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摘要：目的：加强ICU保洁员保洁工作的规范管理，预防和降低医院感染的发生。方法：针对ICU保洁员存在的问题，实施管理对策，使保沽员规范工作行为。结果：我院ICU保洁人员掌握了一定的医院感染知识，规范了操作行为，收到良好的效果。结论：通过对ICU保洁员实施管理对策和多样化的医院感染知识培训，能有效预防和控制ICU医源性感染的发生。
关键词： 保洁人员；医院感染；管理；对策
【中图分类号】R821.9【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0366-02
保洁员是ICU工作人员中必不可少的组成部分， 主要承担ICU清洁卫生消毒、医疗废物的收集、转运，患者转科出院后终末处理，是除了医护人员以外与患者接触最多的人群，每天工作中直接或间接接触病人的血液、体液及其他污染物品，其工作具有很高的风险性[1]，稍有不慎，即可导致医源性感染的发生。因此，加强ICU保洁员保洁工作的管理不容忽视。三年来，我科针对ICU保洁员在感染管理中存在的问题及管理现状进行分析，提出了相应的对策，现介绍如下。
1、存在问题
1.1现状我院ICU为综合性ICU，在ICU工作的保洁员有6名，均为女性，1名下岗工人，5名农村妇女，其中，5名初中毕业，1名小学毕业，年龄在42--53岁，年龄偏大，文化层次均不高，没有接受过专业培训，缺乏卫生常识和自我防护意识，工作中存在着易导致医院交叉感染发生的各种隐患[2]。
1.2缺乏消毒隔离意识 6名保洁员对清洁、消毒的感觉，虽然职位进行了培训清洁区前，但仍与医院感染的清洗知识了解甚少有关，不知道疾病传播的危险。 做保洁工作时常喜欢按自己的个人习惯进行，工作随意性大，拖把、抹布分区使用不到位，患者出院终末消毒马虎； 不使用量杯等容器，随意添加配制含氯消毒液，或不加消毒液现象时有发生，导致消毒效果失败也会造成微生物传播引发感染。
1.3防护意识差由于缺乏相关医学知识，对感染认识不足，思想上麻痹大意，自我防护意识薄弱，接触患者血液、体液等污染物品时不戴，或不脱去手套即接触清洁物品，徒手处置医疗废物，发生锐器伤后不处理、不报告。
1.4工作不稳定 ICU保洁员保洁工作量大，承担协助病员翻身、擦洗等工作，又脏又苦，临时观念强，人员流动性大，给管理工作带来很大的难度。
1.5缺乏有效的管理措施 ICU保洁员受保洁公司管理，由于保洁公司各层管理人员对医院感染控制知识认识有一定的距离，使监管力度不到位，考核时只针对其环境、物体表面的清洁度，忽略其工作流程、操作环节及个人防护等等。
1.6缺乏手卫生意识认识不到手卫生的重要性，不知道接触患者及周围环境后，会造成手的严重污染，甚至引发多重耐药菌传播，多数保洁员不能自觉执行手卫生，每天工作从开始到结束没有经常洗手和手消毒，或工作的开展总是穿着同样的一副手套[2]，几乎将手伸进微生物的直接载体，引起交叉感染。
2 对策
2.1指导物业公司的业务管理加强与保洁公司的沟通与配合，对公司的工作制度、流程等进行查对，使其符合医院管理和感染管理的要求，对物业公司的管理人员进行指导，使其掌握督查的重点和方法，尤其是操作重点环节的考核。服务中心指定一名护士长管理，质控保洁公司工作，在人员安排上，优先选择文化素质较高些的年龄较轻的保洁员从事ICU保洁工作，适当增加她们的工资待遇。
2.2建立健全各项规章制度 ICU保洁员工作范围涉及多，接触在床与床之间，接触污染物，医疗废物的机会，如操作不规范，制度不落实，可能会在加护病房，物品造成环境污染，甚至跨容易造成院内感染[3]，通过他们的手，按医院感染控制和清洗，消毒，检疫的要求，结合在ICU的实际情况 ，建立健全了保洁员工作制度、岗位职责、工作流程及保洁员工作奖罚规定等，使保洁员在工作时有章可循、有据可查。
2.3 加强上岗前培训保洁公司自身的管理水平，是提高保洁公司工作质量的关键，院感办首先负责对物业主管进行院感知识的培训和提管理要求，再对保洁员进行院感知识的培训，尤其是ICU等高危科室人员突出重点， 保洁公司主管负责岗前操作培训， 物业主管负责示范操作消毒液的配制，拖把的悬挂、医疗垃圾分类收集等。分配到科室工作前再由ICU护士长或院感质控护士根据科室特点和实际情况， 实施针对性培训指导。培训内容为 ICU的环境介绍、各区域的划分、ICU医院感染控制重点环节、保洁员的规范工作对控制ICU医院感染的重要性、患者家属的管理；实行院感办、保洁公司、护士长的三重培训管理[4]。培训时，运用通俗易懂的语言，由培训人员先进行现场示范操作，之后再让保洁员进行训练，重点对其进行医院感染、消毒隔离、职业防护、七步洗手法与戴手套的指征、正确佩戴口罩、帽子的方法等基础知识培训。
2.4保洁工作规范化首先应加强职业道德教育，提高执行清洁消毒规范的自觉性和规范性。通过培训使ICU保洁员掌握常用消毒剂的正确配置、浓度监测与注意事项；拖把、抹布等清洁工具在不同区域分开使用，保证一床一桌一巾一消毒； 保持地面、墙壁、门窗、物体表面、医疗仪器等的清洁，严格床单元终末消毒的重要性及操作环节、发生刺伤事件后如何正确的处理伤口、会正确使用防护用品，各类医疗废物的分类与处理流程、多重耐药菌消毒隔离要求等规范操作的流程。
2.5加强督导和检查实施保洁公司和医院双重管理，保洁公司每天对保洁员的工作质量进行督查，发现并及时纠正保洁员工作中的错误和不足，科室护士长及质控护士每周、每日有对保洁员工作质量有检查的重点，院感办人员在每日去ICU进行目标监测的同时，对保洁员清洁工作、措施执行情况进行评价，做到发现问题，及时指出，责令其改正，并将评价结果反馈给服务中心及保洁公司管理人员。保洁公司与服务中心把每个月对保洁员工作质量的考核情况，作为当月的绩效发放的参考依据，奖勤罚懒，以调动保洁员工作积极性和主动性，有利于保证工作质量。
3讨论
通过对保洁员实施严格有效的管理，不仅给ICU带来清洁舒适的环境，更成为医务人员控制医院交叉感染，降低医院感染率的得力助手[2]。有效地预防和控制ICU医源性感染的发生，保障医疗安全。
参考文献：
[1] 闫志梅.加强保洁员管理预防医院感染[J].全科护理，2008，6（11B）：2997.
[2] 杨金风.清洁工的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志.2007，17（1）：114.
[3] 孙欣，牛菊茄，赵羽.工勤人员医院感染管理知识培训初探[J].解放军医药杂志，2011，23（ 4） ： 135.
[4] 周敏，刘滨，周丽芳.医院医疗废物管理调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009， 19（7）： 816.
关键词： 保洁人员；医院感染；管理；对策
【中图分类号】R821.9【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0366-02
保洁员是ICU工作人员中必不可少的组成部分， 主要承担ICU清洁卫生消毒、医疗废物的收集、转运，患者转科出院后终末处理，是除了医护人员以外与患者接触最多的人群，每天工作中直接或间接接触病人的血液、体液及其他污染物品，其工作具有很高的风险性[1]，稍有不慎，即可导致医源性感染的发生。因此，加强ICU保洁员保洁工作的管理不容忽视。三年来，我科针对ICU保洁员在感染管理中存在的问题及管理现状进行分析，提出了相应的对策，现介绍如下。
1、存在问题
1.1现状我院ICU为综合性ICU，在ICU工作的保洁员有6名，均为女性，1名下岗工人，5名农村妇女，其中，5名初中毕业，1名小学毕业，年龄在42--53岁，年龄偏大，文化层次均不高，没有接受过专业培训，缺乏卫生常识和自我防护意识，工作中存在着易导致医院交叉感染发生的各种隐患[2]。
1.2缺乏消毒隔离意识 6名保洁员对清洁、消毒的感觉，虽然职位进行了培训清洁区前，但仍与医院感染的清洗知识了解甚少有关，不知道疾病传播的危险。 做保洁工作时常喜欢按自己的个人习惯进行，工作随意性大，拖把、抹布分区使用不到位，患者出院终末消毒马虎； 不使用量杯等容器，随意添加配制含氯消毒液，或不加消毒液现象时有发生，导致消毒效果失败也会造成微生物传播引发感染。
1.3防护意识差由于缺乏相关医学知识，对感染认识不足，思想上麻痹大意，自我防护意识薄弱，接触患者血液、体液等污染物品时不戴，或不脱去手套即接触清洁物品，徒手处置医疗废物，发生锐器伤后不处理、不报告。
1.4工作不稳定 ICU保洁员保洁工作量大，承担协助病员翻身、擦洗等工作，又脏又苦，临时观念强，人员流动性大，给管理工作带来很大的难度。
1.5缺乏有效的管理措施 ICU保洁员受保洁公司管理，由于保洁公司各层管理人员对医院感染控制知识认识有一定的距离，使监管力度不到位，考核时只针对其环境、物体表面的清洁度，忽略其工作流程、操作环节及个人防护等等。
1.6缺乏手卫生意识认识不到手卫生的重要性，不知道接触患者及周围环境后，会造成手的严重污染，甚至引发多重耐药菌传播，多数保洁员不能自觉执行手卫生，每天工作从开始到结束没有经常洗手和手消毒，或工作的开展总是穿着同样的一副手套[2]，几乎将手伸进微生物的直接载体，引起交叉感染。
2 对策
2.1指导物业公司的业务管理加强与保洁公司的沟通与配合，对公司的工作制度、流程等进行查对，使其符合医院管理和感染管理的要求，对物业公司的管理人员进行指导，使其掌握督查的重点和方法，尤其是操作重点环节的考核。服务中心指定一名护士长管理，质控保洁公司工作，在人员安排上，优先选择文化素质较高些的年龄较轻的保洁员从事ICU保洁工作，适当增加她们的工资待遇。
2.2建立健全各项规章制度 ICU保洁员工作范围涉及多，接触在床与床之间，接触污染物，医疗废物的机会，如操作不规范，制度不落实，可能会在加护病房，物品造成环境污染，甚至跨容易造成院内感染[3]，通过他们的手，按医院感染控制和清洗，消毒，检疫的要求，结合在ICU的实际情况 ，建立健全了保洁员工作制度、岗位职责、工作流程及保洁员工作奖罚规定等，使保洁员在工作时有章可循、有据可查。
2.3 加强上岗前培训保洁公司自身的管理水平，是提高保洁公司工作质量的关键，院感办首先负责对物业主管进行院感知识的培训和提管理要求，再对保洁员进行院感知识的培训，尤其是ICU等高危科室人员突出重点， 保洁公司主管负责岗前操作培训， 物业主管负责示范操作消毒液的配制，拖把的悬挂、医疗垃圾分类收集等。分配到科室工作前再由ICU护士长或院感质控护士根据科室特点和实际情况， 实施针对性培训指导。培训内容为 ICU的环境介绍、各区域的划分、ICU医院感染控制重点环节、保洁员的规范工作对控制ICU医院感染的重要性、患者家属的管理；实行院感办、保洁公司、护士长的三重培训管理[4]。培训时，运用通俗易懂的语言，由培训人员先进行现场示范操作，之后再让保洁员进行训练，重点对其进行医院感染、消毒隔离、职业防护、七步洗手法与戴手套的指征、正确佩戴口罩、帽子的方法等基础知识培训。
2.4保洁工作规范化首先应加强职业道德教育，提高执行清洁消毒规范的自觉性和规范性。通过培训使ICU保洁员掌握常用消毒剂的正确配置、浓度监测与注意事项；拖把、抹布等清洁工具在不同区域分开使用，保证一床一桌一巾一消毒； 保持地面、墙壁、门窗、物体表面、医疗仪器等的清洁，严格床单元终末消毒的重要性及操作环节、发生刺伤事件后如何正确的处理伤口、会正确使用防护用品，各类医疗废物的分类与处理流程、多重耐药菌消毒隔离要求等规范操作的流程。
2.5加强督导和检查实施保洁公司和医院双重管理，保洁公司每天对保洁员的工作质量进行督查，发现并及时纠正保洁员工作中的错误和不足，科室护士长及质控护士每周、每日有对保洁员工作质量有检查的重点，院感办人员在每日去ICU进行目标监测的同时，对保洁员清洁工作、措施执行情况进行评价，做到发现问题，及时指出，责令其改正，并将评价结果反馈给服务中心及保洁公司管理人员。保洁公司与服务中心把每个月对保洁员工作质量的考核情况，作为当月的绩效发放的参考依据，奖勤罚懒，以调动保洁员工作积极性和主动性，有利于保证工作质量。
3讨论
通过对保洁员实施严格有效的管理，不仅给ICU带来清洁舒适的环境，更成为医务人员控制医院交叉感染，降低医院感染率的得力助手[2]。有效地预防和控制ICU医源性感染的发生，保障医疗安全。
参考文献：
[1] 闫志梅.加强保洁员管理预防医院感染[J].全科护理，2008，6（11B）：2997.
[2] 杨金风.清洁工的医院感染管理[J].中华医院感染学杂志.2007，17（1）：114.
[3] 孙欣，牛菊茄，赵羽.工勤人员医院感染管理知识培训初探[J].解放军医药杂志，2011，23（ 4） ： 135.
[4] 周敏，刘滨，周丽芳.医院医疗废物管理调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009， 19（7）： 816.