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摘 要：目的：筛查大肠癌住院患者术前营养风险，并探讨营养风险结果与临床特征的关系。方法：采用欧洲营养风险筛查（NRS-2002）对120例大肠癌住院患者进行术前营养风险评分，并与临床特征进行分析。结果：120例大肠癌患者中，30.83%患者有营养不良风险，患者年龄、肿瘤发生部位、Dukes分期对营养风险评价有统计学意义（P<0.05），性别、病理类型、组织分化程度评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：大肠癌患者术前营养风险发生率较高，与患者年龄、肿瘤部位及Dukes分期有一定相关性，用NRS-2002来预测大肠癌患者营养风险值得进一步推广。
关键词：大肠癌；营养风险；营养风险筛查
大肠癌是近年来严重危害人类生命健康的恶性肿瘤。本研究采用欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查（Nutritional risk screening-2002，NRS-2002）量表对我院120例新入院大肠癌患者进行营养评估，以了解大肠癌患者营养状况，分析相关临床因素对患者营养风险的影响，为营养支持在大肠癌住院患者中合理应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年5月-10月期间，在浙江省肿瘤医院外科确诊为大肠癌且行手术治疗的患者120例。其中男性68例，女性52例；年龄27-82岁，平均56.53±12.32岁，其中老年患者（年龄≥60岁）47例，中青年患者（年龄<60岁）73例；按照肿瘤部位以脾曲为界划分，右半结肠癌患者28例，左半结肠癌患者31例，直肠癌患者61例；按照肿瘤病理类型，其中腺癌99例，粘液腺癌17例，其他4例；按照肿瘤分化程度，高中分化87例，低分化33例；按照Dukes分期法，A+B期57例，C+D期63例。
1.2研究方法
采用2002年由欧洲肠外肠内营养学会（the European Society for parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）推荐的营养风险筛查工具（NRS-2002）【1】，对我院外科新入院的120例大肠癌患者进行评估。患者入院第2天，由受过专门培训的营养医师，对纳入的研究对象进行营养评估，并由营养医师记录。NRS-2002总评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分（若年龄≥70岁，总评分加1分）。总评分≥3分表示患者有营养风险，需要定制营养支持方案，给予营养支持；若总评分<3分，则认为暂时无营养风险，定期重新评分。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：18-90岁大肠恶性肿瘤住院患者；住院1d以上，次日8时前未行手术者；神志清楚者。
排除标准：入院次日8时前转科、出院或死亡者；合并2种及以上恶性肿瘤患者；肿瘤伴穿孔梗阻、拟行急诊手术者；神志不清者。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（χ（—）±S）表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据NRS-2002评分，120例大肠癌患者中有37例（30.83%）存在营养风险（NRS≥3分），83例（69.17%）暂无营养风险。存在营养风险的大肠癌患者中，年龄≥60岁（20/47）与<60岁（17/73）差异有统计学意义（P<0.05）；肿瘤部位发生在右半结肠（13/28），左半结肠（11/31），直肠（13/61），差异有统计学意义（P<0.05）；Dukes分期中，A+B组存在营养风险（12/57），C+D组存在营养风险（25/63），差异有统计学意义（P<0.05）。患者性别、病理类型、组织分化程度与营养风险间差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
表1 大肠癌患者临床特征与营养风险筛查的分析
3讨论
大肠恶性肿瘤患者营养不良发生率较高27%-40%【2】，营养不良不仅损害机体组织器官的正常生理功能，降低了机体的免疫功能，还增加术后感染、出血、吻合口漏等并发症的发生率和死亡率，延长了患者住院时间。因此，客观评价大肠癌患者营养状况，并适时地进行营养支持，为肿瘤患者耐受手术、放疗、化疗创造条件，延长生存时间是十分重要的。NRS-2002是欧洲肠外肠内营养学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具，它建立在可靠的循证医学基础上，不仅可以了解患者营养不良的发生率，而且能够前瞻性地判断患者营养状况变化，预测患者营养风险。【3】
大肠肿瘤患者由于肿瘤消耗，肠道受损，进食减少，吸收障碍肿瘤相关恶液质等原因易出现营养不良，本研究采用NRS-2002评分结果显示，大肠肿瘤患者术前即存在较高的营养风险，120例患者中，有营养风险者37例，占30.83%。本研究结果显示，患者年龄与营养风险有关，老年患者（年龄≥60岁）营养风险发生率（42.55%）高于中青年患者（年龄<60岁）（23.29%），这与国内相关研究结果一致【4】，这可能与老年人身体机能衰退，器官功能改变，且老年人消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，食物消化与吸收受到影响有关。
大肠恶性肿瘤患者入院时即存在较高的营养风险，对患者进行营养风险筛查，及时发现肿瘤病人营养不足，营养风险发生率，给予合理的个体化营养支持，对病疾的治疗及预后有着积极的意义，NRS-2002作为一种营养风险筛查工具，其意义和价值不仅在于评估患者的营养风险，为临床营养支持提供依据，在患者术前肿瘤分期、肿瘤发生部位及疾病转归的预测等方面也有一定的参考价值。
参考文献
1 Kondrup J， Allison SP，Elia M， et al. ESPEN guidelines
for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.
2贾震易，秦环龙.胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）：1254-1258.
3Kondrup J， Rasmussen HH， Hamberg O， et al. Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening （NRS-2002）：a new method based on analysis of controlled clinical trials [J].Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.
4戴福仁，赵新新，董素莲.肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况[J].现代实用医学，2010，22（6）：617-619.
5陈诗伟，姚劲斌，张思奋，等.高龄大肠癌患者手术治疗的临床分析[J].西部医学，2010，22（5）876-877.
关键词：大肠癌；营养风险；营养风险筛查
大肠癌是近年来严重危害人类生命健康的恶性肿瘤。本研究采用欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查（Nutritional risk screening-2002，NRS-2002）量表对我院120例新入院大肠癌患者进行营养评估，以了解大肠癌患者营养状况，分析相关临床因素对患者营养风险的影响，为营养支持在大肠癌住院患者中合理应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年5月-10月期间，在浙江省肿瘤医院外科确诊为大肠癌且行手术治疗的患者120例。其中男性68例，女性52例；年龄27-82岁，平均56.53±12.32岁，其中老年患者（年龄≥60岁）47例，中青年患者（年龄<60岁）73例；按照肿瘤部位以脾曲为界划分，右半结肠癌患者28例，左半结肠癌患者31例，直肠癌患者61例；按照肿瘤病理类型，其中腺癌99例，粘液腺癌17例，其他4例；按照肿瘤分化程度，高中分化87例，低分化33例；按照Dukes分期法，A+B期57例，C+D期63例。
1.2研究方法
采用2002年由欧洲肠外肠内营养学会（the European Society for parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）推荐的营养风险筛查工具（NRS-2002）【1】，对我院外科新入院的120例大肠癌患者进行评估。患者入院第2天，由受过专门培训的营养医师，对纳入的研究对象进行营养评估，并由营养医师记录。NRS-2002总评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分（若年龄≥70岁，总评分加1分）。总评分≥3分表示患者有营养风险，需要定制营养支持方案，给予营养支持；若总评分<3分，则认为暂时无营养风险，定期重新评分。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：18-90岁大肠恶性肿瘤住院患者；住院1d以上，次日8时前未行手术者；神志清楚者。
排除标准：入院次日8时前转科、出院或死亡者；合并2种及以上恶性肿瘤患者；肿瘤伴穿孔梗阻、拟行急诊手术者；神志不清者。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（χ（—）±S）表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据NRS-2002评分，120例大肠癌患者中有37例（30.83%）存在营养风险（NRS≥3分），83例（69.17%）暂无营养风险。存在营养风险的大肠癌患者中，年龄≥60岁（20/47）与<60岁（17/73）差异有统计学意义（P<0.05）；肿瘤部位发生在右半结肠（13/28），左半结肠（11/31），直肠（13/61），差异有统计学意义（P<0.05）；Dukes分期中，A+B组存在营养风险（12/57），C+D组存在营养风险（25/63），差异有统计学意义（P<0.05）。患者性别、病理类型、组织分化程度与营养风险间差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。
表1 大肠癌患者临床特征与营养风险筛查的分析
3讨论
大肠恶性肿瘤患者营养不良发生率较高27%-40%【2】，营养不良不仅损害机体组织器官的正常生理功能，降低了机体的免疫功能，还增加术后感染、出血、吻合口漏等并发症的发生率和死亡率，延长了患者住院时间。因此，客观评价大肠癌患者营养状况，并适时地进行营养支持，为肿瘤患者耐受手术、放疗、化疗创造条件，延长生存时间是十分重要的。NRS-2002是欧洲肠外肠内营养学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具，它建立在可靠的循证医学基础上，不仅可以了解患者营养不良的发生率，而且能够前瞻性地判断患者营养状况变化，预测患者营养风险。【3】
大肠肿瘤患者由于肿瘤消耗，肠道受损，进食减少，吸收障碍肿瘤相关恶液质等原因易出现营养不良，本研究采用NRS-2002评分结果显示，大肠肿瘤患者术前即存在较高的营养风险，120例患者中，有营养风险者37例，占30.83%。本研究结果显示，患者年龄与营养风险有关，老年患者（年龄≥60岁）营养风险发生率（42.55%）高于中青年患者（年龄<60岁）（23.29%），这与国内相关研究结果一致【4】，这可能与老年人身体机能衰退，器官功能改变，且老年人消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，食物消化与吸收受到影响有关。
大肠恶性肿瘤患者入院时即存在较高的营养风险，对患者进行营养风险筛查，及时发现肿瘤病人营养不足，营养风险发生率，给予合理的个体化营养支持，对病疾的治疗及预后有着积极的意义，NRS-2002作为一种营养风险筛查工具，其意义和价值不仅在于评估患者的营养风险，为临床营养支持提供依据，在患者术前肿瘤分期、肿瘤发生部位及疾病转归的预测等方面也有一定的参考价值。
参考文献
1 Kondrup J， Allison SP，Elia M， et al. ESPEN guidelines
for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.
2贾震易，秦环龙.胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）：1254-1258.
3Kondrup J， Rasmussen HH， Hamberg O， et al. Ad Hoc ESPEN Working Group. Nutritional risk screening （NRS-2002）：a new method based on analysis of controlled clinical trials [J].Clin Nutr，2003，22（3）：321-336.
4戴福仁，赵新新，董素莲.肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况[J].现代实用医学，2010，22（6）：617-619.
5陈诗伟，姚劲斌，张思奋，等.高龄大肠癌患者手术治疗的临床分析[J].西部医学，2010，22（5）876-877.