论文部分内容阅读
照相机、镜头、视网膜
为了帮助患者朋友们理解,我们可以把人的眼睛比做照相机,晶状体相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片。
晶状体作为眼内唯一的一个有聚集光线能力的透明组织,把外界经瞳孔进入的光线集聚到视网膜上,就形成清晰的图像,我们才能够看到这个五彩缤纷的世界。如果晶状体变得混浊不透明,瞳孔由黑变白,即为白内障。这时,所看到的东西就变得模糊不清,甚至完全看不到了。
糖尿病患者由于长期的血糖升高,体内代谢紊乱从而可能导致白内障发生。糖尿病性白内障分为两种类型,一种是真性糖尿病性白内障,发病较为少见,主要见于年轻的严重糖尿病患者,双眼发病、进展迅速,可在数日甚至48小时内完全混浊(俗称成熟),很少超过几周;另一种与普通的老年性白内障几乎一样,为老年糖尿病患者的老年性白内障,区别在于糖尿病患者的发病率明显比一般老年人要高,发病年龄也提前,发展速度也更快一些。不过,这种分类在临床上并没有很实际的意义,目前多统称为糖尿病白内障。
糖尿病病程越长的患者,白内障的发病率越高。
白内障成熟还是未熟
白内障手术时机的选择没有固定的模式。过去,由于技术和设备的限制,白内障必须等到完全“成熟”,患眼看不见东西时才能手术,患者需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。时至今日,随着仪器设备的不断创新与改进及医疗技术的进展,白内障手术的安全性与有效性均大大提高,患者无须等到完全失明才做手术,而是当白内障药物治疗无效又影响到日常生活、工作时,便可接受手术。而且,对有经验的医生来说,早做手术并不增加风险。
对不同的患者来说,接受手术的早晚时机可有较大的不同。对一个不要求较高视力的患者,等到视力较差时再手术也未尝不可。
对糖尿病患者来说,视力在0.3左右时比较适合手术。因为患者具有血糖高、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点,早期手术的话,白内障的核较软,手术难度相对较小;如等白内障发展到晚期,将大大增加手术的难度与风险。尤其是当患者伴有糖尿病视网膜病变等眼底疾病时,更应早做手术,以便尽早进行眼底病的治疗。否则,任由白内障发展的话,也会大大增加其他眼部并发症的发生几率并加重病情,严重者可能最终失去手术的机会。
总之,何时接受手术治疗,必须从患者的实际要求出发,医患双方商量,以确定手术时机。
先治眼底还是先手术
由于引起糖尿病患者视力下降的因素很多,除白内障外,还可能有眼底病变等。因此,糖尿病引起的白内障患者首先要到医院做详细的眼部检查,通过散瞳检查晶状体和眼底,明确白内障程度和糖尿病眼底分期,必要时还要做眼底荧光造影。
如果患者同时有眼底病变的话,那么应根据眼底病变的分期及晶状体混浊的程度,来选择治疗方案:是先做白内障手术,还是先治疗眼底病变,或者两者同时进行治疗。如患者的眼底病变是主要问题,那么就应先治疗眼底病变;如已发展到需要激光治疗,可先做激光治疗;如晶状体混浊的程度较重,影响激光治疗,则可先做白内障手术;如眼底病变达到五期以上,白内障影响眼底手术时,可双管齐下进行白内障手术及眼底激光治疗。
手术及患者本身情况
人们对手术总是抱有极大的希望。
现在白内障手术已经比较成熟,也很成功。但是,对糖尿病患者来说,术后视力恢复是否理想也要看本人情况。如是否有糖尿病性视网膜病变及病情轻重程度如何。如果术前患者已经有视网膜出血、渗出,甚至发生了增殖性视网膜病变、玻璃体出血或视网膜脱离等,即使白内障手术很成功,术后视力恢复也不会理想。另外,有些糖尿病患者体内长期代谢紊乱,身体抵抗力很差,术后康复时间很长,同样会影响视力的恢复。
总之,糖尿病性白内障手术后视力能否恢复或提高到什么程度,取决于患者手术前本身的眼底功能状况及糖尿病控制状况。有些患者手术后视力恢复良好,但糖尿病控制得不好,可因眼底并发症的出现及加重而使视力再度受损。所以,糖尿病性白内障患者手术后仍需严格控制血糖,定期检查眼底,以维护已经获得的视力。
听从医嘱,及时就诊
术后应听从医嘱,有情况及时就诊。手术当天尽量多休息,避免低头、咳嗽。术后无须忌口,但不要抽烟喝酒。大便干燥的话可服用润肠药。避免过度用力及抬重物。术后第一天、第三天及出院后一周应到医院复查,并按医嘱确定用药情况及下一次复诊日期。出院后在医生指导下点消炎眼药水,部分患者可能需要晚上散瞳。
手术后出现眼花、轻度异物感、眼眶瘀血等属正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐或视力突然下降,请不要紧张,立即到医院就诊。少数患者在术后有眼红、畏光、流泪等症状,请及时到医院检查,早期处理。
术后两周内不要让脏水或皂水进入手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼)并预防外伤。
一般术后1个月内视力还不稳定。1～3个月检查视力,根据结果,必要时可配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳效果。■
为了帮助患者朋友们理解,我们可以把人的眼睛比做照相机,晶状体相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片。
晶状体作为眼内唯一的一个有聚集光线能力的透明组织,把外界经瞳孔进入的光线集聚到视网膜上,就形成清晰的图像,我们才能够看到这个五彩缤纷的世界。如果晶状体变得混浊不透明,瞳孔由黑变白,即为白内障。这时,所看到的东西就变得模糊不清,甚至完全看不到了。
糖尿病患者由于长期的血糖升高,体内代谢紊乱从而可能导致白内障发生。糖尿病性白内障分为两种类型,一种是真性糖尿病性白内障,发病较为少见,主要见于年轻的严重糖尿病患者,双眼发病、进展迅速,可在数日甚至48小时内完全混浊(俗称成熟),很少超过几周;另一种与普通的老年性白内障几乎一样,为老年糖尿病患者的老年性白内障,区别在于糖尿病患者的发病率明显比一般老年人要高,发病年龄也提前,发展速度也更快一些。不过,这种分类在临床上并没有很实际的意义,目前多统称为糖尿病白内障。
糖尿病病程越长的患者,白内障的发病率越高。
白内障成熟还是未熟
白内障手术时机的选择没有固定的模式。过去,由于技术和设备的限制,白内障必须等到完全“成熟”,患眼看不见东西时才能手术,患者需要长期忍受低视力的烦恼与痛苦。时至今日,随着仪器设备的不断创新与改进及医疗技术的进展,白内障手术的安全性与有效性均大大提高,患者无须等到完全失明才做手术,而是当白内障药物治疗无效又影响到日常生活、工作时,便可接受手术。而且,对有经验的医生来说,早做手术并不增加风险。
对不同的患者来说,接受手术的早晚时机可有较大的不同。对一个不要求较高视力的患者,等到视力较差时再手术也未尝不可。
对糖尿病患者来说,视力在0.3左右时比较适合手术。因为患者具有血糖高、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点,早期手术的话,白内障的核较软,手术难度相对较小;如等白内障发展到晚期,将大大增加手术的难度与风险。尤其是当患者伴有糖尿病视网膜病变等眼底疾病时,更应早做手术,以便尽早进行眼底病的治疗。否则,任由白内障发展的话,也会大大增加其他眼部并发症的发生几率并加重病情,严重者可能最终失去手术的机会。
总之,何时接受手术治疗,必须从患者的实际要求出发,医患双方商量,以确定手术时机。
先治眼底还是先手术
由于引起糖尿病患者视力下降的因素很多,除白内障外,还可能有眼底病变等。因此,糖尿病引起的白内障患者首先要到医院做详细的眼部检查,通过散瞳检查晶状体和眼底,明确白内障程度和糖尿病眼底分期,必要时还要做眼底荧光造影。
如果患者同时有眼底病变的话,那么应根据眼底病变的分期及晶状体混浊的程度,来选择治疗方案:是先做白内障手术,还是先治疗眼底病变,或者两者同时进行治疗。如患者的眼底病变是主要问题,那么就应先治疗眼底病变;如已发展到需要激光治疗,可先做激光治疗;如晶状体混浊的程度较重,影响激光治疗,则可先做白内障手术;如眼底病变达到五期以上,白内障影响眼底手术时,可双管齐下进行白内障手术及眼底激光治疗。
手术及患者本身情况
人们对手术总是抱有极大的希望。
现在白内障手术已经比较成熟,也很成功。但是,对糖尿病患者来说,术后视力恢复是否理想也要看本人情况。如是否有糖尿病性视网膜病变及病情轻重程度如何。如果术前患者已经有视网膜出血、渗出,甚至发生了增殖性视网膜病变、玻璃体出血或视网膜脱离等,即使白内障手术很成功,术后视力恢复也不会理想。另外,有些糖尿病患者体内长期代谢紊乱,身体抵抗力很差,术后康复时间很长,同样会影响视力的恢复。
总之,糖尿病性白内障手术后视力能否恢复或提高到什么程度,取决于患者手术前本身的眼底功能状况及糖尿病控制状况。有些患者手术后视力恢复良好,但糖尿病控制得不好,可因眼底并发症的出现及加重而使视力再度受损。所以,糖尿病性白内障患者手术后仍需严格控制血糖,定期检查眼底,以维护已经获得的视力。
听从医嘱,及时就诊
术后应听从医嘱,有情况及时就诊。手术当天尽量多休息,避免低头、咳嗽。术后无须忌口,但不要抽烟喝酒。大便干燥的话可服用润肠药。避免过度用力及抬重物。术后第一天、第三天及出院后一周应到医院复查,并按医嘱确定用药情况及下一次复诊日期。出院后在医生指导下点消炎眼药水,部分患者可能需要晚上散瞳。
手术后出现眼花、轻度异物感、眼眶瘀血等属正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐或视力突然下降,请不要紧张,立即到医院就诊。少数患者在术后有眼红、畏光、流泪等症状,请及时到医院检查,早期处理。
术后两周内不要让脏水或皂水进入手术眼,四周内不要对手术眼施加压力(揉眼)并预防外伤。
一般术后1个月内视力还不稳定。1～3个月检查视力,根据结果,必要时可配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳效果。■