【摘 要】
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目的系统评价闭合器闭合、手工闭合、闭合器＋手工闭合、手工吻合4种胰腺残端处理方式预防胰腺远端切除术后胰瘘的临床疗效。方法以distal pancreatectomy、left pancreatectomy、distal pancreatic resection、left pancreatic resection、pancreatic fistula、fistula、leak、stapler、sut
【机 构】
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昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区 云南省肝胆胰疾病临床医学中心 650101,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区 云南省肝胆胰疾病临床医学中心 650101,昆明医科大学第二附属医院肝胆
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目的系统评价闭合器闭合、手工闭合、闭合器＋手工闭合、手工吻合4种胰腺残端处理方式预防胰腺远端切除术后胰瘘的临床疗效。
方法以distal pancreatectomy、left pancreatectomy、distal pancreatic resection、left pancreatic resection、pancreatic fistula、fistula、leak、stapler、suture、anastomosis、胰腺远端切除术、胰体尾切除术、闭合器、手工缝合、吻合、胰瘘为检索词，检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CBM、CNKI、VANFUN数据库。检索时间为1979年1月至2019年1月。闭合器组：患者术中采用切割闭合器直接行胰腺远端切除离断；手工闭合组：患者术中采用电刀、超声刀等离断胰腺远端后手工缝合胰腺残端；闭合器＋手工闭合组：患者术中采用切割闭合器直接切除离断胰腺远端后手工缝合胰腺残端；手工吻合组：患者术中采用电刀、超声刀等离断胰腺远端后将胰腺残端与空肠或胃行手工胰肠或胰胃吻合。由2名研究者独立筛选文献并提取数据，进行质量评价。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示。采用I2对纳入文献进行异质性分析。纳入研究≥5篇，采用漏斗图检验潜在发表偏倚；纳入研究<5篇，则不检验。
结果(1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关文献10篇。10篇文献均为前瞻性研究。10篇文献累积样本量1 363例患者，其中闭合器组565例，手工闭合组484例，闭合器＋手工闭合组182例，手工吻合组132例。(2)Meta分析结果：①闭合器组与手工闭合组患者胰腺远端切除术后胰瘘发生率比较，差异无统计学意义(OR＝0.75，95%CI为0.45～1.25，P>0.05)。进一步分析两组患者术后B级和C级胰瘘发生率比较，差异无统计学意义(OR＝0.45，95%CI为0.14～1.52，P>0.05)。8篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右不对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较大。②闭合器＋手工闭合组与闭合器组患者胰腺远端切除术后胰瘘发生率比较，差异无统计学意义(OR＝0.96，95%CI为0.48～1.91，P>0.05)。③闭合器＋手工闭合组与手工闭合组患者胰腺远端切除术后胰瘘发生率比较，差异无统计学意义(OR＝0.80，95%CI为0.49～1.32，P>0.05)。④手工吻合组与闭合器组患者胰腺远端切除术后胰瘘发生率比较，差异无统计学意义(OR＝0.73，95%CI为0.39～1.34，P>0.05)。进一步分析两组患者术后B级和C级胰瘘发生率比较，差异无统计学意义(OR＝0.60，95%CI为0.21～1.68，P>0.05)。5篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑤手工吻合组与手工闭合组患者胰腺远端切除术后胰瘘发生率比较，差异有统计学意义(OR＝0.24，95%CI为0.08～0.74，P<0.05)。5篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。
结论胰腺远端切除术后行手工胰肠、胰胃吻合与手工直接闭合比较，前者有利于降低术后胰瘘发生率；而术后采用闭合器、手工闭合、闭合器＋手工闭合处理胰腺残端预防术后胰瘘发生率疗效相当，手工吻合与闭合器预防术后胰瘘发生率疗效相当。
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