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【摘要】目的：研究那屈肝素钙与法舒地尔联合用药治疗肺血栓栓塞症的疗效。方法：选择本院2016年2月至2018年12月期间收治的肺血栓栓塞症患者74例，随机分为对照组与观察组各37例，对照组选择普通肝素联合华法林方案进行治疗，观察组选择那曲肝素钙联合法舒地尔方案进行治疗。结果：观察组临床疗效显著优于对照组。结论：针对肺血栓栓塞症，采用那曲肝素钙联合法舒地尔能够有效提升临床疗效，值得临床推广。
【关键词】肺血栓栓塞症;那曲肝素钙;法舒地尔
【中图分类号】R563.5
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0232-02
作为肺栓塞中的一种类型，肺血栓栓塞症主要指的是右心或者静脉系统血栓阻塞肺动脉及其分支所引发的一种病症，临床主要表现为呼吸功能障碍、肺循环障碍症状。处在急性期的肺血栓栓塞症，主要具有发病率高、病死率高等特征，并且因为疾病本身的特殊性，其极为容易发生漏诊、误诊的现象，对患者身体健康、生命安全的威胁极大[1]。针对上述问题，本研究全面探讨了那曲肝素钙联合法舒地尔治疗肺血栓栓塞症的临床效果，旨在希望通过本研究为临床治疗提供一定的理论参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年2月至2018年12月期间收治的肺血栓栓塞症患者74例，随机分为对照组与观察组各37例，对照组选择普通肝素联合华法林方案进行治疗，观察组选择那曲肝素钙联合法舒地尔方案进行治疗。观察组中，男23例，女14例;年龄28-68岁，中位年龄（41_3±8.4）岁。对照组中，男24例，女13例;年龄27-69岁，中位年龄（41.6±8_2）岁。
1.2 治疗方法
针对74例患者，入院之后均给予常规治疗方案，全面监视患者心电图、动脉血气、血压、呼吸以及心率等相关指标，采用鼻导管面罩吸氧，进行止咳、镇痛等对应的基础治疗方案。针对对照组患者，给予普通肝素进行治疗，通过静脉滴注给药，第一次剂量控制为80IU/kg，后期则通过静脉泵人给药，剂量为18IU（kg·h），综合参考活化部分凝血活酶时间（ APTT）针对药物剂量实施针对性的调整，明确APTT指标为健康对照值的1.5-2.5倍。治疗12h后开始联合使用华法林，首次剂量控制为3mg/d，治疗中监测国际标准化比值（INR）达到目标值为2.0-3.0，根据INR值调整法华林的剂量，治疗3d后检测INR，倘若INR在1.5以下，增加0.5mg/d（INRl.5以上则维持剂量不变），倘若治疗7d以后INR相较于基础水平的变化较小，则可以考虑增加Img/d，保持INR为2.0 - 3.0.进行为期3个月的治疗。针对观察组，给予那曲肝素钙，采用皮下注射给药，剂量控制为Img/kg，每日2次，同样在使用12h后加用华法林，华法林的给药方式、使用剂量与对照组完全相同。此外，同时给予法舒地尔进行治疗，将30mg法舒地尔融人1OOml生理盐水进行静脉滴注，每间隔8h用药1次，持续用药14d。
1.3 临床观察指标
临床治疗效果根据《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[2]进行评价：①显效：临床症状完全消失，通过螺旋CT进行肺部造影检查，阻塞肺段的减少程度超过75%，亦或是通过彩色超声检测，肺动脉高压恢复到正常状态;②有效：临床症状有所改善，通过螺旋CT进行肺部造影检查，阻塞肺段的减少程度达到50%-74%，亦或是通过彩色超声检测，肺动脉高压显著降低;③无效：患者没有达到上述标准。
1.4 统计学方法
软件选择SPSS22.0，疗效选择%表示，x2检验。
2 结果
在治疗完成后，针对患者进行1个月的随访，观察组临床疗效显著优于对照组，（P<0.05）具有显著性差异，见表1。
3 讨论
对于肺血栓栓塞症患者来说，抗凝治疗方案不仅可以有效降低肺血栓的复发率，同时可以通过强化患者纤溶机制，针对血栓进行有效的溶解，其是临床治疗非大面积肺血栓栓塞症的主要方案。作为临床常用的抗凝药物，普通肝素与低分子肝素的动能较为类似，均是针对凝血因子进行抑制。普通肝素主要為葡糖胺聚糖，其主要是通过与抗凝血酶进行结合，有效发挥抗凝的功能。低分子肝素同样是葡糖胺聚糖，其同样可以与抗凝血酶进行结合发挥抗凝功能，但其不能够同时结合凝血酶，对于抗凝血酶功能加强无效，但其能够有效保留抗凝血因子Xa效果[3]。与此同时，因为低分子肝素本身与血浆蛋白之间的结合能力相对较差，本身的生物利用度更高，能够针对抗凝活性进行有效的预测，在治疗的进程中不需要进行APTT监测。且低分子肝素本身不能够与内皮细胞、血浆蛋白进行结合，生物半衰期的时间更长，临床治疗效果更为显著。
那曲肝素钙作为临床广泛使用的一种低分子肝素药物，其在缺血性脑血管病症的应用效果较为理想。作为一种蛋白激酶抑制剂，法舒地尔能够对Rho蛋白激酶产生阻断作用，以此来针对各类细胞功能发生作用，其对肺血栓栓塞症的具有良好的适应性。对于肺血栓栓塞症患者来说，通过两药联用能够进一步巩固抗凝治疗的效果，对患者预后的改善具有重要的促进作用。针对肺血栓栓塞症，那曲肝素钙联合法舒地尔方案的临床疗效显著，值得推广利用。
参考文献
[1]何有乐，罗汉成，刘伯儒丹参多酚酸盐与降纤酶联合治疗急性次大面积肺血栓栓 塞效果观察[J]泰山医学院学报，2018，39（11）：1291-1293
[2]昊京凤，付瀚颖，李文迪辛伐他汀联合低相对分子质量肝素治疗急性肺血栓栓塞症[J]血栓与止血学，2017，23（06）：930-932
[3]昊怀球，张卫东，彭敏恋，江刚.利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的作用[J].实用医学杂志，2017，33（22）：3802-3806
【关键词】肺血栓栓塞症;那曲肝素钙;法舒地尔
【中图分类号】R563.5
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0232-02
作为肺栓塞中的一种类型，肺血栓栓塞症主要指的是右心或者静脉系统血栓阻塞肺动脉及其分支所引发的一种病症，临床主要表现为呼吸功能障碍、肺循环障碍症状。处在急性期的肺血栓栓塞症，主要具有发病率高、病死率高等特征，并且因为疾病本身的特殊性，其极为容易发生漏诊、误诊的现象，对患者身体健康、生命安全的威胁极大[1]。针对上述问题，本研究全面探讨了那曲肝素钙联合法舒地尔治疗肺血栓栓塞症的临床效果，旨在希望通过本研究为临床治疗提供一定的理论参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年2月至2018年12月期间收治的肺血栓栓塞症患者74例，随机分为对照组与观察组各37例，对照组选择普通肝素联合华法林方案进行治疗，观察组选择那曲肝素钙联合法舒地尔方案进行治疗。观察组中，男23例，女14例;年龄28-68岁，中位年龄（41_3±8.4）岁。对照组中，男24例，女13例;年龄27-69岁，中位年龄（41.6±8_2）岁。
1.2 治疗方法
针对74例患者，入院之后均给予常规治疗方案，全面监视患者心电图、动脉血气、血压、呼吸以及心率等相关指标，采用鼻导管面罩吸氧，进行止咳、镇痛等对应的基础治疗方案。针对对照组患者，给予普通肝素进行治疗，通过静脉滴注给药，第一次剂量控制为80IU/kg，后期则通过静脉泵人给药，剂量为18IU（kg·h），综合参考活化部分凝血活酶时间（ APTT）针对药物剂量实施针对性的调整，明确APTT指标为健康对照值的1.5-2.5倍。治疗12h后开始联合使用华法林，首次剂量控制为3mg/d，治疗中监测国际标准化比值（INR）达到目标值为2.0-3.0，根据INR值调整法华林的剂量，治疗3d后检测INR，倘若INR在1.5以下，增加0.5mg/d（INRl.5以上则维持剂量不变），倘若治疗7d以后INR相较于基础水平的变化较小，则可以考虑增加Img/d，保持INR为2.0 - 3.0.进行为期3个月的治疗。针对观察组，给予那曲肝素钙，采用皮下注射给药，剂量控制为Img/kg，每日2次，同样在使用12h后加用华法林，华法林的给药方式、使用剂量与对照组完全相同。此外，同时给予法舒地尔进行治疗，将30mg法舒地尔融人1OOml生理盐水进行静脉滴注，每间隔8h用药1次，持续用药14d。
1.3 临床观察指标
临床治疗效果根据《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[2]进行评价：①显效：临床症状完全消失，通过螺旋CT进行肺部造影检查，阻塞肺段的减少程度超过75%，亦或是通过彩色超声检测，肺动脉高压恢复到正常状态;②有效：临床症状有所改善，通过螺旋CT进行肺部造影检查，阻塞肺段的减少程度达到50%-74%，亦或是通过彩色超声检测，肺动脉高压显著降低;③无效：患者没有达到上述标准。
1.4 统计学方法
软件选择SPSS22.0，疗效选择%表示，x2检验。
2 结果
在治疗完成后，针对患者进行1个月的随访，观察组临床疗效显著优于对照组，（P<0.05）具有显著性差异，见表1。
3 讨论
对于肺血栓栓塞症患者来说，抗凝治疗方案不仅可以有效降低肺血栓的复发率，同时可以通过强化患者纤溶机制，针对血栓进行有效的溶解，其是临床治疗非大面积肺血栓栓塞症的主要方案。作为临床常用的抗凝药物，普通肝素与低分子肝素的动能较为类似，均是针对凝血因子进行抑制。普通肝素主要為葡糖胺聚糖，其主要是通过与抗凝血酶进行结合，有效发挥抗凝的功能。低分子肝素同样是葡糖胺聚糖，其同样可以与抗凝血酶进行结合发挥抗凝功能，但其不能够同时结合凝血酶，对于抗凝血酶功能加强无效，但其能够有效保留抗凝血因子Xa效果[3]。与此同时，因为低分子肝素本身与血浆蛋白之间的结合能力相对较差，本身的生物利用度更高，能够针对抗凝活性进行有效的预测，在治疗的进程中不需要进行APTT监测。且低分子肝素本身不能够与内皮细胞、血浆蛋白进行结合，生物半衰期的时间更长，临床治疗效果更为显著。
那曲肝素钙作为临床广泛使用的一种低分子肝素药物，其在缺血性脑血管病症的应用效果较为理想。作为一种蛋白激酶抑制剂，法舒地尔能够对Rho蛋白激酶产生阻断作用，以此来针对各类细胞功能发生作用，其对肺血栓栓塞症的具有良好的适应性。对于肺血栓栓塞症患者来说，通过两药联用能够进一步巩固抗凝治疗的效果，对患者预后的改善具有重要的促进作用。针对肺血栓栓塞症，那曲肝素钙联合法舒地尔方案的临床疗效显著，值得推广利用。
参考文献
[1]何有乐，罗汉成，刘伯儒丹参多酚酸盐与降纤酶联合治疗急性次大面积肺血栓栓 塞效果观察[J]泰山医学院学报，2018，39（11）：1291-1293
[2]昊京凤，付瀚颖，李文迪辛伐他汀联合低相对分子质量肝素治疗急性肺血栓栓塞症[J]血栓与止血学，2017，23（06）：930-932
[3]昊怀球，张卫东，彭敏恋，江刚.利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深静脉血栓患者治疗中的作用[J].实用医学杂志，2017，33（22）：3802-3806