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【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0639-02
心力衰竭是是老年人常见病、多发病。老年人心功能不全的患病率日渐增高，其原因是与年龄密切相关的冠心病和高血压的发病率随增龄而增高，而这两种病是引起心肌损害导致心功能不全的常见原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特点及发生发展规律，精心护理，配合医生救治有着重要的临床意义。现将我院收治的2014年1月～12月收治的50例60岁以上的老年人心力衰竭的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2014年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年龄（63～81）岁，平均年龄72岁。以上患者诊断均符合中华医学会心血管分会推荐的充血性心力衰竭临床评定标准，缺血性心脏病28例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病7例，风湿性瓣膜病3例。
1.2 治疗 去除病因 ，防止情绪激动，控制输液速度及输液量，控制体重，预防钠盐的摄入量等，对治疗和缓解心功能不全有重要意义。合理应用血管扩张剂和利尿剂。增强心肌收缩力，改善心脏功能，应根据病情选用强心剂，如充血性心功能不全应首选洋地黄类。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；紧急时可用西地兰0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升内缓慢静脉注射。此外，可选用巯甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，静脉点滴等。对于心衰烦躁的患者可肌注吗啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，减轻心脏的负担。
2 护理
2.1心理护理
护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，用积极乐观的态度影响患者及家属，使患者增强战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，关心体贴患者，简要解释使用监测设备的必要性及作用，得到患者的充分信任。对患者及家属进行适时的健康指导，强调严格遵医嘱服药、不随意增减或撤换药物的重要性，如出现中毒反应，应立即就诊。
2.2 休息
心衰病人应注意休息。休息可使身体各部分需要的血流量减少，心脏负荷大为减轻，可使心率减慢，冠状动脉供血增强，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，应限制体力活动，尤其应停止比较剧烈的运动。心衰Ⅱ度，要严格限制一般体力活动，每天需有充分的时间休息，进食、大小便等一般日常生活可自理，夜间睡眠应予高枕。心衰Ⅲ度，应绝对卧床休息，以半卧位为宜，对严重的心力衰竭病人，应同时使双下肢下垂，减少静脉血回流。日常生活应有专人辅助及护理。但一般在心功能逐步改善过程中，应鼓励病人早期下床活动。
2.3给氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治疗。但对有缺氧表现或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，应给予氧气吸入治疗。通常用鼻导管给氧法，氧气要湿化，以免呼吸道干燥。对紫绀明显的肺水肿病人应用面罩吸氧，对肺心病病人可采用持续低流量（1～2L/min）给氧法，氧浓度以25%～30%为宜，尤其对肺性脑病的老年病人更应注意，以免抑制呼吸。
2.4加强呼吸道的护理
呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因。因此，应加强卫生宣教，注意防寒及防感冒，吸烟者嘱其戒烟。一旦发 生呼吸道感染应积极治疗，并鼓励病人做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。
2.5密切注意病情变化
老年人心力衰竭症状多不典型，有时甚至无任何症状而突然发病，夜间应加强巡视，因左心衰竭多在夜间发生呼吸困难。对意识障碍、疲乏无力和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理，以防病情恶化。
2.6呼吸困难的护理
给予病人半卧位或坐位，可减轻肺淤血，缓解呼吸困难。病人的衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。严重呼吸困难的病人应给予氧气，对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量。如对肺心病心衰引起的缺氧在给予低浓度持续性吸氧同时观察神志情况，是否有肺性脑病的发生；冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入即可。
2.7药物治疗的护理
2.7.1洋地黄类制剂 老年人心衰时应用洋地黄类药物量宜小，约为成人量的2/3，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。注意脉搏的变化情况及节律的改变，如在60次/min以下或突然变快，节律异常，应立即通知医生，暂时停止用药，同时还要注意询问病人有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，如出现上述反应立即给予解毒对症治疗。
2.7.2利尿剂 应用利尿剂应尽可能在白天给药，避免晚上注射，以免病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。利尿剂以间歇、交替、逐渐增加利尿为宜。准确记录病人出入液量，并注意病人有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。
2.7.3血管扩张剂 血管扩张剂通过扩张血管而减轻心脏的前、后负荷，减轻淤血症状，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无头痛、心悸、低血压等。因此，给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化情况，必要时用输液泵控制输液速度
2.8饮食护理
应进食易消化、清淡食品，要少量多餐，对营养缺乏的病人，应给予高蛋白、高维生素饮食，应限制热量、钠盐的摄入，宜多食高纤维素的食物，以利通便，戒烟酒，可适当使用醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲。多数老年病人对低盐饮食会不能接受，护理人员对病人反复说明低盐饮食的意义，争取病人的配合，正常人每天氯化钠摄入量约10g左右。心衰病人应限制在每天5g左右。由于低盐饮食会影响食欲，加上目前有强力利尿剂随时可用，故对心衰病人盐的限制不象以往那么严格，但对严重心衰，尤其是顽固性心衰病人，则应严格控制钠盐摄入在2g/d左右。护理人员应主动指导病人及其家属如何限制，不仅在病人的饭食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌鱼及苏打饼干等含钠的食物。心力衰竭病人在限盐的同时，一般不必限制饮水，液体摄入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗较多，液体摄入量可略增加2～3L，量出为入，液体输入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但对顽固性心衰和稀释性低钠血症病人除了限盐，还要限水，每人水的摄入控制在500～1000L左右。
2.9排便的护理
用力排便时腹压骤增，大量静脉血回到心脏，使心脏负荷增加。所以，应保持大便通畅，防止诱发心力衰竭或使心衰加重。通常可给腹泻剂，如硫酸镁；如果需要灌肠，可给少量灌肠，使用细肛管，插入7～10厘米。患者不习惯在床上使用便盆时，可允许使用床边便椅。
2.10预防肺部感染
鼓励患者有效咳嗽，久卧或体质虚弱者应协助其翻身、叩背，保持呼吸道通畅，以防肺部感染，注意保暖。
2.11水肿的护理 肺水肿是严重的左心衰竭，来势凶猛。病情危重，医护人员必须密切配合，分秒必争地进行抢救，要使各种措施及时、果断、正确与有效，以挽救病人的生命。护士应做好以下的几项工作：观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品如发酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄酱、啤酒、汽水等。加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其副作用，主要为水、电解质紊乱。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。
3小结
老年心衰患者临床上十分常见，临床表现多不典型且十分复杂，因此加强观察，及时发现及时处理是降低心衰患者死亡率、提高抢救成功率的关键，临床护士的精心护理能减轻患者痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，能促进患者早日恢复健康，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 沈维红.胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J].临床护理杂志，2004，3（1）：55-57.
[2] 夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.
[3] 王朝辉.老年慢性心衰的临床表现特征分析与康复[J].当代医学.2009，6（16）：109.
心力衰竭是是老年人常见病、多发病。老年人心功能不全的患病率日渐增高，其原因是与年龄密切相关的冠心病和高血压的发病率随增龄而增高，而这两种病是引起心肌损害导致心功能不全的常见原因。因此，掌握老年人心力衰竭的特点及发生发展规律，精心护理，配合医生救治有着重要的临床意义。现将我院收治的2014年1月～12月收治的50例60岁以上的老年人心力衰竭的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 2014年1月～12月收治的50例患者中男性32例，女性18例，年龄（63～81）岁，平均年龄72岁。以上患者诊断均符合中华医学会心血管分会推荐的充血性心力衰竭临床评定标准，缺血性心脏病28例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病7例，风湿性瓣膜病3例。
1.2 治疗 去除病因 ，防止情绪激动，控制输液速度及输液量，控制体重，预防钠盐的摄入量等，对治疗和缓解心功能不全有重要意义。合理应用血管扩张剂和利尿剂。增强心肌收缩力，改善心脏功能，应根据病情选用强心剂，如充血性心功能不全应首选洋地黄类。常用地高辛0.25毫克，每日1次，口服；紧急时可用西地兰0.2～0.4毫克，加入5%葡萄糖20毫升内缓慢静脉注射。此外，可选用巯甲丙脯酸每次25毫克，每日3次，口服；多巴酚丁胺40毫克，静脉点滴等。对于心衰烦躁的患者可肌注吗啡10毫克，或安定10毫克，每日1～2次，以保持安定，减轻心脏的负担。
2 护理
2.1心理护理
护士自身应具备良好的心理素质，沉着、冷静，用积极乐观的态度影响患者及家属，使患者增强战胜疾病的信心。建立良好的护患关系，关心体贴患者，简要解释使用监测设备的必要性及作用，得到患者的充分信任。对患者及家属进行适时的健康指导，强调严格遵医嘱服药、不随意增减或撤换药物的重要性，如出现中毒反应，应立即就诊。
2.2 休息
心衰病人应注意休息。休息可使身体各部分需要的血流量减少，心脏负荷大为减轻，可使心率减慢，冠状动脉供血增强，有利于心功能改善。心衰Ⅰ度，应限制体力活动，尤其应停止比较剧烈的运动。心衰Ⅱ度，要严格限制一般体力活动，每天需有充分的时间休息，进食、大小便等一般日常生活可自理，夜间睡眠应予高枕。心衰Ⅲ度，应绝对卧床休息，以半卧位为宜，对严重的心力衰竭病人，应同时使双下肢下垂，减少静脉血回流。日常生活应有专人辅助及护理。但一般在心功能逐步改善过程中，应鼓励病人早期下床活动。
2.3给氧 一般心衰病人，不一定需要氧氣治疗。但对有缺氧表现或伴有肺炎，急性心肌梗死等所致的心衰，应给予氧气吸入治疗。通常用鼻导管给氧法，氧气要湿化，以免呼吸道干燥。对紫绀明显的肺水肿病人应用面罩吸氧，对肺心病病人可采用持续低流量（1～2L/min）给氧法，氧浓度以25%～30%为宜，尤其对肺性脑病的老年病人更应注意，以免抑制呼吸。
2.4加强呼吸道的护理
呼吸道感染是诱发心力衰竭的主要原因。因此，应加强卫生宣教，注意防寒及防感冒，吸烟者嘱其戒烟。一旦发 生呼吸道感染应积极治疗，并鼓励病人做有效咳嗽排痰，对痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入。
2.5密切注意病情变化
老年人心力衰竭症状多不典型，有时甚至无任何症状而突然发病，夜间应加强巡视，因左心衰竭多在夜间发生呼吸困难。对意识障碍、疲乏无力和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予必要的处理，以防病情恶化。
2.6呼吸困难的护理
给予病人半卧位或坐位，可减轻肺淤血，缓解呼吸困难。病人的衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。严重呼吸困难的病人应给予氧气，对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量。如对肺心病心衰引起的缺氧在给予低浓度持续性吸氧同时观察神志情况，是否有肺性脑病的发生；冠心病心衰病人可给予一般浓度的氧气吸入即可。
2.7药物治疗的护理
2.7.1洋地黄类制剂 老年人心衰时应用洋地黄类药物量宜小，约为成人量的2/3，而且要掌握个体的特点及耐药差异情况。根据病人的体重、肾功能、电解质等情况慎重给药。注意脉搏的变化情况及节律的改变，如在60次/min以下或突然变快，节律异常，应立即通知医生，暂时停止用药，同时还要注意询问病人有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，如出现上述反应立即给予解毒对症治疗。
2.7.2利尿剂 应用利尿剂应尽可能在白天给药，避免晚上注射，以免病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。利尿剂以间歇、交替、逐渐增加利尿为宜。准确记录病人出入液量，并注意病人有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。
2.7.3血管扩张剂 血管扩张剂通过扩张血管而减轻心脏的前、后负荷，减轻淤血症状，尤其是顽固性心衰，常收到较好的效果。但必须注意有无头痛、心悸、低血压等。因此，给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化情况，必要时用输液泵控制输液速度
2.8饮食护理
应进食易消化、清淡食品，要少量多餐，对营养缺乏的病人，应给予高蛋白、高维生素饮食，应限制热量、钠盐的摄入，宜多食高纤维素的食物，以利通便，戒烟酒，可适当使用醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲。多数老年病人对低盐饮食会不能接受，护理人员对病人反复说明低盐饮食的意义，争取病人的配合，正常人每天氯化钠摄入量约10g左右。心衰病人应限制在每天5g左右。由于低盐饮食会影响食欲，加上目前有强力利尿剂随时可用，故对心衰病人盐的限制不象以往那么严格，但对严重心衰，尤其是顽固性心衰病人，则应严格控制钠盐摄入在2g/d左右。护理人员应主动指导病人及其家属如何限制，不仅在病人的饭食中限制，并且要限制咸菜、腌肉腌鱼及苏打饼干等含钠的食物。心力衰竭病人在限盐的同时，一般不必限制饮水，液体摄入量以每日 1.5～2L，夏季因出汗较多，液体摄入量可略增加2～3L，量出为入，液体输入要控制滴速一般控制在15～30滴/min。但对顽固性心衰和稀释性低钠血症病人除了限盐，还要限水，每人水的摄入控制在500～1000L左右。
2.9排便的护理
用力排便时腹压骤增，大量静脉血回到心脏，使心脏负荷增加。所以，应保持大便通畅，防止诱发心力衰竭或使心衰加重。通常可给腹泻剂，如硫酸镁；如果需要灌肠，可给少量灌肠，使用细肛管，插入7～10厘米。患者不习惯在床上使用便盆时，可允许使用床边便椅。
2.10预防肺部感染
鼓励患者有效咳嗽，久卧或体质虚弱者应协助其翻身、叩背，保持呼吸道通畅，以防肺部感染，注意保暖。
2.11水肿的护理 肺水肿是严重的左心衰竭，来势凶猛。病情危重，医护人员必须密切配合，分秒必争地进行抢救，要使各种措施及时、果断、正确与有效，以挽救病人的生命。护士应做好以下的几项工作：观察水肿的消长程度，每日测量体重，准确记录出入液量并适当控制液体摄入量。限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。限制含钠高的食品、饮料和调味品如发酵面食、腌制品、味精、糖果、蕃茄酱、啤酒、汽水等。加强皮肤护理，协助患者经常更换体位，嘱患者穿质地柔软的衣服，经常按摩骨隆突处，预防压疮的发生。遵医嘱正确使用利尿剂，密切观察其副作用，主要为水、电解质紊乱。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。
3小结
老年心衰患者临床上十分常见，临床表现多不典型且十分复杂，因此加强观察，及时发现及时处理是降低心衰患者死亡率、提高抢救成功率的关键，临床护士的精心护理能减轻患者痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，能促进患者早日恢复健康，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 沈维红.胡丽丽.慢性心力衰竭患者的心理调查及护理[J].临床护理杂志，2004，3（1）：55-57.
[2] 夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004，6：78-83.
[3] 王朝辉.老年慢性心衰的临床表现特征分析与康复[J].当代医学.2009，6（16）：109.