有更高的自主权，参与权，管理权【3】。通过开会讨论及头脑风暴法的运用，圈员们纷纷出主意，有效地调动了积极性，尤其促进了圈员们的脑力开发，运用品管圈活动解决工作中存在的各种问题。这是品管圈活动收获的最大的无形成果。
参考文献
[1] 詹敏娟；郑建萍；影响住院患者大便标本留取的原因及对策[J]；中国实用护理杂志；2006年09期
[2] 骆惠娟，黄琴，胡琼华，等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用[J].护理管理研究：中旬版，2009，11（23）：2978-2979.
[3] 杨丽，王卫琼. 参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（ 4） ： 44-45.
【关键词】品管圈；24小时尿标本；留取；正确率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2730-02
24小时尿标本是肾内科进行尿定量监测的常用方法之一，其结果不仅可帮助确诊、预测病情发展，而且能为治疗方案的选择提供科学依据【1】。标本的正确留取与送检是保证标本质量的关键。在临床工作中我们发现24小时尿标本的采集中，由于其留取标本时间长，过程复杂，容易造成留取标本不合格，或不能及时留取标本，导致产生错误结果，或延迟结果的报告，耽误治疗。对患者的心身，经济带来较大的影响。我院肾内科针对住院患者24小时尿标本送检率低，送检合格率低的情况，在2013年5月成立品管圈，以提高24小时尿标本留取的正确率为活动主题，收到显著效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般資料收集我科2013年3月份-4月份留取24尿标本76例为前期调查资料，2013年5 月份-6月份留取24小时尿标本50例 ，2013年6月-7月留取24小时尿标本89例为活动开展效果调查资料。两组病人的年龄，性别，文化程度社会支持等方面的比较差异均无统计学意义。
1.2实施方法
1.2.1 成立品管圈 按照自愿的原则由7名护士组成品管圈，推选圈长1名，并聘请护士长担任辅导员。通过圈会的方法定圈名为“豆瓣圈”，并制定圈徽。
1.2.2选定主题 由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题，再从“上级政策，问题的迫切性，可行性，圈能力”等四个方面进行打分，最后确定选题为“提高24小时尿标本留取的正确率”，原因为：对医院而言：提高患者的满意度；对病人而言：缩短住院时间，减少费用；对于护士而言：提高护理质量。
1.2.3 现状分析及目标设定 经过收集我科2013年3月2日至4月18日76例需留取24小时尿标本的患者进行统计分析，结果显示，留取的正确率仅有84.4%，。根据80/20原则，得出结论，影响24小时尿标本留取正确性的原因主要为护士宣教不到位，用物准备不标准、患者及家属不配合、护理人员责任心不强（留取过程中的观察、评估不到位。）
1.2.4目标设定：目标：24小时尿标本留取正确率活动前的84.4%上升至活动后的90%。
1.2.5 制定对策并实施 针对要因，全体圈员透过头脑风暴寻求改善对策。
1.2.5.1 健康宣教标准化
统一标准：由于24小时尿标本的留取时间长，过程复杂，患者医学知识缺乏，对标本送检的重要性普遍认识不足，对标本留取送检依从性差。加之部分护理人员，主动服务意识不强，指导患者留取标本宣教不到位，督促不够，此外没有标准的操作流程，影响标本留取的正确率。为此品管圈的成员共同探讨24小时尿标本留取流程，并绘制操作流程图，并组织圈内成员学习并应用流程图，统一标准。
细化宣教：患者方面：有专业护士进行宣教，要求口头讲解，书面告知，患者复述三步结合，应用通俗易懂的语言告知患者留取标本的必要性及意义，及详细的留取时间、留取方法、注意事项。护士方面：加强宣教力度，做好交接班，每个班次床头交接时再次宣教。
1.2.5.2 规范用物 见到医嘱后因尿桶的刻度不准确，尿桶随意放置，回收不及时，造成无法正确及时留取24小时尿标本，延误结果报告或影响报告结果。为此品管圈成员准好足量的尿桶，尿桶上统一标注刻度，专业护士见医嘱后及时准备用物，留取结束后，大夜班将尿桶放置于卫生间内指定区域。确保标本留取准确及时。
1.2.5.3 增强护士责任心 改善前发现由于待检验病人的数量多，信息不明确，造成在交接班时，未交接明确，值班人员未及时评估和监督，造成标本留取不准确。另外，在标本送检的过程中出现撒漏的现象，影响检验结果。为此品管圈成员设立24小时尿标本留取信息栏，记录留24小时尿标本的病人信息，做好评估和指导，做好交接班，值班人员须查看患者尿标本的留取情况，督促和协助患者留取。留好尿标本及时送检并加帽，防撒漏。
2 结果
2.1 品管圈的有形成果 品管圈活动的5月13日-6月9日留取24小时尿标本50例的正确率为86%，但未达到目标值90%，品管圈成员再次分析原因制定对策在6月10日—8月4日留取的24小时尿标本89例正确率为93.4%，达到目标值，取得较明显的有形成果。
2.2 无形成果 通过品管圈活动，圈员解决问题能力，责任心，自信心，积极性，沟通协调，团体凝聚力，均有一定程度提高。尤其是促进了圈员们脑力的开发，运用品管圈解决工作中存在的问题的意识加强。
3 讨论
3.1品管圈活动是提高24小时尿标本留取正确率的有效手段。品管圈是指同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质圈管理活动所组成的小集团。它是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中。通过开展品管圈活动，完善了标本采集流程，使每个环节紧紧相扣，使24小时尿标本留取的正确率从84.4%升至93.4%，收到明显的效果。从而更好的帮助确诊、预测病情发展，而且能为治疗方案的选择提供科学依据。提高患者对护理人员的满意度，提高护理质量。而在此次主题活动中通过不断的调查分析，研究和实践，使我科的全体护士的工作积极性和主动性得到了很好的提升。
3.2品管圈活动提升了护士解决问题的能力和增加了团队凝聚力。品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使个体享有更高的自主权，参与权，管理权【3】。通过开会讨论及头脑风暴法的运用，圈员们纷纷出主意，有效地调动了积极性，尤其促进了圈员们的脑力开发，运用品管圈活动解决工作中存在的各种问题。这是品管圈活动收获的最大的无形成果。
参考文献
[1] 詹敏娟；郑建萍；影响住院患者大便标本留取的原因及对策[J]；中国实用护理杂志；2006年09期
[2] 骆惠娟，黄琴，胡琼华，等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用[J].护理管理研究：中旬版，2009，11（23）：2978-2979.
[3] 杨丽，王卫琼. 参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（ 4） ： 44-45.