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摘要：目的 探討中老年支气管哮喘急性发作期中医证型特征及其与呼出气一氧化氮（FeNO）的相关性。方法 选择2017年10月-2018年8月中国中医科学院望京医院呼吸科门诊40岁以上中老年支气管哮喘急性发作期患者，进行中医辨证，测定其肺功能、FeNO，进行统计分析。结果 共纳入患者179例，其中冷哮证24例、热哮证43例、寒包热哮证16例、风痰哮证56例、虚哮证40例。不同证型患者病程比较差异有统计学意义（P<0.05）。虚哮证患者年龄高于其他患者（P<0.05）。虚哮证患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比低于热哮证、寒包热哮证患者，差异有统计学意义（P<0.05）。风痰哮证患者FeNO高于热哮证、虚哮证患者，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度气道炎症者证型分布为热哮证（35%）>虚哮证（33%）>风痰哮证（15%）>冷哮证（12%）>寒包热哮证（5%），重度炎症者证型分布为风痰哮证（44%）>热哮证（18%）>虚哮证（15%）>冷哮证（14%）>寒包热哮证（10%），不同气道炎症程度患者的中医证型分布差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中老年支气管哮喘急性发作期以风痰哮证、热哮证、虚哮证为主，虚哮证患者病程最长且高龄患者多见，风痰哮证在重度炎症患者中的分布和FeNO水平均高于其他患者，FeNO可能为中老年支气管哮喘急性发作期中医证型的客观化提供依据。
关键词：支气管哮喘急性发作期;中医证型;呼出气一氧化氮;肺功能
中图分类号：R259.622 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）07-0012-04
Abstract： Objective To investigate the characteristics of TCM syndromes in middle-aged and elderly patients with acute attack of bronchial asthma and their correlation with fractional exhaled nitric oxide （FeNO）. Methods According to the symptoms， signs， tongue and pulse of patients with acute bronchial asthma in the patients over 40 years old who were admitted to the respiratory outpatient of Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from October 2017 to August 2018， TCM syndrome differentiation was carried out. FeNO and lung function were detected for statistical analysis. Results Totally 179 patients were collected， including 24 cases of cold asthma， 43 cases of heat asthma， 16 cases of cold with heat asthma， 56 cases of wind-phlegm asthma， and 40 cases of deficiency asthma. The difference of disease course among the patients with different syndrome types was statically significant （P<0.05）. The age of deficiency asthma patients was older than other types of asthma （P<0.05）. Forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value of deficiency asthma patients was lower than the heat asthma and cold with heat asthma， with statistical significance （P<0.05）. FeNO of wind-phlegm asthma patients was higher than the patients with heat asthma and deficiency asthma， with statistical significance （P<0.05）.Airway inflammation in patients with different syndromes showed that， mild inflammation： heat asthma （35%） > deficiency asthma （33%） > wind-phlegm asthma （15%） > cold asthma （12%） > cold with heat asthma （5%）; severe inflammation： wind-phlegm asthma （44%） > heat asthma （18%） > deficiency asthma （15%） > cold asthma （14%） > cold with heat asthma （10%）， and the distribution of syndrome types among patients with different degree of airway inflammation was statically significant （P<0.05）. Conclusion The acute attack of bronchial asthma is dominated by wind-phlegm asthma， cold asthma and deficiency asthma. Deficiency asthma syndrome has the longest course of disease and is mostly seen in elderly patients. The distribution of severe inflammation and the level of FeNO in wind-phlegm asthma syndrome are higher than those in other syndrome types. FeNO may provide a basis for the objectification of TCM syndromes in acute attack of bronchial asthma in middle-aged and elderly patients. Keywords： acute attack of bronchial asthma; TCM syndromes; fractional exhaled nitric oxide; pulmonary function
支气管哮喘是一种异质性疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性，临床表现为反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽等。呼出气一氧化氮（FeNO）用于检测支气管哮喘患者气道炎症，尤其对于监测气道嗜酸性粒细胞炎症、指导调整抗炎药物剂量等有重要意义[1]。中医辨证辅助治疗支气管哮喘急性发作期患者可提高临床疗效，减少激素不良反应[2]。辨证的准确性决定着中医药的临床疗效。虽然近年来相关专业委员会对支气管哮喘的辨证分型已进行规范，但仍缺乏统一客观量化的标准。本研究探讨中老年支气管哮喘急性发作期患者中医证型特征及其与FeNO的相关性，为其中医证型的客观化提供依据，以提高辨证的精确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集2017年10月-2018年8月中国中医科学院望京医院呼吸科门诊中老年支气管哮喘急性发作期患者179例。男性81例，年龄41～85岁，平均年龄（62.63±12.54）岁，病程1.52～55.83月，平均病程（18.11±16.53）月，体质量指数（BMI）为（25.72± 3.33）kg/m2;女性98例，年龄42～84岁，平均年龄（60.32±10.54）岁，病程0.23～53.37月，平均病程（15.67±13.73）月，BMI为（24.87±3.65）kg/m2。
1.2 西医诊断标准
参照《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[3]确定支气管哮喘急性发作期诊断标准。
1.3 中医辨证标准
参照《中医内科学》[4]进行中医辨证。①冷哮证。喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。②热哮证。喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。③寒包热哮证。喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。④风痰哮证。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。⑤虚哮证。喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。经2位主治医师进行辨证，若意见存在分歧，由上级医师介入商讨确定。
1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄≥40岁;③能配合进行FeNO、肺功能检查;④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①伴有其他严重疾病可能危及生命者;②伴有其他原发性肺部疾病，如间质性肺病、支氣管扩张、慢性阻塞性肺疾病者;③规律吸入糖皮质激素者。
1.6 观察指标
1.6.1 一般资料
记录患者年龄、病程、BMI。
1.6.2 肺功能指标
采用德国耶格公司Master Screen肺功能测试仪，由专业人员检测患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力呼气肺活量百分比（FEV1/FVC）。共测量3次，取最佳值。
1.6.3 呼出气一氧化氮
FeNO水平主要反映嗜酸性粒细胞炎症。受试者3 d内未服用抗生素、激素，检查前3 h未食用富含氮的食品，1 h内避免剧烈运动、禁止吸烟。采用纳库仑呼气分析仪（Sunvou-P100，无锡市尚沃医疗电子股份有限公司）检测FeNO，由专业人员严格按照美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）操作标准施行。FeNO<25 ppb为正常;25 ppb≤FeNO<50 ppb为轻度炎症;FeNO≥50 ppb为重度炎症[1，5]。
1.7 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，连续资料服从正态分布采用方差分析。若组间差异有统计学意义，采用Bonferroni法行两两比较。若不服从正态分布，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，若组间差异有统计学意义，采用DSCF法行多重比较。分类资料采用卡方检验或Kruskal-Wallis秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同中医证型患者一般资料比较
179例中老年支气管哮喘急性发作期患者中冷哮证24例，热哮证43例，寒包热哮证16例，风痰哮证56例，虚哮证40例。其中，虚哮证患者年龄最大，与冷哮证患者年龄比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同证型患者病程比较：虚哮证>冷哮证>寒包热哮证>热哮证>风痰哮证，差异有统计学意义（P<0.05）。各证型患者BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2.2 不同中医证型患者肺功能水平比较
虚哮证患者FEV1%明显低于热哮证、寒包热哮证患者，差异有统计学意义（P<0.05）;各证型患者FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 不同中医证型患者呼出气一氧化氮水平比较
风痰哮证患者FeNO水平明显高于热哮证、虚哮证患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不同气道炎症程度患者中医证型分布比较
轻度炎症者：热哮证>虚哮证>风痰哮证>冷哮证>寒包热哮证;重度炎症者：风痰哮证>热哮证>虚哮证>冷哮证>寒包热哮证。不同气道炎症程度患者中医证型分布差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
支气管哮喘属中医学“哮证”范畴。其病因乃宿痰内伏于肺，诱因引触以致痰气交阻于气道，肺失宣肃，肺气出入为艰而成。哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。中老年患者肾气渐衰，发作频繁，不易根除，平时亦有轻度哮鸣气喘。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及心、脾、肾，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重症。中老年支气管哮喘急性发作期病情较重，西医常规治疗效果有限。中医辨证治疗支气管哮喘急性发作可提高疗效，降低气道炎症水平，但中医辨证分型仍缺乏客观依据。
本研究显示，中老年支气管哮喘急性发作期以风痰哮证、热哮证、虚哮证为主。风痰哮证发作前多有鼻塞、喷嚏、咽痒、咳嗽等症状，其风邪特征明显，故亦称风哮证。李小娟等[6]研究发现，风痰哮证患者FeNO水平高于其他证型，与本研究结果一致。临床风痰哮证患者外周血和血清嗜酸性粒细胞较高，在西医常规治疗基础上辅助治疗可明显改善症状，降低嗜酸性粒细胞水平[7-8]。在早期研究中，支气管哮喘急性发作期证型仅分为冷哮证和热哮证，且冷哮证患者嗜酸性粒细胞计数明显高于其他证型[9-10]。随着研究逐渐深入，早期冷哮证被细分为风痰哮证和冷哮证[4]。本研究中冷哮证FeNO水平仅次于风痰哮证，冷哮证嗜酸性粒细胞炎症较重，与既往研究結果一致[11]。本研究显示，患者气道炎症程度较重。临床研究发现，中药治疗可降低热哮患者血清和诱导痰中IL-6、IL-8、TNF-等炎症因子水平[12-13]。哮病日久，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常，发为虚哮证，所以虚哮证病程较长，多为高龄患者，其FEV1也较其他证型显著下降。激素依赖性哮喘多属虚哮证，患者气道长期处于慢性炎症状态，临床上西医治疗效果欠佳，中药治疗取得了一定疗效[14]。寒包热哮证临床较少见，有研究发现中药治疗寒包热哮证患者可降低其FeNO水平[15]。
综上所述，中医药治疗支气管哮喘急性发作期可取得较好的临床疗效，而风痰哮证和冷哮证患者FeNO较高。中医证型在不同气道炎症程度的分布具有差异性，临床上可据此采用相应治则，以提高疗效。本研究病例来源于一家医院门诊，仅对中老年支气管哮喘急性发作期中医证型与FeNO关系进行了初步探索，今后应开展多中心临床研究。
参考文献：
[1] DWEIK R A， BOGGS P B， ERZURUM S C， et al. An official ATS clinical practice guideline：interpretation of exhaled nitric oxide levels （FENO） for clinical applications[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2011，184（5）：602-615.
[2] 陆雪莲，张念志.支气管哮喘中医药研究概况[J].中医药临床杂志， 2017，29（11）：1783-1786.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华哮喘杂志（电子版），2008， 2（1）：3-13.
[4] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：86- 88.
[5] CHUNG K F， WENZEL S E， BROZEK J L， et al. International ERS/ATS guidelines on definition， evaluation and treatment of severe asthma[J]. Eur Respir J，2014，43（2）：343-373.
[6] 李小娟，孙增涛，朱海燕，等.334例支气管哮喘急性发作期患者中医证候特征及其与呼出气一氧化氮水平的关系[J].中医杂志，2018，59（4）：312-315.
[7] 王强，杨爽，孙增涛，等.哮喘发作期轻中度患者风哮病例中西医治疗方案临床疗效及炎性指标疗效对比研究[J].中华中医药杂志，2015， 30（1）：305-307.
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[12] 张军，鲁焱，李旭成，等.泻肺清肝饮对哮病热哮证患者炎症因子和肺功能影响的临床研究[J].时珍国医国药，2014，25（7）：1791-1792.
[13] 华光，杨晖，彭素娟.宣肺清痰饮治疗支气管哮喘（热哮）的临床疗效及其对炎症因子的影响[J].中医药导报，2016，22（14）：90-93.
[14] 梁文华，崔红生，武维屏.中医药治疗激素依赖型哮喘研究进展[J].中华中医药杂志，2006，21（1）：54-56.
[15] 梁淑敏.加味厚朴麻黄汤治疗哮喘急性期寒包热哮证的疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2017.
关键词：支气管哮喘急性发作期;中医证型;呼出气一氧化氮;肺功能
中图分类号：R259.622 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）07-0012-04
Abstract： Objective To investigate the characteristics of TCM syndromes in middle-aged and elderly patients with acute attack of bronchial asthma and their correlation with fractional exhaled nitric oxide （FeNO）. Methods According to the symptoms， signs， tongue and pulse of patients with acute bronchial asthma in the patients over 40 years old who were admitted to the respiratory outpatient of Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from October 2017 to August 2018， TCM syndrome differentiation was carried out. FeNO and lung function were detected for statistical analysis. Results Totally 179 patients were collected， including 24 cases of cold asthma， 43 cases of heat asthma， 16 cases of cold with heat asthma， 56 cases of wind-phlegm asthma， and 40 cases of deficiency asthma. The difference of disease course among the patients with different syndrome types was statically significant （P<0.05）. The age of deficiency asthma patients was older than other types of asthma （P<0.05）. Forced expiratory volume in the first second as a percentage of predicted value of deficiency asthma patients was lower than the heat asthma and cold with heat asthma， with statistical significance （P<0.05）. FeNO of wind-phlegm asthma patients was higher than the patients with heat asthma and deficiency asthma， with statistical significance （P<0.05）.Airway inflammation in patients with different syndromes showed that， mild inflammation： heat asthma （35%） > deficiency asthma （33%） > wind-phlegm asthma （15%） > cold asthma （12%） > cold with heat asthma （5%）; severe inflammation： wind-phlegm asthma （44%） > heat asthma （18%） > deficiency asthma （15%） > cold asthma （14%） > cold with heat asthma （10%）， and the distribution of syndrome types among patients with different degree of airway inflammation was statically significant （P<0.05）. Conclusion The acute attack of bronchial asthma is dominated by wind-phlegm asthma， cold asthma and deficiency asthma. Deficiency asthma syndrome has the longest course of disease and is mostly seen in elderly patients. The distribution of severe inflammation and the level of FeNO in wind-phlegm asthma syndrome are higher than those in other syndrome types. FeNO may provide a basis for the objectification of TCM syndromes in acute attack of bronchial asthma in middle-aged and elderly patients. Keywords： acute attack of bronchial asthma; TCM syndromes; fractional exhaled nitric oxide; pulmonary function
支气管哮喘是一种异质性疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，主要特征为气道高反应性，临床表现为反复发作的喘息、胸闷、气急、咳嗽等。呼出气一氧化氮（FeNO）用于检测支气管哮喘患者气道炎症，尤其对于监测气道嗜酸性粒细胞炎症、指导调整抗炎药物剂量等有重要意义[1]。中医辨证辅助治疗支气管哮喘急性发作期患者可提高临床疗效，减少激素不良反应[2]。辨证的准确性决定着中医药的临床疗效。虽然近年来相关专业委员会对支气管哮喘的辨证分型已进行规范，但仍缺乏统一客观量化的标准。本研究探讨中老年支气管哮喘急性发作期患者中医证型特征及其与FeNO的相关性，为其中医证型的客观化提供依据，以提高辨证的精确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集2017年10月-2018年8月中国中医科学院望京医院呼吸科门诊中老年支气管哮喘急性发作期患者179例。男性81例，年龄41～85岁，平均年龄（62.63±12.54）岁，病程1.52～55.83月，平均病程（18.11±16.53）月，体质量指数（BMI）为（25.72± 3.33）kg/m2;女性98例，年龄42～84岁，平均年龄（60.32±10.54）岁，病程0.23～53.37月，平均病程（15.67±13.73）月，BMI为（24.87±3.65）kg/m2。
1.2 西医诊断标准
参照《支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）》[3]确定支气管哮喘急性发作期诊断标准。
1.3 中医辨证标准
参照《中医内科学》[4]进行中医辨证。①冷哮证。喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。②热哮证。喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。③寒包热哮证。喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。④风痰哮证。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。⑤虚哮证。喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。经2位主治医师进行辨证，若意见存在分歧，由上级医师介入商讨确定。
1.4 纳入标准
①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄≥40岁;③能配合进行FeNO、肺功能检查;④患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.5 排除标准
①伴有其他严重疾病可能危及生命者;②伴有其他原发性肺部疾病，如间质性肺病、支氣管扩张、慢性阻塞性肺疾病者;③规律吸入糖皮质激素者。
1.6 观察指标
1.6.1 一般资料
记录患者年龄、病程、BMI。
1.6.2 肺功能指标
采用德国耶格公司Master Screen肺功能测试仪，由专业人员检测患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力呼气肺活量百分比（FEV1/FVC）。共测量3次，取最佳值。
1.6.3 呼出气一氧化氮
FeNO水平主要反映嗜酸性粒细胞炎症。受试者3 d内未服用抗生素、激素，检查前3 h未食用富含氮的食品，1 h内避免剧烈运动、禁止吸烟。采用纳库仑呼气分析仪（Sunvou-P100，无锡市尚沃医疗电子股份有限公司）检测FeNO，由专业人员严格按照美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）操作标准施行。FeNO<25 ppb为正常;25 ppb≤FeNO<50 ppb为轻度炎症;FeNO≥50 ppb为重度炎症[1，5]。
1.7 统计学方法
采用SPSS23.0统计软件进行分析。计量资料以
—x±s表示，连续资料服从正态分布采用方差分析。若组间差异有统计学意义，采用Bonferroni法行两两比较。若不服从正态分布，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，若组间差异有统计学意义，采用DSCF法行多重比较。分类资料采用卡方检验或Kruskal-Wallis秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同中医证型患者一般资料比较
179例中老年支气管哮喘急性发作期患者中冷哮证24例，热哮证43例，寒包热哮证16例，风痰哮证56例，虚哮证40例。其中，虚哮证患者年龄最大，与冷哮证患者年龄比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同证型患者病程比较：虚哮证>冷哮证>寒包热哮证>热哮证>风痰哮证，差异有统计学意义（P<0.05）。各证型患者BMI比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2.2 不同中医证型患者肺功能水平比较
虚哮证患者FEV1%明显低于热哮证、寒包热哮证患者，差异有统计学意义（P<0.05）;各证型患者FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 不同中医证型患者呼出气一氧化氮水平比较
风痰哮证患者FeNO水平明显高于热哮证、虚哮证患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 不同气道炎症程度患者中医证型分布比较
轻度炎症者：热哮证>虚哮证>风痰哮证>冷哮证>寒包热哮证;重度炎症者：风痰哮证>热哮证>虚哮证>冷哮证>寒包热哮证。不同气道炎症程度患者中医证型分布差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
支气管哮喘属中医学“哮证”范畴。其病因乃宿痰内伏于肺，诱因引触以致痰气交阻于气道，肺失宣肃，肺气出入为艰而成。哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。中老年患者肾气渐衰，发作频繁，不易根除，平时亦有轻度哮鸣气喘。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及心、脾、肾，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重症。中老年支气管哮喘急性发作期病情较重，西医常规治疗效果有限。中医辨证治疗支气管哮喘急性发作可提高疗效，降低气道炎症水平，但中医辨证分型仍缺乏客观依据。
本研究显示，中老年支气管哮喘急性发作期以风痰哮证、热哮证、虚哮证为主。风痰哮证发作前多有鼻塞、喷嚏、咽痒、咳嗽等症状，其风邪特征明显，故亦称风哮证。李小娟等[6]研究发现，风痰哮证患者FeNO水平高于其他证型，与本研究结果一致。临床风痰哮证患者外周血和血清嗜酸性粒细胞较高，在西医常规治疗基础上辅助治疗可明显改善症状，降低嗜酸性粒细胞水平[7-8]。在早期研究中，支气管哮喘急性发作期证型仅分为冷哮证和热哮证，且冷哮证患者嗜酸性粒细胞计数明显高于其他证型[9-10]。随着研究逐渐深入，早期冷哮证被细分为风痰哮证和冷哮证[4]。本研究中冷哮证FeNO水平仅次于风痰哮证，冷哮证嗜酸性粒细胞炎症较重，与既往研究結果一致[11]。本研究显示，患者气道炎症程度较重。临床研究发现，中药治疗可降低热哮患者血清和诱导痰中IL-6、IL-8、TNF-等炎症因子水平[12-13]。哮病日久，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常，发为虚哮证，所以虚哮证病程较长，多为高龄患者，其FEV1也较其他证型显著下降。激素依赖性哮喘多属虚哮证，患者气道长期处于慢性炎症状态，临床上西医治疗效果欠佳，中药治疗取得了一定疗效[14]。寒包热哮证临床较少见，有研究发现中药治疗寒包热哮证患者可降低其FeNO水平[15]。
综上所述，中医药治疗支气管哮喘急性发作期可取得较好的临床疗效，而风痰哮证和冷哮证患者FeNO较高。中医证型在不同气道炎症程度的分布具有差异性，临床上可据此采用相应治则，以提高疗效。本研究病例来源于一家医院门诊，仅对中老年支气管哮喘急性发作期中医证型与FeNO关系进行了初步探索，今后应开展多中心临床研究。
参考文献：
[1] DWEIK R A， BOGGS P B， ERZURUM S C， et al. An official ATS clinical practice guideline：interpretation of exhaled nitric oxide levels （FENO） for clinical applications[J]. Am J Respir Crit Care Med， 2011，184（5）：602-615.
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