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【摘要】 目的 分析2型糖尿病患者并发冠心病的临床特点，为临床预防和治疗糖尿病并发冠心病提供依据。方法 选取2006年12月至2010年6月住院行冠状动脉造影术患者，其中2型糖尿病并发冠心病的病例46例，作为治疗组；2型糖尿病不合并冠心病病例30例为对照Ⅰ组；无糖尿病的冠心病患者50例为对照Ⅱ组。比较分析各组患者的一般情况、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白（HbA1C）和胰岛素敏感指数（ISI）；并把治疗组与对照Ⅱ组患者冠脉造影结果进行对比。结果 三组比较后发现，高血压、HbA1C、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、ISI与糖尿病患者发生冠心病存在一些关系；糖尿病合并冠心病患者以3支病变多见。结论 2型糖尿病患者致动脉粥样硬化的因素多而复杂，临床中应针对上述因素加强综合观察与治疗。
【关键词】 2型糖尿病；冠心病；冠状动脉造影术
Clinical Characteristics of Type 2 Diabetes Mellitus with Coronary Heart Disease
LIN Yu，FANG Yishan, XU Mingwei. Department ofEndocringology,People’s Hospital Jieyang，Guangdong,522000，China
【Abstract】 Objective To investigate the characteristic of type 2 diabetes(T2DM)patients with coronary heart disease(CHD), and provide methods for prevention and treatment for patients who suffer from CHD. Methods The hospitalized patients from December 2006 to June 2010 were divided into three groups. The treatment group contents 46 examples who were T2DM with CHDM. The control groupⅠcontents 30 examples who were T2DM without CHDM. The control groupⅡcontents 50 examples who were CHD without T2DM. Compare their ordinary circumstances. The blood sugar, BP, TC, TG, HDL, LDL, HbA1C, CP, Ins were measured. Insulin sensitive index(ISI)was calculated. Results Three groups have obvious statistical difference in BP, TC, LDLC, ISI, HbA1C. Diabetic patients with coronary heart disease behave more common with three lesions. Conclusion In the clinical job should strengthen composite observation and treatment because the factors of atherosclerosis in T2DM patientsare numerous and complex.
【Key words】 Type 2 diabetic; Coronary heart disease; Coronary angiography
众所周知，冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的多因素心脏病，其主要危险因素包括高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。糖尿病是一种全身代谢性疾病，其血管病变是引发其他复杂病变的基础，其中大血管病变常引起冠心病、脑血管病和周围血管病，其中冠心病是糖尿病大血管病变的主要危险因素之一。近几年来，冠心病心绞痛在我国的发病率及死亡率在逐年上升，同时糖尿病(DM)是一种严重危害人类健康的慢性病,继心血管病和肿瘤病后成为人类第三大非传染病，且二者之间互相影响，关系密切。文献报道糖尿病患者冠心病的发病率比非糖尿病患者高20多倍［1］；糖尿病患者50%～70%死于心血管系统并发症。本文对我院46例2型糖尿病患者经冠状动脉造影确定为冠心病的患者进行回顾分析如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象 选取我院2006年12月至2010年6月年住院行冠状动脉造影术患者126名，其中2型糖尿病并冠心病的有46例，作为研究组；无冠心病的2型糖尿病患者30名为对照Ⅰ组；无糖尿病的冠心病患者50例为对照Ⅱ组。所有入选病例均已行冠状动脉造影术，确定或排除冠心病。糖尿病诊断符合1999年WHO的标准，有明确糖尿病史并已服用降糖药或使用胰岛素；冠心病诊断标准为冠状动脉造影证实至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%的。所有患者排除应激情况下高血糖以及肝肾疾病、排除急性心肌梗死病例。
1.2 检测项目 所有患者均进行血糖、血脂、HbA1C、空腹C肽以及胰岛素（FIns）测定，计算胰岛素敏感指数(ISI)，ISI=1/FBG×FIns。
1.3 数据收集 ①入选患者均经选择性冠状动脉造影，按累积左主干、左前降支、回旋支或右冠脉的支数分为1支、2支、3支病变;②详细记录病史，比如吸烟，饮酒，糖尿病引起的相关并发症，高血压等。
1.4 统计学分析 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行方差检验。所有分析均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者临床情况比较 治疗组和对照Ⅱ组的餐后2 h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、高血压及胰岛素敏感指数分别与对照Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)，胰岛素敏感指数强弱顺序是对照Ⅱ组＞对照Ⅰ组＞治疗组，见表1。
2.2 治疗组以及对照Ⅱ组患者冠脉病变的差异 2型糖尿病合并冠心病治疗组冠脉病变多为3支病变，两者差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
目前，国内外学者基本认同高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟等是冠心病的主要危险因素，故应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。当今在对于T2DM并发CHD防治方面由于口服降糖药物在降低血糖方面有较好的疗效，但有些降糖药物又有促进心血管病病死率的危险。因此，寻找既高效降低血糖，又可防治冠心病等血管并发症的药物是糖尿病预防与治疗中的一大难题［2］。
本文从糖尿病并发冠心病有关临床因素几项检测指标进行观察与比较，结果也显示了高血压、三酰甘油、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素敏感指数与糖尿病合并冠心病存在一定的关系。但是目前国际上还未对高血糖与糖尿病合并冠心病的关系推断出明确的关系。Gerstein［3］认为被糖基化的低密度脂蛋白会刺激血小板聚集，同时高血糖可以使糖基化终末产物的产生增加，此类物质的蓄积可以通过其对血管壁以及血管基质的影响，从而促进动脉粥样硬化的形成。2型糖尿病并发症中大血管病变涉及的血管有主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、髂股动脉等弹性动脉，临床常见疾病有冠心病、脑卒中、糖尿病足等。冠心病是糖尿病常见的和主要的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一［4］。其中有研究统计过北京地区2型糖尿病并发冠心病发病率高达26.9%［5］。
据报道高TC血症表现为极低密度脂蛋白（VLDL）及其残余物增加，由于VLDL残余物的增加，巨噬细胞对这种高胆固醇成分的脂蛋白摄取增加而使脂质在血管壁积聚，导致血管病变的危险性增大［6］，本研究中可见2型糖尿病并冠心病组和无糖尿病的冠心病组LDLC均较无冠心病的2型糖尿病组有明显升高，支持了上述观点。另外研究中发现胰岛素敏感指数强弱顺序是对照Ⅱ组＞对照Ⅰ组＞治疗组，提示2型糖尿病并冠心病组的胰岛素敏感指数明显低于单纯2型糖尿病组，更低于单纯冠心病组，提示糖尿病和冠心病可能有共同的致病因素即胰岛素抵抗，与之前报道具有相似性。本文结果还提示合并糖尿病的冠心病患者冠脉病变多为3支病变，而非糖尿病冠心病则多为单支或2支病变，与国内相关报道一致。冠心病患者合并糖尿病以无症状心肌缺血和心电图正常多见，如不能及时识别容易延误诊治；同时合并糖尿病的冠心病患者心功能损害较重，心力衰竭发生率高，且常常是其就诊的主要表现。最有效的检查方法是应用多普勒超声心动图［7］，应及早采用该检查方法，以尽早发现糖尿病患者心脏功能的下降，可以避免心力衰竭的发生，起到改善预后作用。由此可见2型糖尿病患者致动脉粥样硬化的因素多而复杂，对糖尿病患者的应加强综合观察，针对各个可能致病因素进行综合治疗，对减少冠心病的发生具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 胡大一, 潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究中国心脏调查.中华内分泌代谢杂志,2006:22(1):711.
［2］ 徐梓辉, 陈大舜, 周世文. 糖尿病并发冠心病中医药治疗进展及述评.中国中医药信息杂志, 2001, 8(12):1820.
［3］ Gerstein HC. Glucose:A continuous risk factor for cardiovasucular disease. Diabet Med, 1997，14(3):25.
［4］ 周雁, 池泉敏. 糖尿病是冠心病等危症的临床意义. 中国心血管杂志, 2007,12(5):241243.
［5］ 袁申元, 朱良湘, 胡虹，等. 北京地区2062人群糖尿病医师查及1566人OGTT的研究. 中华内分泌代谢杂志, 1997，13(2):6972.
［6］ Barbabar VH. Macrovascular complications of diabetes mellitus, In:Derek L, Smemons IT, Jerrold MO, eds. Diabetes Mellitus, Philadelphia:Lippincott Raven, 1996：792.
［7］Takenaka K, Sakam T, Amaro K, et al. Left ventricular filling deter mined by Doppler echocardiography in diabetes mellitus. Am j Cardiol,2000,61:1140.
【关键词】 2型糖尿病；冠心病；冠状动脉造影术
Clinical Characteristics of Type 2 Diabetes Mellitus with Coronary Heart Disease
LIN Yu，FANG Yishan, XU Mingwei. Department ofEndocringology,People’s Hospital Jieyang，Guangdong,522000，China
【Abstract】 Objective To investigate the characteristic of type 2 diabetes(T2DM)patients with coronary heart disease(CHD), and provide methods for prevention and treatment for patients who suffer from CHD. Methods The hospitalized patients from December 2006 to June 2010 were divided into three groups. The treatment group contents 46 examples who were T2DM with CHDM. The control groupⅠcontents 30 examples who were T2DM without CHDM. The control groupⅡcontents 50 examples who were CHD without T2DM. Compare their ordinary circumstances. The blood sugar, BP, TC, TG, HDL, LDL, HbA1C, CP, Ins were measured. Insulin sensitive index(ISI)was calculated. Results Three groups have obvious statistical difference in BP, TC, LDLC, ISI, HbA1C. Diabetic patients with coronary heart disease behave more common with three lesions. Conclusion In the clinical job should strengthen composite observation and treatment because the factors of atherosclerosis in T2DM patientsare numerous and complex.
【Key words】 Type 2 diabetic; Coronary heart disease; Coronary angiography
众所周知，冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的多因素心脏病，其主要危险因素包括高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。糖尿病是一种全身代谢性疾病，其血管病变是引发其他复杂病变的基础，其中大血管病变常引起冠心病、脑血管病和周围血管病，其中冠心病是糖尿病大血管病变的主要危险因素之一。近几年来，冠心病心绞痛在我国的发病率及死亡率在逐年上升，同时糖尿病(DM)是一种严重危害人类健康的慢性病,继心血管病和肿瘤病后成为人类第三大非传染病，且二者之间互相影响，关系密切。文献报道糖尿病患者冠心病的发病率比非糖尿病患者高20多倍［1］；糖尿病患者50%～70%死于心血管系统并发症。本文对我院46例2型糖尿病患者经冠状动脉造影确定为冠心病的患者进行回顾分析如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象 选取我院2006年12月至2010年6月年住院行冠状动脉造影术患者126名，其中2型糖尿病并冠心病的有46例，作为研究组；无冠心病的2型糖尿病患者30名为对照Ⅰ组；无糖尿病的冠心病患者50例为对照Ⅱ组。所有入选病例均已行冠状动脉造影术，确定或排除冠心病。糖尿病诊断符合1999年WHO的标准，有明确糖尿病史并已服用降糖药或使用胰岛素；冠心病诊断标准为冠状动脉造影证实至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%的。所有患者排除应激情况下高血糖以及肝肾疾病、排除急性心肌梗死病例。
1.2 检测项目 所有患者均进行血糖、血脂、HbA1C、空腹C肽以及胰岛素（FIns）测定，计算胰岛素敏感指数(ISI)，ISI=1/FBG×FIns。
1.3 数据收集 ①入选患者均经选择性冠状动脉造影，按累积左主干、左前降支、回旋支或右冠脉的支数分为1支、2支、3支病变;②详细记录病史，比如吸烟，饮酒，糖尿病引起的相关并发症，高血压等。
1.4 统计学分析 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行方差检验。所有分析均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者临床情况比较 治疗组和对照Ⅱ组的餐后2 h血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白、高血压及胰岛素敏感指数分别与对照Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.05)，胰岛素敏感指数强弱顺序是对照Ⅱ组＞对照Ⅰ组＞治疗组，见表1。
2.2 治疗组以及对照Ⅱ组患者冠脉病变的差异 2型糖尿病合并冠心病治疗组冠脉病变多为3支病变，两者差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
目前，国内外学者基本认同高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟等是冠心病的主要危险因素，故应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。当今在对于T2DM并发CHD防治方面由于口服降糖药物在降低血糖方面有较好的疗效，但有些降糖药物又有促进心血管病病死率的危险。因此，寻找既高效降低血糖，又可防治冠心病等血管并发症的药物是糖尿病预防与治疗中的一大难题［2］。
本文从糖尿病并发冠心病有关临床因素几项检测指标进行观察与比较，结果也显示了高血压、三酰甘油、低密度脂蛋白、餐后2 h血糖、胰岛素敏感指数与糖尿病合并冠心病存在一定的关系。但是目前国际上还未对高血糖与糖尿病合并冠心病的关系推断出明确的关系。Gerstein［3］认为被糖基化的低密度脂蛋白会刺激血小板聚集，同时高血糖可以使糖基化终末产物的产生增加，此类物质的蓄积可以通过其对血管壁以及血管基质的影响，从而促进动脉粥样硬化的形成。2型糖尿病并发症中大血管病变涉及的血管有主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、髂股动脉等弹性动脉，临床常见疾病有冠心病、脑卒中、糖尿病足等。冠心病是糖尿病常见的和主要的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一［4］。其中有研究统计过北京地区2型糖尿病并发冠心病发病率高达26.9%［5］。
据报道高TC血症表现为极低密度脂蛋白（VLDL）及其残余物增加，由于VLDL残余物的增加，巨噬细胞对这种高胆固醇成分的脂蛋白摄取增加而使脂质在血管壁积聚，导致血管病变的危险性增大［6］，本研究中可见2型糖尿病并冠心病组和无糖尿病的冠心病组LDLC均较无冠心病的2型糖尿病组有明显升高，支持了上述观点。另外研究中发现胰岛素敏感指数强弱顺序是对照Ⅱ组＞对照Ⅰ组＞治疗组，提示2型糖尿病并冠心病组的胰岛素敏感指数明显低于单纯2型糖尿病组，更低于单纯冠心病组，提示糖尿病和冠心病可能有共同的致病因素即胰岛素抵抗，与之前报道具有相似性。本文结果还提示合并糖尿病的冠心病患者冠脉病变多为3支病变，而非糖尿病冠心病则多为单支或2支病变，与国内相关报道一致。冠心病患者合并糖尿病以无症状心肌缺血和心电图正常多见，如不能及时识别容易延误诊治；同时合并糖尿病的冠心病患者心功能损害较重，心力衰竭发生率高，且常常是其就诊的主要表现。最有效的检查方法是应用多普勒超声心动图［7］，应及早采用该检查方法，以尽早发现糖尿病患者心脏功能的下降，可以避免心力衰竭的发生，起到改善预后作用。由此可见2型糖尿病患者致动脉粥样硬化的因素多而复杂，对糖尿病患者的应加强综合观察，针对各个可能致病因素进行综合治疗，对减少冠心病的发生具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 胡大一, 潘长玉.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究中国心脏调查.中华内分泌代谢杂志,2006:22(1):711.
［2］ 徐梓辉, 陈大舜, 周世文. 糖尿病并发冠心病中医药治疗进展及述评.中国中医药信息杂志, 2001, 8(12):1820.
［3］ Gerstein HC. Glucose:A continuous risk factor for cardiovasucular disease. Diabet Med, 1997，14(3):25.
［4］ 周雁, 池泉敏. 糖尿病是冠心病等危症的临床意义. 中国心血管杂志, 2007,12(5):241243.
［5］ 袁申元, 朱良湘, 胡虹，等. 北京地区2062人群糖尿病医师查及1566人OGTT的研究. 中华内分泌代谢杂志, 1997，13(2):6972.
［6］ Barbabar VH. Macrovascular complications of diabetes mellitus, In:Derek L, Smemons IT, Jerrold MO, eds. Diabetes Mellitus, Philadelphia:Lippincott Raven, 1996：792.
［7］Takenaka K, Sakam T, Amaro K, et al. Left ventricular filling deter mined by Doppler echocardiography in diabetes mellitus. Am j Cardiol,2000,61:1140.