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【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0662-01
【关键词】 小儿肺炎 ； 高危因素 ； 预防措施
小儿肺炎是儿科常见病症，不仅给患儿带来严重的身心痛苦，而且还可能危及生命。由于小儿体质的特殊性，病情容易反复，久治不愈，或者愈而复发，给再次治疗增加了困难，同时也增加了意外风险[1]。因此，对小儿肺炎反复发作的常见因素和高危因素进行分析，为预防和减少复发率提供参考，现回顾分析55例患儿的临床资料，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
选择2007年1月-2012年12月本院收治的反复性肺炎患儿55例为研实验组，男31例，女24例；年龄11个月-13岁，平均7.3岁。1年内发病2-4次，平均2.8人次。临床表现：主要为喘息、咳嗽，气促或呼吸困难等，X线胸片可见肺部浸润阴影，肺部听诊可闻及中小湿性啰音或哮鸣音[2]。另外选择同期非反复性肺炎患儿55例为对照组，男32例，女23例；年龄10个月-12岁，平均7.5岁。
1.2 方法
统计两组先天性心脏病、特应性体质、早产窒息史、生活环境不良、年龄和脑瘫等。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损伴动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉瓣下狭窄等[3]。生活环境不良包括家庭环境是否有吸烟成员，生活环境是否有严重粉尘、工业或化学气体，水质污染等。年龄以是否≤2岁为判断界点。特应性体质诊断：⑴一级亲属有过敏性疾病史；⑵有皮肤、食物和药物过敏，以及湿疹和喘息等病史；⑶外周血嗜酸粒细胞计数增多。比较两组上述指标发生率，以有显著性差异的指标为自变量（是=1，否=0，例如年龄≤2岁=1，>2岁=0），是否有反复性肺炎为因变量（是=1，否=0），进一步做回归分析，确定高危因素。
1.3 数据处理
相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，多因素采用Logistic回归分析，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组相关指标如表1所示，实验组先天性心脏病、特异性体质、早产窒息史、生活环境不良和年龄≤2岁等显著多于对照组（P<0.05或P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果如表2所示，反复性肺炎高危因素主要有先天性心脏病、特应性体质、生活环境不良和年龄。
3 讨论
小儿年龄小，自我保护意识差，呼吸道和胃肠道尚未发育成熟，体质相对较弱，免疫力较差，在传染病高发季节，病菌容易趁虚而入。该病临床症状初期主要为发热和咳嗽。容易累及脑、肾、心，以及免疫系统等多系统，多脏器受损，严重者会引起死亡[4-5]。因此进行高危因素的分析，对降低复发率、提高治疗效果有重要意义。
先天性心脏病患儿，由于冠状动脉供血不足，所需各种营养物质和免疫系统产生的抗原不能顺畅运送到全身各部位。加上年龄的限制，不能过早进行手术，因此，肺炎发病率相对高。特应性体质患儿，由于遗传因素加上外界环境的刺激，很容易产生皮疹，哮喘等病症，加之过敏原有时侯较为隐蔽，因此易发展成肺炎。有早产窒息史的患儿本身体质和免疫力相对差，加之出生时受窒息的影响，大脑、肺部功能可能受到影响和损害，更容易发病[6-8]。生活环境不良的患儿由于接触感染病菌的机会多，发病率也相对高。年龄≤2岁患儿除了体质，发育和免疫功能等影响因素外，还与自我保护能力差有关，因此，也是反复肺炎的常见因素[9]。
从临床统计来看，小儿反复性肺炎常见因素主要有先天性心脏病、特应性体质、早产窒息史、生活环境不良和年龄≤2岁等。肺炎之所以反复发作，主要和患儿的体质有关。体质虚弱，加上先天不足，发病率显著高于正常儿。从临床体会来看，预防反复肺炎的发生，主要从两个方面入手，控制疾病的传染途径，主要是口鼻。加强患儿的自身抵抗能力[10]。虽然先天性心脏病、特异性疾病和年龄在一定时期内，属于不可改变的因素，但从饮食方面可以进行调理，加强患儿的新陈代谢能力和免疫力。生活环境属于相对可改变因素，一般来说，为了患儿的健康而改变原来的生活环境不太现实，但可以加强家庭卫生的建设，同时提高对患儿的监督，避免其接近污染区域，在发病高峰期佩戴消毒口罩等，从而尽量降低危险因素。
小儿反复性肺炎的诱发因素较复杂，明确高危因素，可以使保健指导工作更有针对性。当然，由于患儿年龄的特殊性，各种常见因素也可能产生严重后果。因此，也不能忽视对常见因素的干预，而应根据具体情况，在全面防护的基础上加强重点防护，积极减少诱发因素，从而使小儿健康成长。
参考文献
[1] 董卫华，马力，赵文君等，小儿支原体肺炎的临床相关因素分析〔J〕，山西医药杂志2010，、39（1）：：6-7.
[2] 胡仪吉，反复呼吸道感染诊断标准〔J〕，中华儿科杂志，1988，26（1）：41.
[3] 袁壮，董宗祈、胡仪吉等，小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题〔J〕，中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
[4] 吴瑞萍，胡亚荚，诸福棠实用儿科学〔M〕，北京：人民卫生出版社，2001：2-5.
[5] 杨勇，王瑜，陈宗波，难治性肺炎支原体肺炎患儿T细胞活化功能状态的变化〔J〕，实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1400-1401.
[6] 嚴永东，难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用〔J〕，临床儿科杂志，2008，26（7）：570-572.
[7] 陈啸洪，周国忠，夏云等，特应性体质毛细支气管炎患儿血浆肾上腺髓质素及尾加压素Ⅱ水平变化的临床意义〔J〕，中国全科医学，2009，12（3）：366-368.
[8] 何克茜，肺炎支原体感染与反复呼吸道感染的关系及其对患儿免疫功能的影响〔J〕，实用儿科临床杂志，2007，22（4）：286-287.
[9] 杨勇，崔巍，王利东等，小儿难治性肺炎支原体肺炎高危因素分析〔J〕，陕西医学杂志，2010，39（11）：1498-1450.
[10] 卜隆，小儿支原体肺炎继发真菌感染高危因素分析〔J〕，医学临床研究，2008，25（9）：1712 .
【关键词】 小儿肺炎 ； 高危因素 ； 预防措施
小儿肺炎是儿科常见病症，不仅给患儿带来严重的身心痛苦，而且还可能危及生命。由于小儿体质的特殊性，病情容易反复，久治不愈，或者愈而复发，给再次治疗增加了困难，同时也增加了意外风险[1]。因此，对小儿肺炎反复发作的常见因素和高危因素进行分析，为预防和减少复发率提供参考，现回顾分析55例患儿的临床资料，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
选择2007年1月-2012年12月本院收治的反复性肺炎患儿55例为研实验组，男31例，女24例；年龄11个月-13岁，平均7.3岁。1年内发病2-4次，平均2.8人次。临床表现：主要为喘息、咳嗽，气促或呼吸困难等，X线胸片可见肺部浸润阴影，肺部听诊可闻及中小湿性啰音或哮鸣音[2]。另外选择同期非反复性肺炎患儿55例为对照组，男32例，女23例；年龄10个月-12岁，平均7.5岁。
1.2 方法
统计两组先天性心脏病、特应性体质、早产窒息史、生活环境不良、年龄和脑瘫等。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损伴动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉瓣下狭窄等[3]。生活环境不良包括家庭环境是否有吸烟成员，生活环境是否有严重粉尘、工业或化学气体，水质污染等。年龄以是否≤2岁为判断界点。特应性体质诊断：⑴一级亲属有过敏性疾病史；⑵有皮肤、食物和药物过敏，以及湿疹和喘息等病史；⑶外周血嗜酸粒细胞计数增多。比较两组上述指标发生率，以有显著性差异的指标为自变量（是=1，否=0，例如年龄≤2岁=1，>2岁=0），是否有反复性肺炎为因变量（是=1，否=0），进一步做回归分析，确定高危因素。
1.3 数据处理
相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，多因素采用Logistic回归分析，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组相关指标如表1所示，实验组先天性心脏病、特异性体质、早产窒息史、生活环境不良和年龄≤2岁等显著多于对照组（P<0.05或P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果如表2所示，反复性肺炎高危因素主要有先天性心脏病、特应性体质、生活环境不良和年龄。
3 讨论
小儿年龄小，自我保护意识差，呼吸道和胃肠道尚未发育成熟，体质相对较弱，免疫力较差，在传染病高发季节，病菌容易趁虚而入。该病临床症状初期主要为发热和咳嗽。容易累及脑、肾、心，以及免疫系统等多系统，多脏器受损，严重者会引起死亡[4-5]。因此进行高危因素的分析，对降低复发率、提高治疗效果有重要意义。
先天性心脏病患儿，由于冠状动脉供血不足，所需各种营养物质和免疫系统产生的抗原不能顺畅运送到全身各部位。加上年龄的限制，不能过早进行手术，因此，肺炎发病率相对高。特应性体质患儿，由于遗传因素加上外界环境的刺激，很容易产生皮疹，哮喘等病症，加之过敏原有时侯较为隐蔽，因此易发展成肺炎。有早产窒息史的患儿本身体质和免疫力相对差，加之出生时受窒息的影响，大脑、肺部功能可能受到影响和损害，更容易发病[6-8]。生活环境不良的患儿由于接触感染病菌的机会多，发病率也相对高。年龄≤2岁患儿除了体质，发育和免疫功能等影响因素外，还与自我保护能力差有关，因此，也是反复肺炎的常见因素[9]。
从临床统计来看，小儿反复性肺炎常见因素主要有先天性心脏病、特应性体质、早产窒息史、生活环境不良和年龄≤2岁等。肺炎之所以反复发作，主要和患儿的体质有关。体质虚弱，加上先天不足，发病率显著高于正常儿。从临床体会来看，预防反复肺炎的发生，主要从两个方面入手，控制疾病的传染途径，主要是口鼻。加强患儿的自身抵抗能力[10]。虽然先天性心脏病、特异性疾病和年龄在一定时期内，属于不可改变的因素，但从饮食方面可以进行调理，加强患儿的新陈代谢能力和免疫力。生活环境属于相对可改变因素，一般来说，为了患儿的健康而改变原来的生活环境不太现实，但可以加强家庭卫生的建设，同时提高对患儿的监督，避免其接近污染区域，在发病高峰期佩戴消毒口罩等，从而尽量降低危险因素。
小儿反复性肺炎的诱发因素较复杂，明确高危因素，可以使保健指导工作更有针对性。当然，由于患儿年龄的特殊性，各种常见因素也可能产生严重后果。因此，也不能忽视对常见因素的干预，而应根据具体情况，在全面防护的基础上加强重点防护，积极减少诱发因素，从而使小儿健康成长。
参考文献
[1] 董卫华，马力，赵文君等，小儿支原体肺炎的临床相关因素分析〔J〕，山西医药杂志2010，、39（1）：：6-7.
[2] 胡仪吉，反复呼吸道感染诊断标准〔J〕，中华儿科杂志，1988，26（1）：41.
[3] 袁壮，董宗祈、胡仪吉等，小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题〔J〕，中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.
[4] 吴瑞萍，胡亚荚，诸福棠实用儿科学〔M〕，北京：人民卫生出版社，2001：2-5.
[5] 杨勇，王瑜，陈宗波，难治性肺炎支原体肺炎患儿T细胞活化功能状态的变化〔J〕，实用儿科临床杂志，2006，21（20）：1400-1401.
[6] 嚴永东，难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用〔J〕，临床儿科杂志，2008，26（7）：570-572.
[7] 陈啸洪，周国忠，夏云等，特应性体质毛细支气管炎患儿血浆肾上腺髓质素及尾加压素Ⅱ水平变化的临床意义〔J〕，中国全科医学，2009，12（3）：366-368.
[8] 何克茜，肺炎支原体感染与反复呼吸道感染的关系及其对患儿免疫功能的影响〔J〕，实用儿科临床杂志，2007，22（4）：286-287.
[9] 杨勇，崔巍，王利东等，小儿难治性肺炎支原体肺炎高危因素分析〔J〕，陕西医学杂志，2010，39（11）：1498-1450.
[10] 卜隆，小儿支原体肺炎继发真菌感染高危因素分析〔J〕，医学临床研究，2008，25（9）：1712 .