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摘要：自体动-静脉内瘘是维持性血液透析患者目前最为理想、最为常用的血液透析方式，永久性血管通路被称为是血液透析患者的“生命线”。如何保护和使用动-静脉内瘘，减少内瘘并发症，延长其使用寿命，保证透析时的充分性，提高其生活质量，是目前需要探讨的问题。且维持性血液透析患者多为门诊性质，因此内瘘的日常护理主要分为护士对内瘘进行操作的临床护理和患者对内瘘的自我维护两部分，需要医患双方共同保护。笔者总结了本院使用动-静脉内瘘进行血液透析患者的临床护理和自我维护的体会，报告如下。
关键词：血液透析 动-静脉内瘘 临床护理 自我维护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.180
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0199-02
自体动-静脉内瘘是维持性血液透析患者目前最为理想、最为常用的血液透析方式，永久性血管通路被称为是血液透析患者的“生命线”。如何保护和使用动-静脉内瘘，减少内瘘并发症，延长其使用寿命，保证透析时的充分性，提高其生活质量，是目前需要探讨的问题。且维持性血液透析患者多为门诊性质，因此内瘘的日常护理主要分为护士对内瘘进行操作的临床护理和患者对内瘘的自我维护两部分，需要医患双方共同保护。笔者总结了本院使用动-静脉内瘘进行血液透析患者的临床护理和自我维护的体会，报告如下。
1 临床资料
在我院血液净化中心进行维持性透析患者60例，均为动-静脉内瘘已成熟的患者，其中男34例，女26例，年龄21-83岁。透析时间为0.5—8年，血液透析每周2-3次，时间8-12小时，透析次数72-1002次。
2 动-静脉内瘘的临床护理
2.1 内瘘成熟后的使用。动-静脉内瘘成熟至少需要4-8周，8-12周后更为理想[1]。内瘘每次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向、有无感染，以触摸来感受所穿刺血管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅、震颤是否良好，如发现问题及早报告医生，以便及时处理。
2.2 无菌操作。严格无菌操作，避免医源性感染。
2.3 穿刺部位。动脉端穿刺距离内瘘吻合口至少5cm以上，静脉穿刺点应选择另一条血管，同一条血管穿刺要相距10cm以上。
2.4 穿刺方法。动-静脉端均采用向心性穿刺（既顺穿），可提高血流量、避免动脉瘤的形成和血管下沉，延长内瘘的使用寿命[2]。
2.5 内瘘的使用。内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺[3]。
2.6 穿刺前准备。穿刺不易者，可先做热敷使血管充盈。必要时可短时使用止血带，争取一次穿刺成功。
2.7 穿刺针的选择。在内瘘使用的最初阶段，使用小号（17G）穿刺针，并采用较低的血流量（180-200ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G），在患者耐受的情况下尽量提高血流量（250-350ml/min）。
2.8 止血。透析结束后，用纱布卷压迫针孔10-20min，然后用弹力绷带压迫包扎，力度要适中，既要达到止血的目的又能触及震颤为宜。
2.9 内瘘侧肢体禁忌。内瘘侧肢体禁忌测血压、抽血、输液、静脉注射等一切透析以外的治疗。
3 患者对内瘘的自我维护
护理人员向患者宣教内瘘的护理知识，并教会他们自己如何维护内瘘，且严格按要求去做：
3.1 配合护理。患者首先要配合护理人员完成上述的内瘘临床护理内容。
3.2 健瘘操。内瘘形成后，静脉扩张不理想时，仍要坚持做健瘘操[4]，以促进静脉扩张。
3.3 内瘘的听诊和出现异常时的处理。患者应自备听诊器，学会如何听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，每天至少4次。发现震颤消失或疼痛，应立即报告医生，配合医护人员及时处理。
3.4 控制体重。2次透析期间要控制体重，体重增加不超过5%或2kg，要避免因脱水过多造成血压下降，而导致瘘管内血栓形成。
3.5 松卷和取卷时间。每次透析结束止血时的松卷和取卷时间，要根据患者自身的凝血时间决定，以刚好止血即取卷为宜。
3.6 血肿的处理。如发生血肿，24h内用毛巾包裹盛有冰水的袋子冷敷20-30min，注意避免冻伤；24h后用37-39的温水浸泡20-30min后，将马铃薯片贴于血肿处，减少渗出，消肿散瘀，促进损伤组织细胞修复。
3.7 血管瘤的保护。有血管瘤的患者，应用护腕或护肘加以保护，避免磕破，引致大出血。
3.8 抗凝处理。高凝状态的患者，应按医嘱口服双嘧达英（商品名：潘生丁）、阿司匹林等抗凝药物治疗。
3.9 血压监测。患者在服用降压药物时，要注意血压是否高，若不高或低时就要停服一次。透析时易出现低血压的患者，当日透析前停服降压药一次。
3.10 防止内瘘受压。①勿穿小袖口的衣服；②勿在造瘘侧的肢体上戴手表、首饰等；③睡眠时不要压迫内瘘侧肢体或手垫于头下；④勿在内瘘侧肢体测血压。
3.11 内瘘的保暖。注意内瘘的保暖，不管在透析时还是在家中睡眠时，最好用薄被和薄毛巾覆盖。
3.12 注意个人卫生。①保持瘘侧手臂的清洁，难以清洗的胶布印记，可以用婴儿油或橄榄油去除，防止感染。透析前洗净穿刺部位的油膏，以免影响透析针头的固定；②透析后24小时内应避免穿刺部位接觸水，以防感染，沐浴、游泳在透析24小时后进行，并在穿刺部位帖防水胶布。穿刺部位皮肤发痒时，不能用手抓，可擦拭油性防菌膏，如类肝素（商品名：喜疗妥）等；③勤换内衣，勤剪指甲，避免皮肤破损；④注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞。
3.13 过敏反应。对碘酒、胶布过敏者要主动向护理人员提出。
4 讨论
终末期肾病在未做肾移植治疗时须维持性血液透析，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者重要的血管通路，内瘘良好的通畅性是血液透析患者透析治疗的关键。维持良好的内瘘通畅需要医护人员注意内瘘的保护与护理，同时要需要患者的配合进行自我维护，避免并发症的发生。总之，内瘘需要医患双方共同的用心呵护，才能有效延长内瘘的使用寿命及维持性血液透析患者的生命，使其内瘘成为血液透析患者名副其实的“生命线”。
参考文献
[1] 任墨樱，王铭月，曾彦艳，等.30例糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：102-103
[2] 张淑霞，姜艳，邓红霞，等.向心性穿刺对长期使用动一静脉内瘘透析的效果观察[J].中国中西医结合急救杂志，2008，15（1）：12
[3] 陈香美，主编.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010：7-38
[4] 徐洁，夏颖.维持性血透患者动静脉内瘘的护理[J].现代护理，2006，11：10-17
关键词：血液透析 动-静脉内瘘 临床护理 自我维护
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.180
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0199-02
自体动-静脉内瘘是维持性血液透析患者目前最为理想、最为常用的血液透析方式，永久性血管通路被称为是血液透析患者的“生命线”。如何保护和使用动-静脉内瘘，减少内瘘并发症，延长其使用寿命，保证透析时的充分性，提高其生活质量，是目前需要探讨的问题。且维持性血液透析患者多为门诊性质，因此内瘘的日常护理主要分为护士对内瘘进行操作的临床护理和患者对内瘘的自我维护两部分，需要医患双方共同保护。笔者总结了本院使用动-静脉内瘘进行血液透析患者的临床护理和自我维护的体会，报告如下。
1 临床资料
在我院血液净化中心进行维持性透析患者60例，均为动-静脉内瘘已成熟的患者，其中男34例，女26例，年龄21-83岁。透析时间为0.5—8年，血液透析每周2-3次，时间8-12小时，透析次数72-1002次。
2 动-静脉内瘘的临床护理
2.1 内瘘成熟后的使用。动-静脉内瘘成熟至少需要4-8周，8-12周后更为理想[1]。内瘘每次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向、有无感染，以触摸来感受所穿刺血管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅、震颤是否良好，如发现问题及早报告医生，以便及时处理。
2.2 无菌操作。严格无菌操作，避免医源性感染。
2.3 穿刺部位。动脉端穿刺距离内瘘吻合口至少5cm以上，静脉穿刺点应选择另一条血管，同一条血管穿刺要相距10cm以上。
2.4 穿刺方法。动-静脉端均采用向心性穿刺（既顺穿），可提高血流量、避免动脉瘤的形成和血管下沉，延长内瘘的使用寿命[2]。
2.5 内瘘的使用。内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺[3]。
2.6 穿刺前准备。穿刺不易者，可先做热敷使血管充盈。必要时可短时使用止血带，争取一次穿刺成功。
2.7 穿刺针的选择。在内瘘使用的最初阶段，使用小号（17G）穿刺针，并采用较低的血流量（180-200ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G），在患者耐受的情况下尽量提高血流量（250-350ml/min）。
2.8 止血。透析结束后，用纱布卷压迫针孔10-20min，然后用弹力绷带压迫包扎，力度要适中，既要达到止血的目的又能触及震颤为宜。
2.9 内瘘侧肢体禁忌。内瘘侧肢体禁忌测血压、抽血、输液、静脉注射等一切透析以外的治疗。
3 患者对内瘘的自我维护
护理人员向患者宣教内瘘的护理知识，并教会他们自己如何维护内瘘，且严格按要求去做：
3.1 配合护理。患者首先要配合护理人员完成上述的内瘘临床护理内容。
3.2 健瘘操。内瘘形成后，静脉扩张不理想时，仍要坚持做健瘘操[4]，以促进静脉扩张。
3.3 内瘘的听诊和出现异常时的处理。患者应自备听诊器，学会如何听内瘘有无杂音，触摸有无震颤，每天至少4次。发现震颤消失或疼痛，应立即报告医生，配合医护人员及时处理。
3.4 控制体重。2次透析期间要控制体重，体重增加不超过5%或2kg，要避免因脱水过多造成血压下降，而导致瘘管内血栓形成。
3.5 松卷和取卷时间。每次透析结束止血时的松卷和取卷时间，要根据患者自身的凝血时间决定，以刚好止血即取卷为宜。
3.6 血肿的处理。如发生血肿，24h内用毛巾包裹盛有冰水的袋子冷敷20-30min，注意避免冻伤；24h后用37-39的温水浸泡20-30min后，将马铃薯片贴于血肿处，减少渗出，消肿散瘀，促进损伤组织细胞修复。
3.7 血管瘤的保护。有血管瘤的患者，应用护腕或护肘加以保护，避免磕破，引致大出血。
3.8 抗凝处理。高凝状态的患者，应按医嘱口服双嘧达英（商品名：潘生丁）、阿司匹林等抗凝药物治疗。
3.9 血压监测。患者在服用降压药物时，要注意血压是否高，若不高或低时就要停服一次。透析时易出现低血压的患者，当日透析前停服降压药一次。
3.10 防止内瘘受压。①勿穿小袖口的衣服；②勿在造瘘侧的肢体上戴手表、首饰等；③睡眠时不要压迫内瘘侧肢体或手垫于头下；④勿在内瘘侧肢体测血压。
3.11 内瘘的保暖。注意内瘘的保暖，不管在透析时还是在家中睡眠时，最好用薄被和薄毛巾覆盖。
3.12 注意个人卫生。①保持瘘侧手臂的清洁，难以清洗的胶布印记，可以用婴儿油或橄榄油去除，防止感染。透析前洗净穿刺部位的油膏，以免影响透析针头的固定；②透析后24小时内应避免穿刺部位接觸水，以防感染，沐浴、游泳在透析24小时后进行，并在穿刺部位帖防水胶布。穿刺部位皮肤发痒时，不能用手抓，可擦拭油性防菌膏，如类肝素（商品名：喜疗妥）等；③勤换内衣，勤剪指甲，避免皮肤破损；④注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞。
3.13 过敏反应。对碘酒、胶布过敏者要主动向护理人员提出。
4 讨论
终末期肾病在未做肾移植治疗时须维持性血液透析，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者重要的血管通路，内瘘良好的通畅性是血液透析患者透析治疗的关键。维持良好的内瘘通畅需要医护人员注意内瘘的保护与护理，同时要需要患者的配合进行自我维护，避免并发症的发生。总之，内瘘需要医患双方共同的用心呵护，才能有效延长内瘘的使用寿命及维持性血液透析患者的生命，使其内瘘成为血液透析患者名副其实的“生命线”。
参考文献
[1] 任墨樱，王铭月，曾彦艳，等.30例糖尿病肾病患者动、静脉内瘘的保护及护理[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：102-103
[2] 张淑霞，姜艳，邓红霞，等.向心性穿刺对长期使用动一静脉内瘘透析的效果观察[J].中国中西医结合急救杂志，2008，15（1）：12
[3] 陈香美，主编.血液净化标准操作规程.北京：人民军医出版社，2010：7-38
[4] 徐洁，夏颖.维持性血透患者动静脉内瘘的护理[J].现代护理，2006，11：10-17