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【摘要】目的：规范护理行为，提高护理质量，防范护理风险，减少护患纠纷。方法：组织护理人员在日常护理工作中寻找和识别安全隐患，护士长每月组织护理风险分析，分析风险存在的原因，提出防范措施，并组织实施。结果：强化了全科室护士的风险意识，增加了护士识别护理风险的能力和对突发风险事件的应急能力，保证了护理安全，增加了病人的满意度。结论：通过对护理风险管理，能有效防范风险，防止差错事故的发生，减少护患纠纷。因此，护理风险管理应成为护理管理的重要内容。
【关键词】神经内科;护理风险;管理
The nerve internal medicine department nurses the risk management and the guard
WEI Wen-jun YUAN Xiu-ping
【Abstract】Objeetive:The standard nurses the behavior, enhances nurses the quality, the guard nurses the risk, reduces protects the trouble dispute. Method: The organization nursing staff in daily nurses in the work to seek with the recognition security hidden danger, head nurse each month of organization nurses the risk analysis, the analysis risk existence reason, proposed the guard measure, and the organization implements. Result：Strengthened the entire administrative offices nurse’s risk consciousness, increased the nurse to distinguish nurses the risk the ability and to arise suddenly the risk event the emergency capability, had guaranteed nursed the security, increased patient’s degree of satisfaction. Conclusion: Through to nurses the risk management, can effectively guard against the risk, prevented the mistake accident the occurrence, reduces protects the trouble dispute. Therefore, nurses the risk tube to be supposed to become nurses the management the important content.
【Key words】Nerve internal medicine department; Nurses the risk; Management
护理风险管理是针对病人，工作人员，探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估，并采取正确行动的过程[1]。医院神经科病人多，且大多数为老年病人，突发病或危重病人多，恢复慢，住院时间长，医疗费用高，护理风险始终存在于护理操作，处置配合，抢救等各个环节及过程中，而随着医疗体制改革和逐步完善，以及《医疗事故处理条例》的颁布实施，人们的法制观念及维权意识日益增强，护患纠纷亦有上升的趋势，我科把护理风险管理及防范列入护理管理的重要内容，取得了较为明显的成效。现总结如下：
1 护理风险识别与评估
护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的归类，并分析产生风险事件的过程，是护理风险管理的第一步[2]。神经内科护理风险主要有如下几个方面。
1．1 巡视病房欠及时，未能及时发现病情变化或不能识别危险的征兆。如颅内高压患者出现脑疝的先兆症状未能及时发现或识别；甘露醇、七叶皂甙钠、尼莫地平等高渗或刺激性药物外渗有可能导致局部组织坏死。
1．2 不严格执行查对制度而造成安全隐患。如三查八对不仔细可致配药错误；输液、换瓶时查对不仔细弄错床号、姓名。
1.3 抢救制度方面存在的隐患。如抢救药品和器械用后未及时补充；护士对脑疝、癫痫持续状态、肌无力危象等专科抢救流程不熟悉或因穿刺技术差而延误病人抢救。
1.4 护患沟通与健康教育方面存在的隐患。如入院介绍不详细、饮食指导欠具体、新特药品用法及注意事项指导不明确，出院指导不详细；另外，护患沟通不良或护士言行不慎予患者不负责任的承诺亦可引起护患纠纷。
1.5 护理文书方面存在的隐患。如护理记录涂改、刮痕、字迹不清、漏项、代签名；医护记录不一致或危重病人护理记录不及时等等。
1．6 并发症或其它意外隐患。如脑水肿、颅高压患者出现潜在并发症脑疝或长期卧床患者发生压疮；继发性精神障碍患者自伤、伤人、或走失。
2 护理风险分析
2．1 护理人员风险意识和法制观念淡漠，缺乏自我保护意识，而脑出血、脑梗死、重症肌无力等突发病、危重病给家庭带来沉重负担和突如其来的打击，患者的家属对医护工作寄予了极大的希望。当花费了大量的精力和钱而治疗效果不满意时就容易发生冲突。
2．2 年轻护士多，文化层次不一，专科知识掌握欠牢固，协调能力和语言沟通能力差，一句不恰当的解释均可成为护患纠纷的导火索。
2．3 护士缺乏慎独精神和主动服务意识，各项制度执行不严，任意简化操作流程。
2．4 治疗抢救活动性大，工作量大，医护之间藕合性差，加之护士三班倒，晚夜班频繁，生活不规律，常感身心疲惫。
2．5 护理文书规范掌握不够，深入病房少，记录缺乏客观依据，可信度低。
2．6 医患双方拥有的医学知识不对称，患者家属对突然的病情变化和并发症无法理解。
3 护理风险防范
3．1 加强护理风险教育。经常组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、医院各种制度及护理工作制度，把法律法规与护理工作制度有机地结合在一起，强化护士法律意识及风险范意识。
3．2 落实护理风险分析及上报制度。每人每月至少上报两条风险，大家进行讨论分析、制订整改和防范措施并组织实施，把一施些安全隐患消灭在萌芽状态，有效地化解了护理风险。
3．3 加强专科理论及操作培训。在护理部的指导下制定《护理常规》、《专科操作流程》及《应急预案和抢救流程》，不定期组织学习和培训，每月进行理论和操作考试，坚持每月的业务学习和每星期小讲课，提高年轻护士的业务水平及动手能力，每月评选服务之星和操作能手并给予奖励，提高了护士的积极性。
3．4 规范护理文书。制作护理文书样本，不定期举行护理文书讲座，负责护士每日质控在架病历，质控员做好终末质控，护士长把好危重病人护理记录关。
3．5 加强护患沟通，真正落实健康教育。把临床路径应用于健康教育中，制定脑出血、脑梗死等常见病及多发病的健康教育路径表，发放给患者，责任护士按路径的指示进行宣教，护士长随机检查评价，使健康教育工作从“软指标”变成“硬指标”保证了护理质量和健康教育的有效性[3]。
3．6 加强环节质控。科室成立护理质量与风险管理小组，护士长任组长，其它人员分别负责基础护理和危重病人护理，消毒隔离，护理文书，查对制度的环节质量控制与风险监控，每星期重点检查一个项目，每个月末全面自查，护士长坚持一日五查，一日五下病房（晨会前15分钟，上午治疗后，中午下班前，下午接班前及下班前），抓环节质量。使用环节质控沟通本，把发现的问题写在质控本上，护士在上班后第一时间翻看质控沟通本，针对自己的问题整改后签名，避免以后出现类似错误，促进了护理质量持续改进和提高。
3．7 强化病房管理。科室推荐两名综合素质较高的护师以上职称人员任负责组长，长期担任责任护士，协助护士长抓病房管理，节假日代替护士长负责科室管理工作。
3．7．1 危重病人管理：把危重病人集中安置在离抢救室和护士站最近的病房，相对缩短工作半径，让护士在最短的时间内服务于危重病人；实行弹性派班，并注意优化组合，新老搭配，高年资护士与年轻护士实行“一帮一”；严格病危病人上报制度，实行护理部——科护士长——护士长三级管理体系，护理部实行护士长晚夜班值班制，晚夜班急诊危重病人上报值班护士长，值班护士长5分钟内赶到科室组织并协助抢救，避免了年轻护士单独值班经验不足的尴尬，护士长经常组织专科应急预案的演练，提高护士的应急能力和自我安全保护意识；规范抢救车，一切急救器械和用物随时处于备用状态，护士长随机检查，确保安全。
3．7．2 改进查对方法并形成制度。我院在三查八对的基础上增加了“用手指着发出声音查对”和“输液换瓶三句话查对”的查对方式，请病人或家属参与查对的查对制度，使三查八对真正落实到位，将输液差错消灭在萌芽状态[4]；手术病人戴手圈，手圈上注明床号、姓名、手术部位和名称；医嘱班班查对，每天下午总查对，确保医嘱准确无误执行。
3．7．3 精神障碍患者安置在单人间，窗户加固，防止坠楼、自杀，设制特殊病人告知书，告知家属有可能出现的意外情况及防范措施，嘱留24小时陪护，采取防范措施于未然。
3．7．4 躁狂病人实行保护性约束，设计床栏罩，床头，床尾罩，防止碰伤，用一次性透明输液贴改良胃管及导尿管固定方法，防止患者强行拔出胃管及导尿管，减少意外伤害。
3．7．5 长期卧床病人按压疮评分表进行评分，根据评分（大于16分）填写难免压疮上报表，外院带入压疮或院内发生压疮者填写压疮对策表，上报护理部，护理部主任24小时内下科室指导并写出指导意见，并跟踪评价效果，直至愈合，出院时难免压疮上报表及压疮对策表均随病历保存。，
3．7．6 病人入院时进行跌倒坠床危险因子评分，跌倒高危患者床头悬挂防跌倒牌，卫生间放置坐式便椅，潮湿地面处放置小心滑倒警示牌，静滴高渗或刺激性药物时悬挂防外渗警示牌，膀胱冲洗时悬挂“膀胱冲洗”标志牌以防止输液药瓶与冲洗药瓶弄错。
通过一年以来的护理风险管理，强化了全科室护士的风险防范意识提高了护士业务水平和突发风险事件的应急能力，促进了护理质量持续改进，保证了护理安全，增加了病人的满意度，我科2007年中度以上缺陷为零，满意度调查平均为99%。
参考文献
[1] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M],北京：人民卫生出版社.2003：167
[2] 池金鑫.临床护理应急预案与程序[M].北京：军事医学科学出版社.2004：17
[3] 阎秀丽.应用临床路径对社会高血压患者实施健康教育[M].中国实用护理杂志.2006 22（1）：37~38
[4] 谢和秀、蒋小剑.换瓶三句话在输液查对中的应用.中华现代临床护理学杂志.2007，2（2）：158~159
作者单位：425006 湖南省永州职院附属医院
【关键词】神经内科;护理风险;管理
The nerve internal medicine department nurses the risk management and the guard
WEI Wen-jun YUAN Xiu-ping
【Abstract】Objeetive:The standard nurses the behavior, enhances nurses the quality, the guard nurses the risk, reduces protects the trouble dispute. Method: The organization nursing staff in daily nurses in the work to seek with the recognition security hidden danger, head nurse each month of organization nurses the risk analysis, the analysis risk existence reason, proposed the guard measure, and the organization implements. Result：Strengthened the entire administrative offices nurse’s risk consciousness, increased the nurse to distinguish nurses the risk the ability and to arise suddenly the risk event the emergency capability, had guaranteed nursed the security, increased patient’s degree of satisfaction. Conclusion: Through to nurses the risk management, can effectively guard against the risk, prevented the mistake accident the occurrence, reduces protects the trouble dispute. Therefore, nurses the risk tube to be supposed to become nurses the management the important content.
【Key words】Nerve internal medicine department; Nurses the risk; Management
护理风险管理是针对病人，工作人员，探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估，并采取正确行动的过程[1]。医院神经科病人多，且大多数为老年病人，突发病或危重病人多，恢复慢，住院时间长，医疗费用高，护理风险始终存在于护理操作，处置配合，抢救等各个环节及过程中，而随着医疗体制改革和逐步完善，以及《医疗事故处理条例》的颁布实施，人们的法制观念及维权意识日益增强，护患纠纷亦有上升的趋势，我科把护理风险管理及防范列入护理管理的重要内容，取得了较为明显的成效。现总结如下：
1 护理风险识别与评估
护理风险识别是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的归类，并分析产生风险事件的过程，是护理风险管理的第一步[2]。神经内科护理风险主要有如下几个方面。
1．1 巡视病房欠及时，未能及时发现病情变化或不能识别危险的征兆。如颅内高压患者出现脑疝的先兆症状未能及时发现或识别；甘露醇、七叶皂甙钠、尼莫地平等高渗或刺激性药物外渗有可能导致局部组织坏死。
1．2 不严格执行查对制度而造成安全隐患。如三查八对不仔细可致配药错误；输液、换瓶时查对不仔细弄错床号、姓名。
1.3 抢救制度方面存在的隐患。如抢救药品和器械用后未及时补充；护士对脑疝、癫痫持续状态、肌无力危象等专科抢救流程不熟悉或因穿刺技术差而延误病人抢救。
1.4 护患沟通与健康教育方面存在的隐患。如入院介绍不详细、饮食指导欠具体、新特药品用法及注意事项指导不明确，出院指导不详细；另外，护患沟通不良或护士言行不慎予患者不负责任的承诺亦可引起护患纠纷。
1.5 护理文书方面存在的隐患。如护理记录涂改、刮痕、字迹不清、漏项、代签名；医护记录不一致或危重病人护理记录不及时等等。
1．6 并发症或其它意外隐患。如脑水肿、颅高压患者出现潜在并发症脑疝或长期卧床患者发生压疮；继发性精神障碍患者自伤、伤人、或走失。
2 护理风险分析
2．1 护理人员风险意识和法制观念淡漠，缺乏自我保护意识，而脑出血、脑梗死、重症肌无力等突发病、危重病给家庭带来沉重负担和突如其来的打击，患者的家属对医护工作寄予了极大的希望。当花费了大量的精力和钱而治疗效果不满意时就容易发生冲突。
2．2 年轻护士多，文化层次不一，专科知识掌握欠牢固，协调能力和语言沟通能力差，一句不恰当的解释均可成为护患纠纷的导火索。
2．3 护士缺乏慎独精神和主动服务意识，各项制度执行不严，任意简化操作流程。
2．4 治疗抢救活动性大，工作量大，医护之间藕合性差，加之护士三班倒，晚夜班频繁，生活不规律，常感身心疲惫。
2．5 护理文书规范掌握不够，深入病房少，记录缺乏客观依据，可信度低。
2．6 医患双方拥有的医学知识不对称，患者家属对突然的病情变化和并发症无法理解。
3 护理风险防范
3．1 加强护理风险教育。经常组织学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、医院各种制度及护理工作制度，把法律法规与护理工作制度有机地结合在一起，强化护士法律意识及风险范意识。
3．2 落实护理风险分析及上报制度。每人每月至少上报两条风险，大家进行讨论分析、制订整改和防范措施并组织实施，把一施些安全隐患消灭在萌芽状态，有效地化解了护理风险。
3．3 加强专科理论及操作培训。在护理部的指导下制定《护理常规》、《专科操作流程》及《应急预案和抢救流程》，不定期组织学习和培训，每月进行理论和操作考试，坚持每月的业务学习和每星期小讲课，提高年轻护士的业务水平及动手能力，每月评选服务之星和操作能手并给予奖励，提高了护士的积极性。
3．4 规范护理文书。制作护理文书样本，不定期举行护理文书讲座，负责护士每日质控在架病历，质控员做好终末质控，护士长把好危重病人护理记录关。
3．5 加强护患沟通，真正落实健康教育。把临床路径应用于健康教育中，制定脑出血、脑梗死等常见病及多发病的健康教育路径表，发放给患者，责任护士按路径的指示进行宣教，护士长随机检查评价，使健康教育工作从“软指标”变成“硬指标”保证了护理质量和健康教育的有效性[3]。
3．6 加强环节质控。科室成立护理质量与风险管理小组，护士长任组长，其它人员分别负责基础护理和危重病人护理，消毒隔离，护理文书，查对制度的环节质量控制与风险监控，每星期重点检查一个项目，每个月末全面自查，护士长坚持一日五查，一日五下病房（晨会前15分钟，上午治疗后，中午下班前，下午接班前及下班前），抓环节质量。使用环节质控沟通本，把发现的问题写在质控本上，护士在上班后第一时间翻看质控沟通本，针对自己的问题整改后签名，避免以后出现类似错误，促进了护理质量持续改进和提高。
3．7 强化病房管理。科室推荐两名综合素质较高的护师以上职称人员任负责组长，长期担任责任护士，协助护士长抓病房管理，节假日代替护士长负责科室管理工作。
3．7．1 危重病人管理：把危重病人集中安置在离抢救室和护士站最近的病房，相对缩短工作半径，让护士在最短的时间内服务于危重病人；实行弹性派班，并注意优化组合，新老搭配，高年资护士与年轻护士实行“一帮一”；严格病危病人上报制度，实行护理部——科护士长——护士长三级管理体系，护理部实行护士长晚夜班值班制，晚夜班急诊危重病人上报值班护士长，值班护士长5分钟内赶到科室组织并协助抢救，避免了年轻护士单独值班经验不足的尴尬，护士长经常组织专科应急预案的演练，提高护士的应急能力和自我安全保护意识；规范抢救车，一切急救器械和用物随时处于备用状态，护士长随机检查，确保安全。
3．7．2 改进查对方法并形成制度。我院在三查八对的基础上增加了“用手指着发出声音查对”和“输液换瓶三句话查对”的查对方式，请病人或家属参与查对的查对制度，使三查八对真正落实到位，将输液差错消灭在萌芽状态[4]；手术病人戴手圈，手圈上注明床号、姓名、手术部位和名称；医嘱班班查对，每天下午总查对，确保医嘱准确无误执行。
3．7．3 精神障碍患者安置在单人间，窗户加固，防止坠楼、自杀，设制特殊病人告知书，告知家属有可能出现的意外情况及防范措施，嘱留24小时陪护，采取防范措施于未然。
3．7．4 躁狂病人实行保护性约束，设计床栏罩，床头，床尾罩，防止碰伤，用一次性透明输液贴改良胃管及导尿管固定方法，防止患者强行拔出胃管及导尿管，减少意外伤害。
3．7．5 长期卧床病人按压疮评分表进行评分，根据评分（大于16分）填写难免压疮上报表，外院带入压疮或院内发生压疮者填写压疮对策表，上报护理部，护理部主任24小时内下科室指导并写出指导意见，并跟踪评价效果，直至愈合，出院时难免压疮上报表及压疮对策表均随病历保存。，
3．7．6 病人入院时进行跌倒坠床危险因子评分，跌倒高危患者床头悬挂防跌倒牌，卫生间放置坐式便椅，潮湿地面处放置小心滑倒警示牌，静滴高渗或刺激性药物时悬挂防外渗警示牌，膀胱冲洗时悬挂“膀胱冲洗”标志牌以防止输液药瓶与冲洗药瓶弄错。
通过一年以来的护理风险管理，强化了全科室护士的风险防范意识提高了护士业务水平和突发风险事件的应急能力，促进了护理质量持续改进，保证了护理安全，增加了病人的满意度，我科2007年中度以上缺陷为零，满意度调查平均为99%。
参考文献
[1] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M],北京：人民卫生出版社.2003：167
[2] 池金鑫.临床护理应急预案与程序[M].北京：军事医学科学出版社.2004：17
[3] 阎秀丽.应用临床路径对社会高血压患者实施健康教育[M].中国实用护理杂志.2006 22（1）：37~38
[4] 谢和秀、蒋小剑.换瓶三句话在输液查对中的应用.中华现代临床护理学杂志.2007，2（2）：158~159
作者单位：425006 湖南省永州职院附属医院