【摘 要】
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目的 观察髋关节置换术机械通气期间呼出气冷凝液可溶性晚期糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end-products,sRAGE)水平变化,探讨其与髋关节置换
【机 构】
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南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科,江苏南京 210008
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目的 观察髋关节置换术机械通气期间呼出气冷凝液可溶性晚期糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end-products,sRAGE)水平变化,探讨其与髋关节置换术后发生呼吸机所致肺损伤的关系.方法 行髋关节置换术患者64例,术中机械通气采用容量控制模式,根据术后是否发生呼吸机所致肺损伤分为损伤组和未损伤组.比较2组年龄、性别、ASA分级等一般资料;收集2组麻醉诱导气管插管后1、2 h时呼出气冷凝液及动脉血,采用ELISA法检测呼出气冷凝液表面活性蛋白-D(surfactant protein-D,SP-D)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,血浆sRAGE及血清SP-D、TNF-α水平,并进行比较;多因素logistic回归分析髋关节置换术后发生呼吸机所致肺损伤的影响因素;绘制ROC曲线,评估气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE预测髋关节置换术后发生呼吸机所致肺损伤的价值.结果 64例患者呼吸机所致肺损伤发生率为17.19％.损伤组年龄[(75.00±6.36)岁]大于未损伤组[(66.19±12.01)岁](P＜0.05),男性比率(9.09％)低于未损伤组(43.40％)(P＜0.05),ASA分级、合并症与未损伤组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).损伤组气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE水平[(66.81±8.69)ng/L]高于未损伤组[(50.46±10.36)ng/L](P＜0.05),气管插管1 h时呼出气冷凝液sRAGE水平及气管插管1、2 h时呼出气冷凝液SP-D、TNF-α水平与未损伤组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);损伤组气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE水平高于气管插管1 h时[(51.82±12.13)ng/L](P＜0.05),SP-D、TNF-α水平与气管插管1 h时比较差异均无统计学意义(P＞0.05);未损伤组气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE、SP-D、TNF-α水平与气管插管1 h时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).损伤组气管插管1、2 h时血浆sRAGE及血清SP-D、TNF-α水平与未损伤组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);损伤组、未损伤组气管插管2 h时血浆sRAGE及血清SP-D、TNF-α水平与气管插管1 h时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).年龄(OR=1.215,95％CI:1.005～1.468,P = 0.044)、气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE(OR=1.239,95％CI:1.068～1.436,P = 0.005)是髋关节置换术后发生呼吸机所致肺损伤的影响因素.气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE以66.70 ng/L为最佳截断值,预测髋关节置换术后发生呼吸机所致肺损伤的AUC为0.890(95％CI:0.786～0.955,P＜0.001),灵敏度为81.82％,特异度为94.23％.结论 髋关节置换术后呼吸机所致肺损伤患者术中机械通气期间呼出气冷凝液sRAGE水平升高,气管插管2 h时呼出气冷凝液sRAGE水平预测髋关节置换术后呼吸机所致肺损伤有较高价值.
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