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目的
评价右美托咪定联合肢体缺血预处理对CPB下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果。
方法择期行CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例，性别不限，年龄52～64岁，体重51～78 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为4组(n＝20)：对照组(C组)、肢体缺血预处理组(L组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定联合肢体缺血预处理组(DL组)。L组和DL组阻断主动脉前30 min行单侧下肢缺血预处理(缺血5 min，再灌注5 min，共3个循环)；D组和DL组麻醉诱导后经中心静脉注射右美托咪定负荷量1 μg/kg，后以0.4 μg·kg－1·h－1持续输注至术毕。于主动脉阻断前即刻、CPB结束、术毕时采集静脉血样，采用ELISA法测定血浆cTnI浓度；于主动脉阻断前即刻和CPB结束时取右心耳组织，采用免疫组化法测定Bcl-2和Bax表达，采用TUNEL法确定细胞凋亡指数(AI)，记录心脏自动复跳情况。
结果与C组比较，其余3组血浆cTnI浓度降低，心肌Bcl-2水平和Bcl-2/Bax比值升高，Bax水平和AI降低(P<0.05)；与L组和D组比较，DL组血浆cTnI浓度降低，心肌Bcl-2水平和Bcl-2/Bax比值升高，Bax水平和AI降低(P<0.05)。DL组心脏自动复跳率较其他3组升高(P<0.05)。
结论右美托咪定联合肢体缺血预处理可减轻CPB下冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤，效果优于单独应用，其机制与抑制细胞凋亡有关。