论文部分内容阅读
【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0406-02
寻常痤疮是一种最常见的皮肤病之一，该病在人群中的发病率约为20%-24%，尤其好发于青春期男女，在青春期人群中的发病率可高达30%-50%，故又有青春痘之称。本病好发于面部、胸口、后背等皮脂腺丰富的部位,局部有瘙痒和疼痛,病程长久而缓慢,严重时此起彼伏,给患者精神上带来一定的痛苦和压力。西医治疗寻常痤疮主要是应用类固醇激素、抗生素、性激素及维A酸类药物治疗，但长期服用药物价格较贵，且疗效不尽人意，远期复发率较高，患者依从性差，不良反应和副作用较多。近年来针灸治疗寻常痤疮的报道屡见不鲜，针灸治疗此病具有取穴少而精、疗效可靠、安全、简便、复发率低等优点。现将近5年来针灸治疗此病临床概况作一综述。
1 体针疗法
针灸治疗本病的特色具有整体观念，辨证论治从经络脏腑以及其经络腧穴入手，施行循经取穴、远道取穴、邻近取穴。毛氏等[1]采用针刺背部夹脊穴及压痛点配合大椎、足三里及合谷，连续针刺5天停止，1周为1个疗程，然后统计治疗效果。治疗41例痤疮患者，总有效率为87.8%，与口服美满霉素对照组相比较，，P<0.01，差异具有显著性意义。李氏等[2]以“内庭”穴为主加局部取穴针刺, 较大脓疱处则进行围刺,使针尖达到脓疱根,内庭,出针时摇大针孔,最好能见到出血。留针20min,每日或隔日针刺1次,10次1疗程,疗程间隔5日，连续治疗3个疗程。针刺组120例,治愈55例,显效38例,有效25例,无效2例,总有效率98.33%。董氏[3]针刺治疗青春期痤疮80例，穴取血海、曲池、合谷、少府、足三里、三阴交平补平泻, 大椎、肺俞、心俞、脾俞行散针刺, 每周治疗2次,疗程1-3个月。痊愈36例,显效22例,有效18例,无效4例,总有效率95%。
2 自血疗法
自血疗法又称为自血穴位注射，是将病人自身的静脉血液抽出后再注入其自身的经络穴位以治疗疾病的一种疗法。该疗法于20世纪50年代开始应用于临床，经过不断的实践和经验积累现已成为一种独特的疗法。自身血液用来治疗疾病,最早见于明·李时珍《本草纲目》“气味咸、平,有毒,主治赢病人皮肉干枯,身上麸片起,又狂犬咬,寒热欲发者,并刺血热饮之”。马氏[4]常规采静脉血4 ml，分别于足三里、手三里穴注射,同时用注射器针尖适当刺激所注射穴位3-5 min,每周1-2次,双侧足三里、手三里穴交替注射治疗, 5次为1个疗程。痊愈者可追加1-2次以巩固疗效,有效好转者可继续治疗1个疗程。寻常性痤疮治愈36例,好转7例,无效2例（丘疹伴结节囊肿）,有效率95%。 段氏[5]将痤疮分为肺热、胃热和血热三种类型，肺热痤疮采用自血注射肺俞穴，胃热痤疮注射脾俞、足三里，血热痤疮注射脾俞、肺俞，每穴注入1ml, 48例患者经3个疗程治疗后,痊愈24例,显效12例,好转8例,无效4例,总有效率91.7%。张氏等[6]采用自血疗法为主治疗寻常痤疮67例，穴位选足三里（双）、曲池（双），每穴注入静脉血1ml，隔日注射1次，5次为1个疗程，疗程间休息7天，然后行第二疗程治疗，三个疗程后统计疗效。结果治愈27例，显效21例，有效16例，无效3例，总有效率为95.5%。
3 耳穴疗法
张氏等[7]采用耳穴贴压配合刺血疗法治疗97例寻常型痤疮，穴取肺、胃、大肠、内分泌、面颊为主进行贴压,并配合选择耳尖、少商、商阳放血，5次为1疗程,连续治疗3个疗程。总有效率100%。王氏[8]取耳尖（双）、大椎周围反应点为主进行放血治疗，每星期3次, 6次为1个疗程。痊愈22例,显效7例,好转1例,无效0例。总有效率100%。
4 刺血疗法
《素问·气血形志篇》曰：“凡治病必先去其血”，《灵枢·九针十二原》亦云“苑陈则除之”，刺血具有清热解毒，消痈散结，活血通络，祛瘀除邪之功效。
佘氏等[9]采用刺血疗法治疗痤疮患者32例，穴取大椎及背俞穴为主，8次为1疗程。连续治疗3个疗程。治愈25例，好转7例,总有效率为100%。
5 火针疗法
《理瀹骈文》曰：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热。使热外出也，即从治之法也。”《丹溪心法》亦有“气有余便是火”之说，火针疗法具有以热引热、引气和发散之功，因而可使火热毒邪外散，达到清热解毒止痛之效。黄氏等[10]等运用火针治疗痤疮1148例，取局部阿是穴、背部腧穴进行治疗。结果治愈603例，显效267例，好转171例，无效107例，总有效率90.68%。
6 埋线疗法
埋线疗法是以线代针，将线埋入穴位，慢慢软化、分解、液化并吸收，对穴位产生一种柔和而持久的刺激。郑氏等[11]采用穴位埋线法治疗痤疮患者58例，处方分三组應用：①曲池、血海、肾俞；②大椎、胃俞、三阴交；③肺俞、阳陵泉（左）、足三里（右），男性加用中脘，女性加用关元。三组穴位分三次施用，1个疗程3个月，每月治疗1次。治疗中对埋线的时间有具体要求，女性患者在月经过后15天左右，男性要求在阴历上旬治疗为佳。结果58例患者中，痊愈28例，显效16例，有效11例，无效3例，有效率为75.9%。张氏等[12]根据中医辨证理论将100例痤疮患者分为4种证型，并根据分型选穴进行埋线治疗。结果临床痊愈21例，显效48例，有效25例，无效6例，总有效率94%。
7 刺络拔罐
赵氏等[13]等将58例痤疮患者用三棱针在特定穴位放血并加拔火罐，隔日1次，7次为1疗程。结果临床总有效率为95%。叶氏等[14]等采用三棱针放血配合拔罐治疗痤疮50例，结果痊愈21例，显效16例，好转8例，无效5例，总有效率90. 0%。
8 腕踝针疗法
莫氏等[15]采用腕踝针治疗寻常型痤疮24例，取双上1区、上2区、上3区。隔日治疗1次，10 d为1个疗程。疗程期间休息3～5 d，3个疗程后判定疗效。总有效率为95.9%。
9 小结
分析目前针灸治疗寻常痤疮的文献，发现在目前寻常痤疮的治疗中存在着许多不容乐观的问题。（1）由于证型、疗效标准不统一，由此带来不同针灸方法治疗所得的结果缺乏可比性。（2）缺乏严格科研设计的临床研究，随机对照极少，可重复性差，说服力不强。（3）观察周期较短，大部分文献缺乏远期疗效观察,难以说明针灸对本病预后的确切作用。（4）有关针灸治疗寻常痤疮的实验室研究开展较少，未能从更深入和更高层次说明针灸治疗痤疮的作用机制。因此，统一寻常痤疮的疗效判定标准和疗效评价，进行严格规范的课题设计，选择最佳的治疗方案，对于发挥针灸特色，提高针灸治疗寻常痤疮的疗效有着非常重要的意义。
参考文献
[1] 毛亮，张明波.针刺治疗痤疮的临床观察。辽宁中医药大学学报，2008,10（7）：120-121
[2] 李永峰，李红.针刺内庭为主治疗痤疮120例.陕西中医，2008,29（10）:1376-1377
[3] 董彩尼.针刺治疗青春期痤疮80例。现代中西医结合杂志，2011,20（6）:725
[4] 马帅.自血穴位注射治疗寻常性痤疮45例分析.中国误诊学杂志，2009（33）:8224-8225
[5] 段卫平.自血穴位注射治疗痤疮48例.上海针灸杂志，2008,27（4）：31
[6] 张树昆，路金华.自血疗法配合中药内服治疗寻常痤疮67例的临床体会.中国民族民间医药，2009，5：74-75
[7] 张会珍，田义龙，王志强.耳针配刺血疗法治疗寻常型痤疮的临床观察.河北：中医药学报，2009,24（4）：40-41
[8] 王静丽.耳尖放血配合针刺治疗痤疮30例.上海针灸杂志，2008,27（12）:32
[9] 佘延芬，孙立虹，杨继军.刺血疗法治疗痤疮32例临床观察。河北中医药学报，2008,23（3）：37-38
[10] 黄蜀，张颜，陈纯涛，等.火针治疗痤疮1148例.中医外治杂志，2008，27（2）：10－13
[11] 郑英斌,秦颖.埋线疗法治疗痤疮58例.中国美容医学杂志，2007，16（4）：553
[12] 张理梅，王秀坤，柏亚萍，等.穴位埋线中医辨证治疗痤疮100例.中国美容医学，2007，16（1）:114－115
[13] 赵宏澜，孙履东.刺血拔罐治疗痤疮58例.内蒙古中医药，2008， 13（1）:36-37
[14] 叶文珍，郑越红.三棱针放血配合拔罐治疗痤疮50例.湖南中医杂志， 2007，23（5）: 55
[15] 莫至能，廖荣德.腕踝针治疗寻常型痤疮24例.上海针灸杂志，2010,29（7）：461
寻常痤疮是一种最常见的皮肤病之一，该病在人群中的发病率约为20%-24%，尤其好发于青春期男女，在青春期人群中的发病率可高达30%-50%，故又有青春痘之称。本病好发于面部、胸口、后背等皮脂腺丰富的部位,局部有瘙痒和疼痛,病程长久而缓慢,严重时此起彼伏,给患者精神上带来一定的痛苦和压力。西医治疗寻常痤疮主要是应用类固醇激素、抗生素、性激素及维A酸类药物治疗，但长期服用药物价格较贵，且疗效不尽人意，远期复发率较高，患者依从性差，不良反应和副作用较多。近年来针灸治疗寻常痤疮的报道屡见不鲜，针灸治疗此病具有取穴少而精、疗效可靠、安全、简便、复发率低等优点。现将近5年来针灸治疗此病临床概况作一综述。
1 体针疗法
针灸治疗本病的特色具有整体观念，辨证论治从经络脏腑以及其经络腧穴入手，施行循经取穴、远道取穴、邻近取穴。毛氏等[1]采用针刺背部夹脊穴及压痛点配合大椎、足三里及合谷，连续针刺5天停止，1周为1个疗程，然后统计治疗效果。治疗41例痤疮患者，总有效率为87.8%，与口服美满霉素对照组相比较，，P<0.01，差异具有显著性意义。李氏等[2]以“内庭”穴为主加局部取穴针刺, 较大脓疱处则进行围刺,使针尖达到脓疱根,内庭,出针时摇大针孔,最好能见到出血。留针20min,每日或隔日针刺1次,10次1疗程,疗程间隔5日，连续治疗3个疗程。针刺组120例,治愈55例,显效38例,有效25例,无效2例,总有效率98.33%。董氏[3]针刺治疗青春期痤疮80例，穴取血海、曲池、合谷、少府、足三里、三阴交平补平泻, 大椎、肺俞、心俞、脾俞行散针刺, 每周治疗2次,疗程1-3个月。痊愈36例,显效22例,有效18例,无效4例,总有效率95%。
2 自血疗法
自血疗法又称为自血穴位注射，是将病人自身的静脉血液抽出后再注入其自身的经络穴位以治疗疾病的一种疗法。该疗法于20世纪50年代开始应用于临床，经过不断的实践和经验积累现已成为一种独特的疗法。自身血液用来治疗疾病,最早见于明·李时珍《本草纲目》“气味咸、平,有毒,主治赢病人皮肉干枯,身上麸片起,又狂犬咬,寒热欲发者,并刺血热饮之”。马氏[4]常规采静脉血4 ml，分别于足三里、手三里穴注射,同时用注射器针尖适当刺激所注射穴位3-5 min,每周1-2次,双侧足三里、手三里穴交替注射治疗, 5次为1个疗程。痊愈者可追加1-2次以巩固疗效,有效好转者可继续治疗1个疗程。寻常性痤疮治愈36例,好转7例,无效2例（丘疹伴结节囊肿）,有效率95%。 段氏[5]将痤疮分为肺热、胃热和血热三种类型，肺热痤疮采用自血注射肺俞穴，胃热痤疮注射脾俞、足三里，血热痤疮注射脾俞、肺俞，每穴注入1ml, 48例患者经3个疗程治疗后,痊愈24例,显效12例,好转8例,无效4例,总有效率91.7%。张氏等[6]采用自血疗法为主治疗寻常痤疮67例，穴位选足三里（双）、曲池（双），每穴注入静脉血1ml，隔日注射1次，5次为1个疗程，疗程间休息7天，然后行第二疗程治疗，三个疗程后统计疗效。结果治愈27例，显效21例，有效16例，无效3例，总有效率为95.5%。
3 耳穴疗法
张氏等[7]采用耳穴贴压配合刺血疗法治疗97例寻常型痤疮，穴取肺、胃、大肠、内分泌、面颊为主进行贴压,并配合选择耳尖、少商、商阳放血，5次为1疗程,连续治疗3个疗程。总有效率100%。王氏[8]取耳尖（双）、大椎周围反应点为主进行放血治疗，每星期3次, 6次为1个疗程。痊愈22例,显效7例,好转1例,无效0例。总有效率100%。
4 刺血疗法
《素问·气血形志篇》曰：“凡治病必先去其血”，《灵枢·九针十二原》亦云“苑陈则除之”，刺血具有清热解毒，消痈散结，活血通络，祛瘀除邪之功效。
佘氏等[9]采用刺血疗法治疗痤疮患者32例，穴取大椎及背俞穴为主，8次为1疗程。连续治疗3个疗程。治愈25例，好转7例,总有效率为100%。
5 火针疗法
《理瀹骈文》曰：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热。使热外出也，即从治之法也。”《丹溪心法》亦有“气有余便是火”之说，火针疗法具有以热引热、引气和发散之功，因而可使火热毒邪外散，达到清热解毒止痛之效。黄氏等[10]等运用火针治疗痤疮1148例，取局部阿是穴、背部腧穴进行治疗。结果治愈603例，显效267例，好转171例，无效107例，总有效率90.68%。
6 埋线疗法
埋线疗法是以线代针，将线埋入穴位，慢慢软化、分解、液化并吸收，对穴位产生一种柔和而持久的刺激。郑氏等[11]采用穴位埋线法治疗痤疮患者58例，处方分三组應用：①曲池、血海、肾俞；②大椎、胃俞、三阴交；③肺俞、阳陵泉（左）、足三里（右），男性加用中脘，女性加用关元。三组穴位分三次施用，1个疗程3个月，每月治疗1次。治疗中对埋线的时间有具体要求，女性患者在月经过后15天左右，男性要求在阴历上旬治疗为佳。结果58例患者中，痊愈28例，显效16例，有效11例，无效3例，有效率为75.9%。张氏等[12]根据中医辨证理论将100例痤疮患者分为4种证型，并根据分型选穴进行埋线治疗。结果临床痊愈21例，显效48例，有效25例，无效6例，总有效率94%。
7 刺络拔罐
赵氏等[13]等将58例痤疮患者用三棱针在特定穴位放血并加拔火罐，隔日1次，7次为1疗程。结果临床总有效率为95%。叶氏等[14]等采用三棱针放血配合拔罐治疗痤疮50例，结果痊愈21例，显效16例，好转8例，无效5例，总有效率90. 0%。
8 腕踝针疗法
莫氏等[15]采用腕踝针治疗寻常型痤疮24例，取双上1区、上2区、上3区。隔日治疗1次，10 d为1个疗程。疗程期间休息3～5 d，3个疗程后判定疗效。总有效率为95.9%。
9 小结
分析目前针灸治疗寻常痤疮的文献，发现在目前寻常痤疮的治疗中存在着许多不容乐观的问题。（1）由于证型、疗效标准不统一，由此带来不同针灸方法治疗所得的结果缺乏可比性。（2）缺乏严格科研设计的临床研究，随机对照极少，可重复性差，说服力不强。（3）观察周期较短，大部分文献缺乏远期疗效观察,难以说明针灸对本病预后的确切作用。（4）有关针灸治疗寻常痤疮的实验室研究开展较少，未能从更深入和更高层次说明针灸治疗痤疮的作用机制。因此，统一寻常痤疮的疗效判定标准和疗效评价，进行严格规范的课题设计，选择最佳的治疗方案，对于发挥针灸特色，提高针灸治疗寻常痤疮的疗效有着非常重要的意义。
参考文献
[1] 毛亮，张明波.针刺治疗痤疮的临床观察。辽宁中医药大学学报，2008,10（7）：120-121
[2] 李永峰，李红.针刺内庭为主治疗痤疮120例.陕西中医，2008,29（10）:1376-1377
[3] 董彩尼.针刺治疗青春期痤疮80例。现代中西医结合杂志，2011,20（6）:725
[4] 马帅.自血穴位注射治疗寻常性痤疮45例分析.中国误诊学杂志，2009（33）:8224-8225
[5] 段卫平.自血穴位注射治疗痤疮48例.上海针灸杂志，2008,27（4）：31
[6] 张树昆，路金华.自血疗法配合中药内服治疗寻常痤疮67例的临床体会.中国民族民间医药，2009，5：74-75
[7] 张会珍，田义龙，王志强.耳针配刺血疗法治疗寻常型痤疮的临床观察.河北：中医药学报，2009,24（4）：40-41
[8] 王静丽.耳尖放血配合针刺治疗痤疮30例.上海针灸杂志，2008,27（12）:32
[9] 佘延芬，孙立虹，杨继军.刺血疗法治疗痤疮32例临床观察。河北中医药学报，2008,23（3）：37-38
[10] 黄蜀，张颜，陈纯涛，等.火针治疗痤疮1148例.中医外治杂志，2008，27（2）：10－13
[11] 郑英斌,秦颖.埋线疗法治疗痤疮58例.中国美容医学杂志，2007，16（4）：553
[12] 张理梅，王秀坤，柏亚萍，等.穴位埋线中医辨证治疗痤疮100例.中国美容医学，2007，16（1）:114－115
[13] 赵宏澜，孙履东.刺血拔罐治疗痤疮58例.内蒙古中医药，2008， 13（1）:36-37
[14] 叶文珍，郑越红.三棱针放血配合拔罐治疗痤疮50例.湖南中医杂志， 2007，23（5）: 55
[15] 莫至能，廖荣德.腕踝针治疗寻常型痤疮24例.上海针灸杂志，2010,29（7）：461