探讨经腹膜外途径机器人辅助保留尿道的单纯前列腺切除术(US-RASP)治疗大体积(>100 ml)良性前列腺增生(BPH)的可行性及临床应用价值。
方法回顾性分析2015年8月至2018年4月南京大学医学院附属鼓楼医院采用US-RASP治疗的32例大体积BPH患者的临床资料。中位年龄73岁(59～80岁)，体质指数24.9 kg/m2 (19.3～34.8 kg/m2)，前列腺体积152.0 ml(119.0～223.1 ml)，残余尿量145 ml(0～280 ml)，术前PSA 13.7 ng/ml(5.2～27.3 ng/ml)。32例中4例术前导尿。32例中位国际前列腺症状评分(IPSS) 27分(23～33分)，最大尿流率(Qmax)5.9 ml/s(2.5～7.8 ml/s)，最大尿量110 ml(80～210 ml)，生命质量评分(QOL) 5分(3～6分)。17例术前有勃起功能，国际勃起功能专项评分(IIEF-EF) 27分(26～29分)。比较术前与术后3、12个月IPSS、Qmax、残余尿量、最大尿量、QOL、IIEF-EF等指标的差异，分析评估手术疗效。
结果32例均顺利完成手术，未中转开放手术。中位手术时间180 min (115～240 min)，失血量300 ml(100～400 ml)，术后第1天血红蛋白下降值17 g/L(5～38 g/L)。术后留置引流管5 d(4～7 d)，留置尿管7 d(5～12 d)，住院时间8 d(6～14 d)，切除前列腺重量107.7 g(79.8～147.4 g)，前列腺切除比例64.2% (49.4%～86.2%)。32例术后中位随访17个月(12～44个月)。术后3个月及12个月IPSS评分[6分(4～18分)和1分(0～3分)]、Qmax[17.3 ml/s (13.8～21.1 ml/s)和20.1 ml/s (17.9～24.1 ml/s)] 、最大尿量[167 ml(140～310 ml)和205 ml(176～305 ml)]、残余尿量[50 ml (0～61 ml)和24 ml (0～35 ml)]及QOL [1分(0～3分)和1分(0～2分)]均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.01)。术前有勃起功能的17例患者，术后勃起功能未受损，其中14例(82.4%)维持满意的顺行射精，术后3、12个月的IIEF-EF[26(26～28)分和27(27～29)分]与术前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。无严重并发症及永久性尿失禁发生。
结论经腹膜外途径US-RASP治疗大体积BPH是一种安全、有效的微创方法，保留尿道技术可显著改善术后排尿功能并保留性功能，尤其是射精功能。