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[摘要] 目的 甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效对比分析。方法 取96例符合手术标准的甲状腺肿瘤患者，分为观察组和对照组，观察组运用胸乳入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术治疗，对照组运用传统行开放手术甲状腺切除术治疗。观察术后出血量、手术时间、住院时间、并发症等情况，对比运用腹腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺切除术的优越度。结果 腹腔镜手术与传统手术相比，手术时间短，术中出血量少，住院时间短，术后并发症发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜甲状腺肿瘤切除手术具有恢复快、安全可靠等优点，具有极佳的美容效果，是良性甲状腺疾病的理想术式。
[关键词] 甲状腺；腹腔镜；胸乳入路
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-183-04
甲状腺良性肿瘤主要是在颈前区出现肿块的多发疾病，对患者的身心健康产生了非常重要的影响，是一种常见的普外科疾病。在我国，甲状腺疾病在女性中发病率较高，产生原因与不同地区饮食或饮用水中的含碘量密切相关。通常对甲状腺良性肿瘤采取保守治疗，在其无效时需采取手术干预，运用最多的是开放性手术方式。这种开发手术方式会在颈前区留下一条永久性的弧形手术瘢痕，患者的面部美观受到破坏，可能会带来一定的心理负担[1]。患者在进行手术获得健康的同时也有美容的需求，这就要求在进行甲状腺手术切除肿瘤的同时，还不会对美容有创伤，减少患者的心理负担。腹腔镜甲状腺手术应运而生，它具有切口小、出血少、美容满意度高等独特优势，被越来越多的患者和医生所接受[2]。本文对甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效进行前瞻性分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月～2012年6月期間医院收治的甲状腺良性肿瘤患者96例，其中甲状腺腺瘤58例，结节性甲状腺肿38例；男37例，女59例，年龄23～60岁。分为对照组和观察组，两组各为48例。观察组甲状腺腺瘤26例，结节性甲状腺肿22例，男21例，女27例；平均（46.83±11.48）岁。其余均列入对照组，平均（46.34±13.50）岁。观察组采用胸乳入路腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开放式手术方法治疗。两组患者的年龄、患病程度、血压等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜手术方法 观察组所有患者均选择胸乳入路的腹腔镜手术方式，术前做好纠正甲亢患
者的甲状腺功能亢进状态，降低患者基础代谢率等准备，气管插管下全麻。具体手术过程为：（1）患者仰卧，垫肩呈头高脚低位，碘酒消毒铺巾，肿块做标记；（2）在胸骨前平双侧乳头连线的中点做1.0cm手术切口，并深入到皮下深筋膜层。生理盐水500mL加1mL肾上腺素配成“膨胀液”，于该层面注射“肿胀液”；（3）在平面上，用分离棒做皮下隧道行胸前的初步分离，再房入10mm穿刺管，导入10mm 30°腹腔镜，6～8mm Hg压力的CO2气体；（4）在左侧乳晕内上缘作5mm弧形切口，同法在右测作10mm弧形切口，分别放入5mm和10mm穿刺管当做操作孔，其中右侧为主操作孔。空间分离到甲状软骨，外侧到胸锁乳突肌，切开颈白线，让甲状腺暴露出来；（5）使用超声刀依次将肿瘤切除，尽量远离喉返神经，并凝固切断，用标本袋装上从1.0cm手术切口中取出；（6）生理盐水冲洗创面，缝合白线，放置引流，手术结束。
1.2.2 传统手术方法 具体手术过程为：（1）患者仰卧，垫肩，仰头充分暴露颈部，酒精消毒铺巾；（2）于颈部前方处做6.5cm左右小切口；（3）切开皮肤、皮下组织，深入颈阔肌，翻开皮瓣暴露患侧甲状腺腺瘤，手指触摸肿块，同法触摸对侧腺叶，如是一侧病变，则可切除肿瘤；（4）从外向内并从上向下并翻开腺瘤，沿甲状腺包膜剥离肿瘤，根据大小及粘连情况，依次对甲状腺上动脉、中静脉及下动脉进行结扎；（5）气管前壁锐性分离腺瘤，于峡部切断下标木，缝扎峡部残端，应远离甲状腺周围组织如甲状旁腺、喉返神经、喉上神经；（6）生理盐水冲洗伤口，充分止血，逐层缝合颈前肌群、颈阔肌，4-0可吸收线缝合皮下组织，2-0 T丝线固定橡胶引流管并于5-0滑线行皮下连续缝合；（7）发生淋巴结转移，须采用淋巴结清扫术对其清除；（8）术后给予静脉输液、适量抗生素。术后48h拔引流管，5d拆线。
1.3 观察指标
对比观察两组患者手术时间、出血量、住院时间和术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，用样本t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05则差异无统计学意义。
2 结果
两组患者手术均获成功。结果表明，两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率指标比较，有显著性差异（P<0.05）。腹腔镜组与传统手术组各项指标比较结果见表1。
观察组手术操作时间（63.26±17.19）min明显低于对照组（95.37±24.16）min，观察组手术操作时间比对照组明显减少（P<0.05）；对照组患者平均住院时间为（6.1±1.7）d高于观察组住院时间（4.3±2.5）d，观察组与对照组相比时间显著缩短（P<0.05）；对照组和观察组组患者术中出血量分别为（81.49±13.75）mL和（46.75±11.64）mL，两组术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者在围手术期内发生术后并发症的发生率为12.5%，观察组发生率仅为4.1%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的方式
腹腔镜甲状腺手术依据其入路[3]的不同可以具体分为锁骨上径路、胸乳径路、腋窝径路、胸骨切迹径路和其他径路。在实际应用中，经胸乳径路的腹腔镜甲状腺手术的应用最为普遍和广泛。由于甲状腺肿瘤腹腔镜手术的手术方式在操作较为复杂，手术标准较高，腹腔镜器械较多，因此要求术者有较高的临床技能。术者在进行手术前，应十分清楚甲状腺的解剖结构，并非常熟练地掌握腹腔镜技术。该种手术也需要选取适宜病症的患者，有一定的手术禁忌。凝血功能障碍的患者禁忌这种手术方式，颈部做过手术、颈部肿物直径巨大不宜采用腹腔镜甲状腺手术方式。 3.2 腹腔镜手术的适应症及禁忌证
甲状腺肿瘤腹腔镜手术的适应症目前还没有一个共同的标准[4]。国外有研究表明，8cm是腹腔镜甲状腺手术的最大结节直径，也有学者研究认为该手术的最佳手术指征为甲状腺腺瘤或单结节直径<3cm。Miccoli P等[5]回顾性分析833例腹腔镜甲状腺手术，对腹腔镜甲状腺手术的适应证进行总结，它认为需要满足以下条件：（1）没有做过颈部手术或放疗史，没有做过甲状腺手术的；（2）甲状腺囊肿或早期“低风险”的乳头状癌患的；（3）甲状腺结节最大直径小于3cm，且结节所在腺叶容积小于25mL的；（4）Graves’病腺叶容积小于20mL的。国内学者[6]也对相关适应症进行总结：（1）甲状腺实质性结节最大直径<6cm的；（2）没有淋巴结转移和局部侵犯的低度恶性甲状腺癌的；（3）Ⅱ度肿大以内原发或继发性甲亢的。
腹腔镜甲状腺手术的适应证是相对的，因此它的禁忌证也不是绝对的。目前国内认同的手术禁忌证有：（1）颈部有过手术或放射过的；（2）肿瘤被局部浸润呈恶性的；（3）甲状腺肿较大的；（4）恶性肿瘤且淋巴有转移的。随着医疗科学技术的不断发展，腹腔镜甲状腺手术技术也得到进一步的完善，手术禁忌证的范围越来越小，但是腹腔镜甲状腺手术绝对禁忌证依然不会改变，即：全身状况差不能耐受全麻和凝血机制障碍的患者。对于甲状腺恶性肿瘤是否视为禁忌，目前尚存在较大分歧[7]。
3.3 腹腔镜手术的优势
甲状腺良性肿瘤常出现在中青年女性中，已经成为一种较为常见的外科疾病。大量的临床手术表明，开放性手术作为甲状腺手术的“标准术式”[8]，对甲状腺良性肿瘤的治疗是安全且有效的。但是传统的开放性甲状腺手术切出病变肿物的同时，在颈前区留下手术瘢痕，对患者的身心健康造成严重影响，尤其是瘢痕体质患者术后有较重的心理负担。年轻女性患者为自身美容的要求，使得她们在进行甲状腺手术时有了美容的需求，为满足这一需求，在手术中就必须少留创口，甲状腺手术应运而生，它的手术切口小且隐蔽，适应了女性患者的要求。腹腔镜甲状腺手术在去除病变的同时，还有微创美容的特征，且切口小、出血少，美容满意度高，满足了患者的美容需求，许多医生也逐渐接受这种手术方式，并开始大量在临床中使用[9]。
采用腹腔镜手术的方式治疗甲状腺瘤，具有独特的临床优势：首先，腹腔镜手术方式的手术切口小，且会选择在隐秘的位置，不易被发现，对患者美观不会有影响；其次，在手术中腹腔镜能够放大手术部位，因此在手术治疗中对各部位能够认识清楚，避免对附近的血管、喉上神经以及吼返神经产生损伤，保障了手术的安全；第三，腹腔镜手术采用超声刀，它具有很好的凝血作用，不会产生很明显的热传导，提高手术的术野清晰度，能够降低手术风险，提高手术安全[10]。
从本组研究结果上来看，观察组患者的手术治疗效果是优于对照组的，在术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症方面观察组都比对照组效果良好，数据差异有显著性（P<0.05）。且切口隐蔽或切口瘢痕形成小，不影响美观。由此可见，腹腔镜手术的治疗效果是明显优于开放式的手术治疗的，其效果美观、安全，可以进行广泛的临床应用。
现代甲状腺肿瘤手术在切除肿瘤的同时兼顾了患者的美容要求，既去除了病变，同时也减少了患者术后的心理负担，实现了良好的双重效果。腹腔镜甲状腺手术作为甲状腺手术的一种创新，也是科技发展的产物[11]。腹腔镜技术的提高和腹腔镜器械的更新换代，使得腹腔镜手术成为腹腔镜甲状腺手术的甲状腺外科手术的潮流，其适应症范围也会逐步扩大，相对禁忌症也将越来越少，在满足患者需求的同时，也被更多的甲状腺外科医生所接受，成为甲状腺肿瘤切除术的主流术式，具有十分广阔的临床应用前景。
综上所述，甲状腺肿瘤腹腔镜手术具有切口较小、对机体创伤性小、安全性高、止血性好、微创美容的优势。甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统开放式手术相比，术中出血量少，手术时间短，平均住院时间短，手术后并发症发生率低。
[参考文献]
[1] 柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.
[2] Sasaki A，Nakajima J，Ikeda K，et al.Endoscopic thyroidectomy by the breast approach：a single institution’s 9-year experience[J].World J Surg，2008，32（3）：381-385.
[3] 于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.
[4] 谢文昆.胸乳入路腹腔镜甲状腺手术118例临床分析[J].中外医疗，2013，1：78-79.
[5] Miccoli P，Berti E Frustaci GL，et al.Video-assisted thyroidectomy：indications and results[J].Langenbecks Arch Surg，2006，391（2）：68-71.
[6] 王存川，陈均，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志，2004，42（11）：675-677.
[7] 刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2010，4（9）：1676-1677.
[8] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（6）：419-420.
[9] 胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].當代医学，2011，17（13）：101.
[10] 雷练昌，李庆华.经乳晕入路腔镜下行甲状腺切除术32例临床观察[J].广西医学，2010，32（5）：565-566.
[11] 黄秉一，张文兴，刘欢.经乳晕入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：268-270.
（收稿日期：2013-12-12）
[关键词] 甲状腺；腹腔镜；胸乳入路
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-183-04
甲状腺良性肿瘤主要是在颈前区出现肿块的多发疾病，对患者的身心健康产生了非常重要的影响，是一种常见的普外科疾病。在我国，甲状腺疾病在女性中发病率较高，产生原因与不同地区饮食或饮用水中的含碘量密切相关。通常对甲状腺良性肿瘤采取保守治疗，在其无效时需采取手术干预，运用最多的是开放性手术方式。这种开发手术方式会在颈前区留下一条永久性的弧形手术瘢痕，患者的面部美观受到破坏，可能会带来一定的心理负担[1]。患者在进行手术获得健康的同时也有美容的需求，这就要求在进行甲状腺手术切除肿瘤的同时，还不会对美容有创伤，减少患者的心理负担。腹腔镜甲状腺手术应运而生，它具有切口小、出血少、美容满意度高等独特优势，被越来越多的患者和医生所接受[2]。本文对甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统手术的疗效进行前瞻性分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年11月～2012年6月期間医院收治的甲状腺良性肿瘤患者96例，其中甲状腺腺瘤58例，结节性甲状腺肿38例；男37例，女59例，年龄23～60岁。分为对照组和观察组，两组各为48例。观察组甲状腺腺瘤26例，结节性甲状腺肿22例，男21例，女27例；平均（46.83±11.48）岁。其余均列入对照组，平均（46.34±13.50）岁。观察组采用胸乳入路腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开放式手术方法治疗。两组患者的年龄、患病程度、血压等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜手术方法 观察组所有患者均选择胸乳入路的腹腔镜手术方式，术前做好纠正甲亢患
者的甲状腺功能亢进状态，降低患者基础代谢率等准备，气管插管下全麻。具体手术过程为：（1）患者仰卧，垫肩呈头高脚低位，碘酒消毒铺巾，肿块做标记；（2）在胸骨前平双侧乳头连线的中点做1.0cm手术切口，并深入到皮下深筋膜层。生理盐水500mL加1mL肾上腺素配成“膨胀液”，于该层面注射“肿胀液”；（3）在平面上，用分离棒做皮下隧道行胸前的初步分离，再房入10mm穿刺管，导入10mm 30°腹腔镜，6～8mm Hg压力的CO2气体；（4）在左侧乳晕内上缘作5mm弧形切口，同法在右测作10mm弧形切口，分别放入5mm和10mm穿刺管当做操作孔，其中右侧为主操作孔。空间分离到甲状软骨，外侧到胸锁乳突肌，切开颈白线，让甲状腺暴露出来；（5）使用超声刀依次将肿瘤切除，尽量远离喉返神经，并凝固切断，用标本袋装上从1.0cm手术切口中取出；（6）生理盐水冲洗创面，缝合白线，放置引流，手术结束。
1.2.2 传统手术方法 具体手术过程为：（1）患者仰卧，垫肩，仰头充分暴露颈部，酒精消毒铺巾；（2）于颈部前方处做6.5cm左右小切口；（3）切开皮肤、皮下组织，深入颈阔肌，翻开皮瓣暴露患侧甲状腺腺瘤，手指触摸肿块，同法触摸对侧腺叶，如是一侧病变，则可切除肿瘤；（4）从外向内并从上向下并翻开腺瘤，沿甲状腺包膜剥离肿瘤，根据大小及粘连情况，依次对甲状腺上动脉、中静脉及下动脉进行结扎；（5）气管前壁锐性分离腺瘤，于峡部切断下标木，缝扎峡部残端，应远离甲状腺周围组织如甲状旁腺、喉返神经、喉上神经；（6）生理盐水冲洗伤口，充分止血，逐层缝合颈前肌群、颈阔肌，4-0可吸收线缝合皮下组织，2-0 T丝线固定橡胶引流管并于5-0滑线行皮下连续缝合；（7）发生淋巴结转移，须采用淋巴结清扫术对其清除；（8）术后给予静脉输液、适量抗生素。术后48h拔引流管，5d拆线。
1.3 观察指标
对比观察两组患者手术时间、出血量、住院时间和术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，用样本t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05则差异无统计学意义。
2 结果
两组患者手术均获成功。结果表明，两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率指标比较，有显著性差异（P<0.05）。腹腔镜组与传统手术组各项指标比较结果见表1。
观察组手术操作时间（63.26±17.19）min明显低于对照组（95.37±24.16）min，观察组手术操作时间比对照组明显减少（P<0.05）；对照组患者平均住院时间为（6.1±1.7）d高于观察组住院时间（4.3±2.5）d，观察组与对照组相比时间显著缩短（P<0.05）；对照组和观察组组患者术中出血量分别为（81.49±13.75）mL和（46.75±11.64）mL，两组术中出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者在围手术期内发生术后并发症的发生率为12.5%，观察组发生率仅为4.1%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术的方式
腹腔镜甲状腺手术依据其入路[3]的不同可以具体分为锁骨上径路、胸乳径路、腋窝径路、胸骨切迹径路和其他径路。在实际应用中，经胸乳径路的腹腔镜甲状腺手术的应用最为普遍和广泛。由于甲状腺肿瘤腹腔镜手术的手术方式在操作较为复杂，手术标准较高，腹腔镜器械较多，因此要求术者有较高的临床技能。术者在进行手术前，应十分清楚甲状腺的解剖结构，并非常熟练地掌握腹腔镜技术。该种手术也需要选取适宜病症的患者，有一定的手术禁忌。凝血功能障碍的患者禁忌这种手术方式，颈部做过手术、颈部肿物直径巨大不宜采用腹腔镜甲状腺手术方式。 3.2 腹腔镜手术的适应症及禁忌证
甲状腺肿瘤腹腔镜手术的适应症目前还没有一个共同的标准[4]。国外有研究表明，8cm是腹腔镜甲状腺手术的最大结节直径，也有学者研究认为该手术的最佳手术指征为甲状腺腺瘤或单结节直径<3cm。Miccoli P等[5]回顾性分析833例腹腔镜甲状腺手术，对腹腔镜甲状腺手术的适应证进行总结，它认为需要满足以下条件：（1）没有做过颈部手术或放疗史，没有做过甲状腺手术的；（2）甲状腺囊肿或早期“低风险”的乳头状癌患的；（3）甲状腺结节最大直径小于3cm，且结节所在腺叶容积小于25mL的；（4）Graves’病腺叶容积小于20mL的。国内学者[6]也对相关适应症进行总结：（1）甲状腺实质性结节最大直径<6cm的；（2）没有淋巴结转移和局部侵犯的低度恶性甲状腺癌的；（3）Ⅱ度肿大以内原发或继发性甲亢的。
腹腔镜甲状腺手术的适应证是相对的，因此它的禁忌证也不是绝对的。目前国内认同的手术禁忌证有：（1）颈部有过手术或放射过的；（2）肿瘤被局部浸润呈恶性的；（3）甲状腺肿较大的；（4）恶性肿瘤且淋巴有转移的。随着医疗科学技术的不断发展，腹腔镜甲状腺手术技术也得到进一步的完善，手术禁忌证的范围越来越小，但是腹腔镜甲状腺手术绝对禁忌证依然不会改变，即：全身状况差不能耐受全麻和凝血机制障碍的患者。对于甲状腺恶性肿瘤是否视为禁忌，目前尚存在较大分歧[7]。
3.3 腹腔镜手术的优势
甲状腺良性肿瘤常出现在中青年女性中，已经成为一种较为常见的外科疾病。大量的临床手术表明，开放性手术作为甲状腺手术的“标准术式”[8]，对甲状腺良性肿瘤的治疗是安全且有效的。但是传统的开放性甲状腺手术切出病变肿物的同时，在颈前区留下手术瘢痕，对患者的身心健康造成严重影响，尤其是瘢痕体质患者术后有较重的心理负担。年轻女性患者为自身美容的要求，使得她们在进行甲状腺手术时有了美容的需求，为满足这一需求，在手术中就必须少留创口，甲状腺手术应运而生，它的手术切口小且隐蔽，适应了女性患者的要求。腹腔镜甲状腺手术在去除病变的同时，还有微创美容的特征，且切口小、出血少，美容满意度高，满足了患者的美容需求，许多医生也逐渐接受这种手术方式，并开始大量在临床中使用[9]。
采用腹腔镜手术的方式治疗甲状腺瘤，具有独特的临床优势：首先，腹腔镜手术方式的手术切口小，且会选择在隐秘的位置，不易被发现，对患者美观不会有影响；其次，在手术中腹腔镜能够放大手术部位，因此在手术治疗中对各部位能够认识清楚，避免对附近的血管、喉上神经以及吼返神经产生损伤，保障了手术的安全；第三，腹腔镜手术采用超声刀，它具有很好的凝血作用，不会产生很明显的热传导，提高手术的术野清晰度，能够降低手术风险，提高手术安全[10]。
从本组研究结果上来看，观察组患者的手术治疗效果是优于对照组的，在术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症方面观察组都比对照组效果良好，数据差异有显著性（P<0.05）。且切口隐蔽或切口瘢痕形成小，不影响美观。由此可见，腹腔镜手术的治疗效果是明显优于开放式的手术治疗的，其效果美观、安全，可以进行广泛的临床应用。
现代甲状腺肿瘤手术在切除肿瘤的同时兼顾了患者的美容要求，既去除了病变，同时也减少了患者术后的心理负担，实现了良好的双重效果。腹腔镜甲状腺手术作为甲状腺手术的一种创新，也是科技发展的产物[11]。腹腔镜技术的提高和腹腔镜器械的更新换代，使得腹腔镜手术成为腹腔镜甲状腺手术的甲状腺外科手术的潮流，其适应症范围也会逐步扩大，相对禁忌症也将越来越少，在满足患者需求的同时，也被更多的甲状腺外科医生所接受，成为甲状腺肿瘤切除术的主流术式，具有十分广阔的临床应用前景。
综上所述，甲状腺肿瘤腹腔镜手术具有切口较小、对机体创伤性小、安全性高、止血性好、微创美容的优势。甲状腺肿瘤腹腔镜手术与传统开放式手术相比，术中出血量少，手术时间短，平均住院时间短，手术后并发症发生率低。
[参考文献]
[1] 柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.
[2] Sasaki A，Nakajima J，Ikeda K，et al.Endoscopic thyroidectomy by the breast approach：a single institution’s 9-year experience[J].World J Surg，2008，32（3）：381-385.
[3] 于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.
[4] 谢文昆.胸乳入路腹腔镜甲状腺手术118例临床分析[J].中外医疗，2013，1：78-79.
[5] Miccoli P，Berti E Frustaci GL，et al.Video-assisted thyroidectomy：indications and results[J].Langenbecks Arch Surg，2006，391（2）：68-71.
[6] 王存川，陈均，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志，2004，42（11）：675-677.
[7] 刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2010，4（9）：1676-1677.
[8] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（6）：419-420.
[9] 胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].當代医学，2011，17（13）：101.
[10] 雷练昌，李庆华.经乳晕入路腔镜下行甲状腺切除术32例临床观察[J].广西医学，2010，32（5）：565-566.
[11] 黄秉一，张文兴，刘欢.经乳晕入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：268-270.
（收稿日期：2013-12-12）