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随着二十一世纪的到来，我们国家逐步进入人口老龄化社会，神经外科老年病人日趋增多，我院神经外科收治的病人中，60岁以上的病人约占 81%。因此，如何做好老年病人的护理工作，具有重要意义。现回顾分析神经外科老年病人的临床特点，总结临床护理措施。
1神经外科老年病人临床特点：
1.1容易出现心理异常，表现在以下几方面：
1.1.1老年患者比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不愿接受别人的帮助。加上病人对疾病的认识不足以及担心，容易产生焦虑、恐惧心理,特别是病人伴有肢体功能障碍(如偏瘫、大小便失禁等)时，心理压力巨大，极易产生悲观、失望心理。
1.1.2现代社会节奏紧张，神经外科病人大多较长时间住院治疗，病人常与亲人缺乏交流，加之治疗引起的痛苦等原因，常出现孤独、自卑及多疑的心态，对周围事物更敏感，情绪波动较大。
1.1.3部分老年人自认年资高、对社会贡献大，会产生偏执心理。
1.2多种疾病并存，病情复杂。
老年病人同时存在两种或两种以上疾病是非常普遍的，例如脑血管病病人常常合并高血压、心脏病、肾功能改变及其他脏器的改变。同时，神经外科疾病又可以诱发多种潜在疾病及自身衰竭，多种疾病之间相互影响，病情复杂。
1.3易发生并发症或衰竭现象。
老年病人脏器功能储备力低，在疾病或应急状态下，心、脑、肾、肺等器官不能提供充分代偿，容易发生功能不全或衰竭现象。
1.4药物疗效差。
老年人器官功能减退，药物吸收、代谢慢，同时，肝、肾等器官功能不足导致药物排泄减慢，易导致药物蓄积，进而加重多器官功能障碍。部分老年病人长期接受药物治疗，药物敏感性降低，造成治疗效果差。
1.5安全隐患多。
1.5.1跌倒
老年病人年老体弱，视力下降，自理能力及对外界环境的适应能力均有不同程度的减退，加之疾病导致瘫痪、步态不稳，头晕，平衡能力差，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况， 易发生跌倒。
1.5.2坠床
对于有意识障碍、精神异常、痴呆病人、躁动患者通常都会予以床栏防护，但由于陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下，翻身而致坠床。
1.5.3压疮
老年人感觉功能差，皮肤薄，新陈代谢率低，加之长期卧床，发生压疮的几率更高。压疮是神经外科患者最常见的临床并发症，发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。
1.5.4烫伤
老年病人对痛、温觉感觉不敏感，加上神经外科病人本身就存在感觉障碍，若健康教育再不到位，病人很容易被烫伤。
1.5.5走失
老年患者本身记忆力下降，老年痴呆病人更是出现定向力、记忆力等缺失，如防护措施不到位，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽就容易走失。
1.5.6静脉炎
神经外科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起静脉炎反应，严重者出现坏死，给病人造成很大的伤害。
1.5.7非计划性拔管
神经外科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理。如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。将尚未达到拔管指征的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等。
1.5.8吸入性肺炎
大多是有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法自行喂食，由于方法不当造成误吸或吸入性肺炎。
2护理措施
2.1注重老年人的心理疏导
老年病人由于其心理、生理的特殊性，常伴有焦虑不安、意志消沉，饮食、睡眠变差，不愿配合医护人员治疗及护理工作，甚至拒绝治疗等现象，对疾病治疗十分不利。因此，注意观察病人心理变化，建立良好的护患关系，取得病人的信任并使病人对所患疾病有正确的认识，引导病人建立起愉快、健康的心理，主动参与治疗和护理过程，对促进早期康复是十分重要的。
2.1.1多和老人聊天，并从中获得知识、经验，让老人感觉到自己老有所为，不是废物，不会被遗弃；
2.1.2适当地和老人多些肢体接触，如轻抚老人，搀扶老人走路，帮助老人做一些喜欢的事情等，会让老人感觉到自己受人欢迎，不被人讨厌；
2.1.3说法的声音大些，但是声调要柔和，语气要轻柔，让老人能听清楚，就不会觉得别人都在窃窃私语；
2.1.4多找些老寿星、百岁老人的话题去聊，改变老人时日不多的想法，让他觉得未来还很长。
2.1.5老年人常会感到孤独，因此做好家属工作，使之应经常与老人沟通，
2.2评估患者，筛查高危人群，采取预见性预防措施：
2.2.1病区环境安全舒适：保洁员拖地时有警示牌，坐凳稳定性好并带扶手；病床性能良好，刹车锁住；病房走廊安装横向扶手；卫生间使用座便器，安装竖向扶手及报警器；开水房，厕所增设防滑垫；病人衣裤大小合适，鞋子防滑合脚；护送患者外出检查时，轮椅和平车要扣好安全带；危重患者外出时要由护士护送；呼叫器放在病人可触及的地方，并教会病人及家属正确使用。
2.2.2对确定为高危对象患者，护士和家属双方要签署“老年危重患者护理注意事项告知书”，并在患者床头使用温馨安全警示卡，如：预防走失，防止坠床，小心跌倒，小心烫伤，定时翻身等，随时提醒医护人员及家属或陪护，避免意外受伤。对意识不清，躁动不安，高龄老年，偏瘫患者加床档。必要时实施保护性约束。
2.3加强巡视，责任到人。
2.3.1护士工作力求积极主动。在工作中主动了解患者的生活习惯和性格特点，如起居，饮食，睡眠等情况，对每位患者的病情，特别是可能发生的问题要了如指掌，做到心中有数。护士必须具备高度的职业道德和责任感，及时提供周到的护理服务，做到送药到口，全面照顾好患者。
2.3.2严格执行操作规程和查对制度。对高龄患者及老年痴呆的患者要督促他们完成各项治疗，做到口勤，眼勤，手勤，腿勤，不厌其烦。对特殊治疗者，除采取相应措施常规制度执行外，还应根据老年患者的特点及特殊治疗特点制定必要的措施。
2.3.3注意皮肤护理，防止褥疮及烫伤的发生。老年人体表皮肤感觉不敏感，护士除做好晨晚间护理外，在使用频谱，微波，等治疗时要掌握温度，时间和距离，使用热水袋是要用毛巾或包裹好，勤观察。
2.3.4对初下床活动的患者，护士要根据需要指导患者功能锻炼。
2.4饮食护理
老年患者饮食以清淡，易消化，优质蛋白，低热量，少量多餐为原则，多饮水，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅，进食要合适，尽量采取坐位或半卧位。
2.5用药护理
服药时姿势采取站立位，以免发生误吸，呛咳。严格掌握服药的次数，每天口服按时分次给药，以免造成老年患者将全天药一次服用。护士发药要交代清楚，严格分开口服药和外用药，写清服用时间，用法，以免误服。服用药物品种多，数量大时分几次服用，体积大的药要分成小块。服用降压药后不可立即更换体位，以防体位性低血压的发生，服安眠药者，最好睡前在床上服用。
参考文献
[1]卢爱华.老年脑血管病的心理护理 .中华医学实践杂志，2008,7
[2]颜国慧，吴琰婷.浅谈神经内科老年病人护理安全管理的要点 .国际医药卫生导报，2009,15
[3]张建璞.健康教育在神经内科护理质量及防范老年病人意外伤害中的应用 .中国医学创新，2009,6
1神经外科老年病人临床特点：
1.1容易出现心理异常，表现在以下几方面：
1.1.1老年患者比较固执，易坚持自己的意见，不愿承认自己老，生病也不愿接受别人的帮助。加上病人对疾病的认识不足以及担心，容易产生焦虑、恐惧心理,特别是病人伴有肢体功能障碍(如偏瘫、大小便失禁等)时，心理压力巨大，极易产生悲观、失望心理。
1.1.2现代社会节奏紧张，神经外科病人大多较长时间住院治疗，病人常与亲人缺乏交流，加之治疗引起的痛苦等原因，常出现孤独、自卑及多疑的心态，对周围事物更敏感，情绪波动较大。
1.1.3部分老年人自认年资高、对社会贡献大，会产生偏执心理。
1.2多种疾病并存，病情复杂。
老年病人同时存在两种或两种以上疾病是非常普遍的，例如脑血管病病人常常合并高血压、心脏病、肾功能改变及其他脏器的改变。同时，神经外科疾病又可以诱发多种潜在疾病及自身衰竭，多种疾病之间相互影响，病情复杂。
1.3易发生并发症或衰竭现象。
老年病人脏器功能储备力低，在疾病或应急状态下，心、脑、肾、肺等器官不能提供充分代偿，容易发生功能不全或衰竭现象。
1.4药物疗效差。
老年人器官功能减退，药物吸收、代谢慢，同时，肝、肾等器官功能不足导致药物排泄减慢，易导致药物蓄积，进而加重多器官功能障碍。部分老年病人长期接受药物治疗，药物敏感性降低，造成治疗效果差。
1.5安全隐患多。
1.5.1跌倒
老年病人年老体弱，视力下降，自理能力及对外界环境的适应能力均有不同程度的减退，加之疾病导致瘫痪、步态不稳，头晕，平衡能力差，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况， 易发生跌倒。
1.5.2坠床
对于有意识障碍、精神异常、痴呆病人、躁动患者通常都会予以床栏防护，但由于陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下，翻身而致坠床。
1.5.3压疮
老年人感觉功能差，皮肤薄，新陈代谢率低，加之长期卧床，发生压疮的几率更高。压疮是神经外科患者最常见的临床并发症，发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。
1.5.4烫伤
老年病人对痛、温觉感觉不敏感，加上神经外科病人本身就存在感觉障碍，若健康教育再不到位，病人很容易被烫伤。
1.5.5走失
老年患者本身记忆力下降，老年痴呆病人更是出现定向力、记忆力等缺失，如防护措施不到位，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽就容易走失。
1.5.6静脉炎
神经外科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起静脉炎反应，严重者出现坏死，给病人造成很大的伤害。
1.5.7非计划性拔管
神经外科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理。如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。将尚未达到拔管指征的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等。
1.5.8吸入性肺炎
大多是有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法自行喂食，由于方法不当造成误吸或吸入性肺炎。
2护理措施
2.1注重老年人的心理疏导
老年病人由于其心理、生理的特殊性，常伴有焦虑不安、意志消沉，饮食、睡眠变差，不愿配合医护人员治疗及护理工作，甚至拒绝治疗等现象，对疾病治疗十分不利。因此，注意观察病人心理变化，建立良好的护患关系，取得病人的信任并使病人对所患疾病有正确的认识，引导病人建立起愉快、健康的心理，主动参与治疗和护理过程，对促进早期康复是十分重要的。
2.1.1多和老人聊天，并从中获得知识、经验，让老人感觉到自己老有所为，不是废物，不会被遗弃；
2.1.2适当地和老人多些肢体接触，如轻抚老人，搀扶老人走路，帮助老人做一些喜欢的事情等，会让老人感觉到自己受人欢迎，不被人讨厌；
2.1.3说法的声音大些，但是声调要柔和，语气要轻柔，让老人能听清楚，就不会觉得别人都在窃窃私语；
2.1.4多找些老寿星、百岁老人的话题去聊，改变老人时日不多的想法，让他觉得未来还很长。
2.1.5老年人常会感到孤独，因此做好家属工作，使之应经常与老人沟通，
2.2评估患者，筛查高危人群，采取预见性预防措施：
2.2.1病区环境安全舒适：保洁员拖地时有警示牌，坐凳稳定性好并带扶手；病床性能良好，刹车锁住；病房走廊安装横向扶手；卫生间使用座便器，安装竖向扶手及报警器；开水房，厕所增设防滑垫；病人衣裤大小合适，鞋子防滑合脚；护送患者外出检查时，轮椅和平车要扣好安全带；危重患者外出时要由护士护送；呼叫器放在病人可触及的地方，并教会病人及家属正确使用。
2.2.2对确定为高危对象患者，护士和家属双方要签署“老年危重患者护理注意事项告知书”，并在患者床头使用温馨安全警示卡，如：预防走失，防止坠床，小心跌倒，小心烫伤，定时翻身等，随时提醒医护人员及家属或陪护，避免意外受伤。对意识不清，躁动不安，高龄老年，偏瘫患者加床档。必要时实施保护性约束。
2.3加强巡视，责任到人。
2.3.1护士工作力求积极主动。在工作中主动了解患者的生活习惯和性格特点，如起居，饮食，睡眠等情况，对每位患者的病情，特别是可能发生的问题要了如指掌，做到心中有数。护士必须具备高度的职业道德和责任感，及时提供周到的护理服务，做到送药到口，全面照顾好患者。
2.3.2严格执行操作规程和查对制度。对高龄患者及老年痴呆的患者要督促他们完成各项治疗，做到口勤，眼勤，手勤，腿勤，不厌其烦。对特殊治疗者，除采取相应措施常规制度执行外，还应根据老年患者的特点及特殊治疗特点制定必要的措施。
2.3.3注意皮肤护理，防止褥疮及烫伤的发生。老年人体表皮肤感觉不敏感，护士除做好晨晚间护理外，在使用频谱，微波，等治疗时要掌握温度，时间和距离，使用热水袋是要用毛巾或包裹好，勤观察。
2.3.4对初下床活动的患者，护士要根据需要指导患者功能锻炼。
2.4饮食护理
老年患者饮食以清淡，易消化，优质蛋白，低热量，少量多餐为原则，多饮水，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅，进食要合适，尽量采取坐位或半卧位。
2.5用药护理
服药时姿势采取站立位，以免发生误吸，呛咳。严格掌握服药的次数，每天口服按时分次给药，以免造成老年患者将全天药一次服用。护士发药要交代清楚，严格分开口服药和外用药，写清服用时间，用法，以免误服。服用药物品种多，数量大时分几次服用，体积大的药要分成小块。服用降压药后不可立即更换体位，以防体位性低血压的发生，服安眠药者，最好睡前在床上服用。
参考文献
[1]卢爱华.老年脑血管病的心理护理 .中华医学实践杂志，2008,7
[2]颜国慧，吴琰婷.浅谈神经内科老年病人护理安全管理的要点 .国际医药卫生导报，2009,15
[3]张建璞.健康教育在神经内科护理质量及防范老年病人意外伤害中的应用 .中国医学创新，2009,6