莫把心衰当哮喘
　　尹　兵
　　
　　桥梁建筑工程设计院的姜总工程师，年近六旬，体型肥胖，气质文雅，患高血压、支气管哮喘十余年。近两年来，每到秋冬季节哮喘反复发作，表现为胸闷、气急、咳嗽、哮喘，咯泡沫样痰。尤其在夜间咳嗽剧烈，呈阵发性呃咳伴喘息。在当地医院多次诊治，诊断为支气管哮喘、高血压病，给予抗炎、镇咳、止喘和降压药等治疗。服药后症状缓解，但在生活中稍有不慎，就又复发。
　　近一周来，他经常感到胸闷、心慌、气急，活动时明显，稍事休息后好转。最使他感到难受的是，每当深夜熟睡时，突然出现阵发性频频呃咳，咯粉红色泡沫痰，气促、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗，被迫坐起取半卧位，才逐渐得以缓解。他以为是哮喘病复发，按以前的惯例连续服用药物，始终无效，这才勉强在老伴的陪同下去省城医院诊治。心内科专家详细询问病史，又做了心电图、胸部x线摄片、心脏多普勒、心功能和血液生化、心肌酶、肌钙蛋白等检测，诊断为高血压心脏病，并发急性左心衰，当即住院治疗。经专家精心治疗后，姜总的心衰得到控制，临床症状日趋减轻。
　　急性心衰是急性心力衰竭的简称，是由于心肌病变，或心脏负荷过重，心肌收缩力减弱，等，所导致的一组心脏急症。高血压、冠心病、心脏瓣膜病、慢性支气管炎和支气管哮喘、肺气肿、肺心病等，多种疾病都会累及心脏，最终导致心肌受损而出现心衰；或因肥胖、高血压等，其舒张压持续增高，致使心脏负荷过重，收缩与舒张功能减退，心排血量减少，全身重要脏器得不到足够的血氧供应，进而导致心脏功能衰减，产生一系列急性心衰的临床症状与体征。睡眠时部分血液由下半身流至肺部，使肺部淤血。特别是夜间患者平卧后，由于肺活量减少、换气功能障碍等因素，使心肌供血减少，出现突发性呃咳、气短、胸闷、心悸、喘息、呼吸困难等临床表现。患者常被迫坐起大口喘气，甚或双腿下垂，胸部前倾，症状才慢慢得到缓解。此现象医学上称为“心源性哮喘”，或称急性左心衰。
　　由于老年人易患高血压、慢性支气管炎，或支气管哮喘等疾病，加之左心衰早期的症状比较隐袭，发病时症状类似哮喘。因此，有相当一部分老年性心衰患者往往被误诊为支气管炎或哮喘而延误正确治疗，最后发展为全心衰，病情逐渐严重，诱发多脏器功能损伤而危及生命。因此，凡患有慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压、冠心病和体重超标者，一旦发现心衰征兆，如突发性胸闷、气促、心慌、呃咳气喘等，尤其是夜间突发性呃咳、气喘、心悸、呼吸困难者，要高度警惕左心衰。应及时到医院进行诊治，必要时做心脏多普勒或血液动力学检测，及早诊断与治疗，以防贻误病情，酿成严重后果。
　　
　　易被忽视的颈椎病并发症
　　蒲昭和
　　
　　
　　临床上采用x线摄片或CT等检查方法，诊断颈椎病并不困难。然而，由于颈椎周围组织受刺激、压迫的部位和程度不同，常有一些病人表现不典型。若不予重视，会影响颈椎病的及时诊断和有效治疗，甚至导致严重后果。
　　颈心综合征　本综合征易误诊为冠心病。其特点是心前区压迫痛或钻痛，类似心绞痛发作，但发作时间多在15分钟以上，有时可达数小时，服用硝酸甘油不能缓解。发作与劳累、紧张等因素无关，却与头颈部位突然改变、受刺激或压迫有关；转动颈部，向上高举手臂，或咳嗽、打喷嚏时，心前区疼痛可明显加剧。做心电图检查，可见ST—T波及心律失常样改变，但扩冠及抗心律失常不能改善。颈椎x线摄片可见明显病理改变，按颈椎病治疗后心脏异常可获改善或消失。
　　颈性高血压主要与椎一基底动脉供血不足或交感神经刺激引起的功能紊乱有关。患者有典型的颈椎病症状和体征，同时常有椎一基底动脉供血不足和颈心综合征的表现，多伴有睡眠障碍、头晕、情绪不稳定，血压升高。服用降压药效果不佳或无效，按颈椎病治疗后血压随之下降。
　　颈性眩晕　多为颈椎骨质增生压迫颈椎动脉，引起椎基底动脉供血不足所致，易与脑动脉硬化或美尼尔综合征相混淆。患者有典型颈椎病史，常有反复发作的眩晕，或同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐等自主神经失调症状。眩晕和猝倒多发生在突然改变头部位置或身体不平衡时。猝倒后很快清醒，不伴意识障碍、大小便失禁及后遗症。多普勒、推动脉造影、颈椎x光片有助于诊断。
　　颈性吞咽困难　与食道后壁受颈椎前缘骨刺压迫，引起食道狭窄、痉挛有关，临床易误诊为食道癌或癔病。吞咽困难或食管异物感时轻时重，常在颈部突然改变或受压迫时发生。除颈椎病症状外，同时伴有胸闷、呕吐、干咳、饮水发呛、声音嘶哑等症状，服用激素、消炎痛、芬必得有一定缓解作用。颈椎侧位摄片或cT扫描，可见颈椎前缘骨刺向前突出及食管受压。
　　颈性视力障碍　当颈椎受压或突然改变体位时，同时或相继出现视力及视野改变，如视力下降、视野缺损、眼胀痛、怕光等症状，且两者病情密切相关。开始时常是一眼或双眼胀痛、怕光，间歇性视力模糊，随着颈椎病加重，出现视力障碍及眼部其他症状。眼科用药治疗效果差，但随着治疗颈椎病症状缓解，视力下降也可明显改善。