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摘要： 目的：观察康复治疗手外伤后功能障碍的疗效。方法：选取2011年3月～2013年12月收治的手外伤患者24例康复治疗资料进行分析。结果：经康复治疗手功能恢复正常23例，手功能基本恢复但活动受限，基本生活和劳动可以胜任1例。结论：手外伤康复治疗应从手部关节活动度锻炼及肌力锻炼入手。通过康复治疗顺利进行各种日常生活活动和从事复杂的手工操作的工作。
关键词： 手外伤；康复治疗 【中图分类号】R681.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0110-01
手部功能非常精细复杂，其功能受到特别重视，而康复对手部功能恢复有着重要的意义。手康复的含义不仅局限于对伤残的愈合和功能锻炼，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。选取2011年3月～2013年12月收治的手外伤患者24例康复治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的24例手外伤患者，其中男19例，女5例；年龄22～48岁，平均35岁。损伤部位：左手14例，右手8例；致伤原因：电锯伤11例，碾压伤8例，割伤5例。
1.2 康复治疗
1.2.1 断手、断指再植术的康复治疗：在解除手的制动后开始，尽量进行主动活动，练习手指的伸、屈和握拳等动作，目的是防止关节的僵直和肌腱的进一步粘连。运动时动作应轻柔，以免拉伤修复的组织。晚期康复自术后4～6周后开始，此期可加入被动活动。较常采用Maitland关节松动技术，其特点是根据关节的生理运动和附属运动，选择摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉手法，并将其分为4级，在关节活动全范围中。1级手法在关节活动的起始端，作小范围的松动；2级手法在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，但不接触关节活动的起始和终末端；3级手术在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端；4级手法在关节活动的终末端，作小范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端。在手法的选用中，1、2级手法用于治疗关节疼痛，3级手法用于关节疼痛伴僵硬，4级手法用于关节周围组织粘连、挛缩[1]。
1.2.2 肌腱损伤修复术后的康复：术后2～3d即可开始手指的被动运动，屈肌腱修补后作被动屈指，伸肌腱修复则作被动伸指运动，其余手指作各种主动练习。第3周开始作患指的主动运动并逐步增加用力的程度和幅度，以扩大肌腱的滑移幅度，但在运动时要限制腕与掌指关节的姿势，如屈肌修复后腕与掌指关节应保持被动屈曲位，而伸肌修复后则与此相反。第4周不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作主动运动，并开始肌腱的主动运动。第5周增加关节功能和抗阻抗练习。如需实施肌腱松解术，术前应根据病情对僵硬的关节作被动活动，使僵硬的关节尽量达到较满意的活动范围后再进行松解术。术后一般24～48h拆除敷料后即可开始练习手指的屈伸动作，防止发生术后粘连而丧失恢复功能的时机。练习前往往辅以蜡疗、超短波等手段，提高训练效果。同时，注意其他手指的运动。术后第4～5天可开始做被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性收缩练习，尽量加大幅度，每个动作重复3～4次，以后，每日增加重复的次数达16～20次左右，3～4次/d。术后第2周开始抗阻抗肌力练习和增大关节活动幅度的被动运动及功能牵引[2]。运动最好在医护人员的指导下进行，不应因锻炼而加重肿胀。术后2～3周后可开始轻微的ADL活动。术后4～6周开始抓握力量练习，包括各种作业练习。术后6～8周开始进行木刻等重阻力练习。
1.2.3 ADL训练：手损伤后进行ADL训练的目的是进一步恢复ADL能力，提高生活、学习、工作中手的精确操作功能。一方面是手的非精细操作功能训练，可用握力器、哑铃及日常作业动作如握棒、持书、提箱和拉抽屉等，训练手的勾握、紧握动作；另一方面是手的精细操作功能训练，如拇指对掌、对指运动练习，或通过持球、持钥匙等作业项目，练习掌捏、侧捏及掐捏等功能。采用支具训练可改善手部肌力，预防畸形的发生，可根据不同伤情选择使用。常用的支具有腕、指关节弹力伸展支具。
1.2.4 恢复期心理康复：患者长久脱离工作，与外界隔离，由于家庭和社会偏见、歧视，特别是涉及工伤赔偿、工作更换等纠葛，对患者造成很大压力，久之使患者性格改变，出现孤独、自卑。被动消极的情绪，处事以自我为中心，人际关系困难，社交能力和认识能力下降，致使有些患者虽然恢复或伤残不重，但能力及社会障碍严重。对此除进行个别心理治疗外，集体疗法时治疗师诱导很重要，同时关心和管理工作就业问题。
2 结果
经康复治疗手功能恢复正常23例，手功能基本恢复但活动受限，基本生活和劳动可以胜任1例。
3 討论
断肢再植术的施行已较为普遍，但肢体离断常合并肌腱、神经损伤。康复目标是保护修复后组织，促进愈合，减轻肿胀及疼痛，避免关节僵硬，加速功能恢复，特别是触觉恢复。康复治疗是综合应用骨折、神经损伤、肌肉及肌腱损伤后康复的各种治疗方法和手段，以实现其功能最大限度的恢复。以前臂远端断肢再植术为例介绍其康复方法。术后1～3周的康复治疗甚为重要，又务必谨慎。此时的康复任务是减轻肌萎缩与关节挛缩，促进组织愈合，保持全身健康。手的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复。应从患者整体出发，在临床各期针对各种致残因素进行评价、分析，制定康复计划，消除或减轻功能障碍，帮助患者尽可能恢复生活和劳动能力。
参考文献
[1] 顾玉东.手部肌腱修复后评定［J］.中华手外科杂志,2000,16(1):134.
［2］ 姚云海，胡耀琪，顾敏,等.早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志,2002,24(2):102-103.
关键词： 手外伤；康复治疗 【中图分类号】R681.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0110-01
手部功能非常精细复杂，其功能受到特别重视，而康复对手部功能恢复有着重要的意义。手康复的含义不仅局限于对伤残的愈合和功能锻炼，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。选取2011年3月～2013年12月收治的手外伤患者24例康复治疗方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的24例手外伤患者，其中男19例，女5例；年龄22～48岁，平均35岁。损伤部位：左手14例，右手8例；致伤原因：电锯伤11例，碾压伤8例，割伤5例。
1.2 康复治疗
1.2.1 断手、断指再植术的康复治疗：在解除手的制动后开始，尽量进行主动活动，练习手指的伸、屈和握拳等动作，目的是防止关节的僵直和肌腱的进一步粘连。运动时动作应轻柔，以免拉伤修复的组织。晚期康复自术后4～6周后开始，此期可加入被动活动。较常采用Maitland关节松动技术，其特点是根据关节的生理运动和附属运动，选择摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉手法，并将其分为4级，在关节活动全范围中。1级手法在关节活动的起始端，作小范围的松动；2级手法在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，但不接触关节活动的起始和终末端；3级手术在关节活动允许范围内，作较大范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端；4级手法在关节活动的终末端，作小范围的松动，每次均接触到关节活动的终末端。在手法的选用中，1、2级手法用于治疗关节疼痛，3级手法用于关节疼痛伴僵硬，4级手法用于关节周围组织粘连、挛缩[1]。
1.2.2 肌腱损伤修复术后的康复：术后2～3d即可开始手指的被动运动，屈肌腱修补后作被动屈指，伸肌腱修复则作被动伸指运动，其余手指作各种主动练习。第3周开始作患指的主动运动并逐步增加用力的程度和幅度，以扩大肌腱的滑移幅度，但在运动时要限制腕与掌指关节的姿势，如屈肌修复后腕与掌指关节应保持被动屈曲位，而伸肌修复后则与此相反。第4周不再限制腕与掌指关节的姿势，继续作主动运动，并开始肌腱的主动运动。第5周增加关节功能和抗阻抗练习。如需实施肌腱松解术，术前应根据病情对僵硬的关节作被动活动，使僵硬的关节尽量达到较满意的活动范围后再进行松解术。术后一般24～48h拆除敷料后即可开始练习手指的屈伸动作，防止发生术后粘连而丧失恢复功能的时机。练习前往往辅以蜡疗、超短波等手段，提高训练效果。同时，注意其他手指的运动。术后第4～5天可开始做被松解肌主动收缩和拮抗肌动力性收缩练习，尽量加大幅度，每个动作重复3～4次，以后，每日增加重复的次数达16～20次左右，3～4次/d。术后第2周开始抗阻抗肌力练习和增大关节活动幅度的被动运动及功能牵引[2]。运动最好在医护人员的指导下进行，不应因锻炼而加重肿胀。术后2～3周后可开始轻微的ADL活动。术后4～6周开始抓握力量练习，包括各种作业练习。术后6～8周开始进行木刻等重阻力练习。
1.2.3 ADL训练：手损伤后进行ADL训练的目的是进一步恢复ADL能力，提高生活、学习、工作中手的精确操作功能。一方面是手的非精细操作功能训练，可用握力器、哑铃及日常作业动作如握棒、持书、提箱和拉抽屉等，训练手的勾握、紧握动作；另一方面是手的精细操作功能训练，如拇指对掌、对指运动练习，或通过持球、持钥匙等作业项目，练习掌捏、侧捏及掐捏等功能。采用支具训练可改善手部肌力，预防畸形的发生，可根据不同伤情选择使用。常用的支具有腕、指关节弹力伸展支具。
1.2.4 恢复期心理康复：患者长久脱离工作，与外界隔离，由于家庭和社会偏见、歧视，特别是涉及工伤赔偿、工作更换等纠葛，对患者造成很大压力，久之使患者性格改变，出现孤独、自卑。被动消极的情绪，处事以自我为中心，人际关系困难，社交能力和认识能力下降，致使有些患者虽然恢复或伤残不重，但能力及社会障碍严重。对此除进行个别心理治疗外，集体疗法时治疗师诱导很重要，同时关心和管理工作就业问题。
2 结果
经康复治疗手功能恢复正常23例，手功能基本恢复但活动受限，基本生活和劳动可以胜任1例。
3 討论
断肢再植术的施行已较为普遍，但肢体离断常合并肌腱、神经损伤。康复目标是保护修复后组织，促进愈合，减轻肿胀及疼痛，避免关节僵硬，加速功能恢复，特别是触觉恢复。康复治疗是综合应用骨折、神经损伤、肌肉及肌腱损伤后康复的各种治疗方法和手段，以实现其功能最大限度的恢复。以前臂远端断肢再植术为例介绍其康复方法。术后1～3周的康复治疗甚为重要，又务必谨慎。此时的康复任务是减轻肌萎缩与关节挛缩，促进组织愈合，保持全身健康。手的康复不仅局限于对伤残的愈合和功能训练，还包括预防伤残的康复措施。从受伤到手术，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复。应从患者整体出发，在临床各期针对各种致残因素进行评价、分析，制定康复计划，消除或减轻功能障碍，帮助患者尽可能恢复生活和劳动能力。
参考文献
[1] 顾玉东.手部肌腱修复后评定［J］.中华手外科杂志,2000,16(1):134.
［2］ 姚云海，胡耀琪，顾敏,等.早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志,2002,24(2):102-103.