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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0281-01
前列腺增生症(BPH)亦称前列腺肥大,是老年男性的常见病,前列腺组织内双氢睾酮异常增加是前列腺增生(BPH)的主要原因。目前该病仍以手术治疗为主。该组病人为老年病人,各系统器官功能处于衰退状态,抵抗力低下,应激能力差,故做好手术前后的护理对该病的恢复及预后尤为重要。
1 临床资料
我院自2001年1月1日至2008年1月1目380例、年龄在60～80岁经耻骨上前列腺摘除术病人的护理经验。
2 术前护理
2.1 基础护理:生命体征的观察,监测T、P、R、BP,配合完成各种术前检查及治疗原发病及合并症。生命体征的监测有助于发现患者的潜在疾病,特别是心血管系统的疾病,为评估手术风险提供依据。饮食护理应注意病人多为年老体弱、消化功能差,宜以质软、营养丰富、易消化食物为主,特别是蔬菜类富含维生素及纤维素,预防便秘导致的前列腺术后再出血。
2.2 心理护理:患者担心手术效果,心里负担较重,多有焦虑、紧张、恐惧等心理,因此多接近并关心、体贴病人,多与患者交谈,介绍手术的必要性,解除患者对手术的顾虑,以便配合好术前的准备工作。
2.3 专科护理对患者有尿潴留或并发尿路感染及肾功能不良时,术前需行膀胱造瘘或留置导尿,达到引流尿液,控制感染,改善肾功能的目的。因此须做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。首先要严格执行无菌操作,包括导尿术及更换尿袋过程,引流尿液要用密闭式尿袋,尿袋需每日更换,0.02%呋喃西林保留膀胱灌注,每日2次。术前了解患者对药物的过敏史、备皮、配血。术前晚常规灌肠一次,禁食、水,对情绪紧张者,适当给予镇静剂。术晨准备好麻醉床、氧气、膀胱冲洗药液及引流袋。
3 术后护理
3.1 一般护理按麻醉种类不同(全麻及硬膜外麻醉)术后进行相应的护理,对该组病人要特别注意预防褥疮并发症护理。定时翻身,擦洗背部,对受压部位按摩,保证被服柔软平整,及时给予半卧位。
3.2 观察生命体征变化:密切监测T、P、R、BP变化,如血压进行性下降或心率增快,并观察膀胱冲洗液颜色,首先考虑有无前列腺窝出血,通知医师并给予及时有效的处理。体温在3天内可波动在37.5～38.5℃之后逐渐趋于正常,若持续高温,应通知医生查找发热原因,给予处理。
3.3 各引流管的护理前列腺耻骨上经膀胱前列腺切除术常放置双腔导尿管、膀胱造瘘管及膀胱前间隙引流管。故须做好上述管道的护理。术后常进行持续膀胱冲洗,直至冲洗液变清。冲洗途径通过膀胱造瘘管及双腔导管,一进一出。病人术毕回病房,立即将耻骨上膀胱造口管及双腔导尿管接于密闭式引流袋,通常冲洗液自导尿管注入由膀胱造瘘管排出。要将管道固定妥善牢固,在翻身时防止脱落。更换引流袋时要严格执行无菌操作。观察各管道引流物的性状。密切观察引流液颜色、量的变化。在冲洗过程中避免引流管阻塞,如患者诉下腹部憋胀,应立即查明原因,观察引流管是否畅通,当冲洗不畅时常因为小血块堵塞引流管要及时地挤或注射器抽吸、清除血块,保持引流畅通。引流液颜色如逐渐加深或带血块,提示前列腺窝有出血可能。应通知医生做出相应处理,控制冲洗液的速度、温度。如冲洗液血色较淡时,滴速宜慢,每分钟约60滴左右。当冲洗液较浓时,滴速宜快,以膀胱无憋胀感为度。如果冲洗液温度过低导致膀胱痉挛,使病人不适,甚至导致创面出血,一般接近体温为宜。冲洗液可选用0.02%呋喃西林,0.9%氯化钠注射液500ml+庆大霉素2万U。
3.4 保持大便通畅对术后病人常规给予口服缓泻润肠药,嘱患者不要用力大便,术后一周内不做肛管排气或灌肠,以免损伤前列腺窝引起出血。
3.5 前列腺术后死亡的一个重要原因为心肺并发症我们在护理过程中,注意定时翻身、拍背,嘱病人深呼吸,针对病人术后怕痛,鼓励病人咳嗽排出痰液,如痰黏稠,行雾化吸人,预防肺炎发生。对病人态度温和,操作轻柔,避免他人与病人长时间交谈,下地时要有人陪伴,防止摔倒致心脏骤停。
3.6 尿路刺激症状观察及漏尿的处理此手术后因尿管、膀胱造瘘管对膀胱壁的压迫及手术创伤,可使患者出现尿路刺激症状(尿频、尿急等)除术毕在硬膜外适量运用吗啡,口服泌尿灵外。护理人员应做好耐心解释工作,消除患者紧张情绪,防止躁动,避免创面出血。
3.7 拔管后的护理耻骨上膀胱造瘘管一般在术后3～6日拔管;膀胱冲洗引流液变清后可停止冲洗,并夹膀胱造瘘管,观察尿管排尿情况。如排尿通畅可拔除膀胱造瘘管,拔管后造瘘口尚未愈合,或有暂时性尿漏,但在2～3日内自行愈合,其问应保持导尿管引流通畅,保护好造口处周围皮肤。如有漏尿,常用氧化锌软膏涂抹造瘘口处周围皮肤及用沙带压迫局部。待瘘口愈合后拔出导尿管。拔管后常有不同程度的尿频、尿急症状,应嘱病人多饮水,适量运用抗生素,一般一月后均恢复正常排尿。
4 体会
通过对该组病人进行基础及专科护理,有效预防了前列腺窝出血造成的膀胱填塞、术后泌尿系慢性感染及心肺等并发症。术后患者恢复顺利,缩短了住院天数,减轻了患者的经济负担,提高了社会效益。
参考文献
[1] 邵明芳.前列腺摘除术后46例护理体会[J].安徽医药,2004年06期,78
[2] 酒涛,赵明义,刘建军,朱海鹏,孔朝辉,康郑军.前列腺摘除术后尿道狭窄的处理[J].中国医师杂志,2002年S1期,134
[3] 梁荣兴,郭建军,杨英刚,袁鹏飞.经尿道前列腺电气化术术后出血原因分析[J].临床医学,2003年12期,37-38
[4] 顾燕飞,俞智燕.整体护理对前列腺切除术后膀胱痉挛的作用[J].护士进修杂志,2001年12期,25-26
作者单位:154600 黑龙江省七台河精煤集团公司医疗中心铁东医院
前列腺增生症(BPH)亦称前列腺肥大,是老年男性的常见病,前列腺组织内双氢睾酮异常增加是前列腺增生(BPH)的主要原因。目前该病仍以手术治疗为主。该组病人为老年病人,各系统器官功能处于衰退状态,抵抗力低下,应激能力差,故做好手术前后的护理对该病的恢复及预后尤为重要。
1 临床资料
我院自2001年1月1日至2008年1月1目380例、年龄在60～80岁经耻骨上前列腺摘除术病人的护理经验。
2 术前护理
2.1 基础护理:生命体征的观察,监测T、P、R、BP,配合完成各种术前检查及治疗原发病及合并症。生命体征的监测有助于发现患者的潜在疾病,特别是心血管系统的疾病,为评估手术风险提供依据。饮食护理应注意病人多为年老体弱、消化功能差,宜以质软、营养丰富、易消化食物为主,特别是蔬菜类富含维生素及纤维素,预防便秘导致的前列腺术后再出血。
2.2 心理护理:患者担心手术效果,心里负担较重,多有焦虑、紧张、恐惧等心理,因此多接近并关心、体贴病人,多与患者交谈,介绍手术的必要性,解除患者对手术的顾虑,以便配合好术前的准备工作。
2.3 专科护理对患者有尿潴留或并发尿路感染及肾功能不良时,术前需行膀胱造瘘或留置导尿,达到引流尿液,控制感染,改善肾功能的目的。因此须做好留置导尿管或膀胱造瘘管的护理。首先要严格执行无菌操作,包括导尿术及更换尿袋过程,引流尿液要用密闭式尿袋,尿袋需每日更换,0.02%呋喃西林保留膀胱灌注,每日2次。术前了解患者对药物的过敏史、备皮、配血。术前晚常规灌肠一次,禁食、水,对情绪紧张者,适当给予镇静剂。术晨准备好麻醉床、氧气、膀胱冲洗药液及引流袋。
3 术后护理
3.1 一般护理按麻醉种类不同(全麻及硬膜外麻醉)术后进行相应的护理,对该组病人要特别注意预防褥疮并发症护理。定时翻身,擦洗背部,对受压部位按摩,保证被服柔软平整,及时给予半卧位。
3.2 观察生命体征变化:密切监测T、P、R、BP变化,如血压进行性下降或心率增快,并观察膀胱冲洗液颜色,首先考虑有无前列腺窝出血,通知医师并给予及时有效的处理。体温在3天内可波动在37.5～38.5℃之后逐渐趋于正常,若持续高温,应通知医生查找发热原因,给予处理。
3.3 各引流管的护理前列腺耻骨上经膀胱前列腺切除术常放置双腔导尿管、膀胱造瘘管及膀胱前间隙引流管。故须做好上述管道的护理。术后常进行持续膀胱冲洗,直至冲洗液变清。冲洗途径通过膀胱造瘘管及双腔导管,一进一出。病人术毕回病房,立即将耻骨上膀胱造口管及双腔导尿管接于密闭式引流袋,通常冲洗液自导尿管注入由膀胱造瘘管排出。要将管道固定妥善牢固,在翻身时防止脱落。更换引流袋时要严格执行无菌操作。观察各管道引流物的性状。密切观察引流液颜色、量的变化。在冲洗过程中避免引流管阻塞,如患者诉下腹部憋胀,应立即查明原因,观察引流管是否畅通,当冲洗不畅时常因为小血块堵塞引流管要及时地挤或注射器抽吸、清除血块,保持引流畅通。引流液颜色如逐渐加深或带血块,提示前列腺窝有出血可能。应通知医生做出相应处理,控制冲洗液的速度、温度。如冲洗液血色较淡时,滴速宜慢,每分钟约60滴左右。当冲洗液较浓时,滴速宜快,以膀胱无憋胀感为度。如果冲洗液温度过低导致膀胱痉挛,使病人不适,甚至导致创面出血,一般接近体温为宜。冲洗液可选用0.02%呋喃西林,0.9%氯化钠注射液500ml+庆大霉素2万U。
3.4 保持大便通畅对术后病人常规给予口服缓泻润肠药,嘱患者不要用力大便,术后一周内不做肛管排气或灌肠,以免损伤前列腺窝引起出血。
3.5 前列腺术后死亡的一个重要原因为心肺并发症我们在护理过程中,注意定时翻身、拍背,嘱病人深呼吸,针对病人术后怕痛,鼓励病人咳嗽排出痰液,如痰黏稠,行雾化吸人,预防肺炎发生。对病人态度温和,操作轻柔,避免他人与病人长时间交谈,下地时要有人陪伴,防止摔倒致心脏骤停。
3.6 尿路刺激症状观察及漏尿的处理此手术后因尿管、膀胱造瘘管对膀胱壁的压迫及手术创伤,可使患者出现尿路刺激症状(尿频、尿急等)除术毕在硬膜外适量运用吗啡,口服泌尿灵外。护理人员应做好耐心解释工作,消除患者紧张情绪,防止躁动,避免创面出血。
3.7 拔管后的护理耻骨上膀胱造瘘管一般在术后3～6日拔管;膀胱冲洗引流液变清后可停止冲洗,并夹膀胱造瘘管,观察尿管排尿情况。如排尿通畅可拔除膀胱造瘘管,拔管后造瘘口尚未愈合,或有暂时性尿漏,但在2～3日内自行愈合,其问应保持导尿管引流通畅,保护好造口处周围皮肤。如有漏尿,常用氧化锌软膏涂抹造瘘口处周围皮肤及用沙带压迫局部。待瘘口愈合后拔出导尿管。拔管后常有不同程度的尿频、尿急症状,应嘱病人多饮水,适量运用抗生素,一般一月后均恢复正常排尿。
4 体会
通过对该组病人进行基础及专科护理,有效预防了前列腺窝出血造成的膀胱填塞、术后泌尿系慢性感染及心肺等并发症。术后患者恢复顺利,缩短了住院天数,减轻了患者的经济负担,提高了社会效益。
参考文献
[1] 邵明芳.前列腺摘除术后46例护理体会[J].安徽医药,2004年06期,78
[2] 酒涛,赵明义,刘建军,朱海鹏,孔朝辉,康郑军.前列腺摘除术后尿道狭窄的处理[J].中国医师杂志,2002年S1期,134
[3] 梁荣兴,郭建军,杨英刚,袁鹏飞.经尿道前列腺电气化术术后出血原因分析[J].临床医学,2003年12期,37-38
[4] 顾燕飞,俞智燕.整体护理对前列腺切除术后膀胱痉挛的作用[J].护士进修杂志,2001年12期,25-26
作者单位:154600 黑龙江省七台河精煤集团公司医疗中心铁东医院