摘 要 目的:总结胸膜腔下利用自体血治疗難治性气胸的疗效。方法:对46例难治性气胸患者一次性胸腔内注射自体静脉血60～100ml,其中男30例,女16例。结果:46例难治性气胸中有40例成功,6例失败。结论:胸腔内注射自体血治疗难治性气胸疗效确切,适用于基层医疗机构。
　　关键词 自体血 胸膜腔粘连术 负压吸引 难治性气胸
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.056
　　资料与方法
　　2001年2月～2008年1月收治难治性气胸46例,男30例,女16例;右侧气胸25例,左侧气胸21例;继发于肺大疱破裂5例,阻塞性肺气肿13例,慢性支气管炎26例,肺结核2例,原发性气胸2例。常规经胸腔闭式引流1周以上,引流瓶中仍有气体溢出,胸部线检查提示肺组织未完全复张。自体血指患者自身静脉血,无菌操作下抽取肘静脉血60～100ml,即时应用。
　　方法:均经X线检查证实为气胸,根据病变范围、性质确定穿刺部位。住院1周后胸部线检查提示肺组织未完全复张,即行持续胸腔负压吸引。术时由助手无菌条件下抽取静脉血60～100ml,立刻经引流管一次性胸腔内注入,注射完毕后夹管2～6分钟,期间若患者喘憋加重,需随时开通引流管。嘱患者充分转动体位,使自体血与胸膜充分接触,无效者48小时后重复注射2～3次,期间注意观察引流管是否通畅,有无胸痛,喘憋是否加重,发热等表现。
　　结 果
　　46例难治性气胸中,35例于胸膜腔注入自体血后1～48小时引流管无气体溢出;5例重复注射1次后在1周内气胸闭合;2例重复注射2次后在10天内气胸闭合;1例重复注射3次后在2周内气胸闭合;2例注射3次后总疗程达到3周后仍有气体溢出,患者放弃治疗,自动出院,随访1年均未复发。除5例术后出现胸痛,2例术后轻度胸膜反应外,其他无任何不良反应。
　　讨 论
　　自发性气胸是呼吸系统的一种常见病,预后良好,但易复发,因此,预防气胸复发的治疗始终是临床医师关注和研究的重要课题,其中胸膜粘连法是常用而有效的治疗方法。20世纪80年代末一些学者对促进和抑制胸膜粘连的因素进行了研究,发现各种迁延不愈的胸膜炎积液中的纤维蛋白降解产物较血、尿中浓度明显增高,考虑迁延不愈的原因可能与胸水中纤维蛋白溶解能力异常亢进,纤维蛋白难以形成,致使胸膜不易发生粘着有关。冯长溪等[1]认为由于自体血中含有凝血酶,可局部直接作用于纤维蛋白原,使其转变成纤维蛋白,使伤口血液凝固,亦能促进上皮细胞生长,加速创伤愈合。另外,凝血酶能刺激胸膜间皮细胞产生细胞因子,使胸膜发生无菌性炎症,导致纤维化,起粘连剂作用。自体血浆中含有丰富的凝血因子,纤维蛋白原和纤维结合蛋白,具有高度黏稠性,可促进破裂口之间的粘着。目前认为,胸膜的纤维蛋白溶解性异常增高是导致胸膜粘连失败的主要因素,胸膜内注入自体血浆,同时也起到快速补充纤维蛋白的作用,可加速胸膜破裂口的愈合[2]。负压吸引可使肺组织被动扩张,增加脏壁两层胸膜腔接触机会,促使胸膜粘连剂发生作用,加速气胸愈合。以往使用理化刺激剂医用滑石粉行胸膜腔喷涂治疗难治性气胸,但不良反应大,常致严重胸痛,且可导致急性呼吸窘迫综合征[3]。近年来,笔者改用自体血胸腔内注入治疗难治性气胸,效果好,不良反应少,且自体献血取材容易,值得同仁进一步探讨与借鉴。
　　经过胸腔引流管注入胸膜硬化剂,是一种简便有效的预防气胸复发的方法。开胸手术和胸腔镜手术治疗复发率低,但相对并发症较多,临床医师应掌握各种治疗方法的适应证,根据患者的具体情况合理选择。
　　参考文献
　　1 冯长溪,徐新开.胸腔闭式引流术注入凝血酶治疗顽固性交通性气胸[J].临床肺科杂志,2007,9(12):974.
　　2 张玲莉,张蔚东,沈寒放,等.胸腔内注入冷沉淀预防复发性气胸的研究[J].中国输血杂志,1998,11(1):3.
　　3 任少华,故华成.自发性气胸治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志,2000,20(3):188.