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摘要：目的： 探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点。方法： 本研究选取2013年8月至2015年1月48例行经皮肾镜下钬激光碎石手术病人为对象，将其随机分组，常规护理组病人接受常规手术配合，全程护理组病人给予全程优质手术配合和护理。对比结石一次清除率、住院时间、导管留置时间和手术不良现象发生率。结果： 全程护理组结石一次清除率明显高于常规护理组，手术不良现象发生率（1例感染）明显低于常规护理组（3例感染、1例出血和1例胸腔积液），差异有统计学意义（P<0.05）。全程护理组病人住院时间明显短于常规护理组，导管留置时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ：经皮肾镜下钬激光碎石手术效果良好，其结石一次清除率高，辅以良好优质的手术配合及护理措施，能够显著减少术后不良现象发生，缩短病人引流管放置时间和住院时间，促进病人康复，值得推广。
关键词：经皮肾镜下钬激光碎石；手术配合；护理要点
肾结石、输尿管结石等是泌尿科临床常见疾病，目前的治疗方法较多，体外冲击波碎石、输尿管硬镜等治疗方法可成功处理绝大多数泌尿系结石，但容易存在不良现象多、清除率低等问题。近年来随着内镜技术的不断发展，经皮肾镜下钬激光在泌尿系结石等疾病的治疗中发挥着重要的作用，具有微创、安全、有效等优势[1]，但围手术期加强护理必不可少，为了探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点，本研究选取相关病例进行研究，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年8月至2015年1月48例行经皮肾镜下钬激光碎石手术病人为对象，均有下腹部、肾区疼痛症状，结合B超、腹部平片等检查确诊。
将研究对象随机分组，常规护理组病人24例，包括男性12例，女性12例；文化程度包括本科4例、大专8例、高中6例、初中3例、小学3例。年龄25岁——69岁，平均年龄（43.59±11.21）岁；体重50kg——84kg，平均体重（63.56±12.42）kg；病程2年——5年，平均病程（2.16±1.22）年；其中肾结石9例，输尿管结石15例；全程护理组病人24例，包括男性13例，女性11例；文化程度包括本科5例、大专8例、高中5例、初中3例、小学3例。年龄25岁——69岁，平均年龄（43.64±11.12）岁；体重49kg——85kg，平均体重（63.97±12.56）kg；病程2年-6年，平均病程（2.41±1.16）年；其中肾结石14例，输尿管结石10例；两组病人基线资料可比性高，P>0.05.
1.2方法
所有病人均行经皮肾镜下钬激光碎石术[2]。
常规护理组病人接受常规手术配合，术前帮助病人完成术前检查和准备工作。术中配合麻醉师摆放体位，辅助医生进行手术操作。术后遵医嘱实施后续治疗。
全程护理组病人给予全程优质手术配合和护理。①术前指导病人完成各项检查，告知病人钬激光碎石手术的安全性和有效性，使病人树立康复信心，积极配合治疗和护理操作。术前准备好钬激光碎石机、常用手术用品等。②指导病人进行手术体位训练，首先是截石位，保持双下肢功能位，并配合医生进行输尿管逆行插管，并留置导管，妥善固定导管后病人体位改为侧卧位，在腰下垫上软枕，抬高腰部，充分暴露手术部位，避免输尿管导管和硬膜外导管脱出。术中协助医生将手术仪器、器械摆放到位，遵医嘱调试设备，连接摄像显像监视系统。设置激光参数、灌注泵流量和压力。术中注意保暖，将室温控制在22——24℃，尽量减少不必要的身体暴露，灌注液加温至37℃左右，观察灌注液、尿液的颜色。术毕帮助病人穿好衣裤，注意保护病人隐私[3]。③术后严密监测生命体征，给予低流量吸氧。妥善固定管道，防止发生脱落。保证肾造瘘管、导尿管引流通畅，更换引流袋、擦拭尿道口时严格执行无菌操作规程，以防发生逆行感染。
1.3数据处理
将本研究中病人一般资料和干预结果所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，病人不良现象、结石清除率等计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。而住院时间、导管留置时间等计量资料表示形式是x±s，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
全程护理组结石一次清除率明显高于常规护理组，手术不良现象发生率（1例感染）明显低于常规护理组（3例感染、1例出血和1例胸腔积液），差异有统计学意义（P<0.05）。全程护理组病人住院时间明显短于常规护理组，导管留置时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。
3.讨论
体外冲击波碎石等治疗泌尿系结石可能会继发输尿管结石，排石困难且排石过程困难，清除结石效果不理想，需反复多次才能将结石排净，对肾脏功能损害大。经皮肾镜激光碎石术是近年来发展起来的一种微创治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，目前已经在临床被推广应用[4]。
但手术对于病人而言是一个强烈的应激源，经皮肾镜下钬激光碎石围术期病人因为对治疗方法缺乏了解，往往存在著紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[5]，不利于手术的配合。本研究中全程护理组病人通过给予全程优质手术配合和护理，从术前的健康宣教、手术物品准备，术中手术体位的指导、手术操作的配合、术中保暖，术后生命体征的监测等全面优质的护理干预，让病人有良好放松的心态接受治疗，减少术中误操作等的发生，减少对病人的损伤和术后不良现象的发生率，促进病人康复[6]。经过护理干预，病人结石清除率明显高于常规护理组，且不良现象发生率仅为2.50%，住院时间和导管留置时间也相应缩短。
综上所述，经皮肾镜下钬激光碎石手术效果良好，其结石一次清除率高，辅以良好优质的手术配合及护理措施，能够显著减少术后不良现象发生，缩短病人引流管放置时间和住院时间，促进病人康复，值得推广。
参考文献：
[1] 陈满丽.经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：68-69.
[2] 李振花，杨丽辉.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（30）：21-22.
[3] 张悦，石英，李安国等.微通道与大通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的比较[C].//第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文集.2009：118-120.
[4] 覃璇.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理观察[J].中国医药指南，2013，17（32）：37-38.
[5] 覃延慧.经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：133-134.
[6] 陈阳，万晶晶.微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2008，（11）：29-30.
关键词：经皮肾镜下钬激光碎石；手术配合；护理要点
肾结石、输尿管结石等是泌尿科临床常见疾病，目前的治疗方法较多，体外冲击波碎石、输尿管硬镜等治疗方法可成功处理绝大多数泌尿系结石，但容易存在不良现象多、清除率低等问题。近年来随着内镜技术的不断发展，经皮肾镜下钬激光在泌尿系结石等疾病的治疗中发挥着重要的作用，具有微创、安全、有效等优势[1]，但围手术期加强护理必不可少，为了探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点，本研究选取相关病例进行研究，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年8月至2015年1月48例行经皮肾镜下钬激光碎石手术病人为对象，均有下腹部、肾区疼痛症状，结合B超、腹部平片等检查确诊。
将研究对象随机分组，常规护理组病人24例，包括男性12例，女性12例；文化程度包括本科4例、大专8例、高中6例、初中3例、小学3例。年龄25岁——69岁，平均年龄（43.59±11.21）岁；体重50kg——84kg，平均体重（63.56±12.42）kg；病程2年——5年，平均病程（2.16±1.22）年；其中肾结石9例，输尿管结石15例；全程护理组病人24例，包括男性13例，女性11例；文化程度包括本科5例、大专8例、高中5例、初中3例、小学3例。年龄25岁——69岁，平均年龄（43.64±11.12）岁；体重49kg——85kg，平均体重（63.97±12.56）kg；病程2年-6年，平均病程（2.41±1.16）年；其中肾结石14例，输尿管结石10例；两组病人基线资料可比性高，P>0.05.
1.2方法
所有病人均行经皮肾镜下钬激光碎石术[2]。
常规护理组病人接受常规手术配合，术前帮助病人完成术前检查和准备工作。术中配合麻醉师摆放体位，辅助医生进行手术操作。术后遵医嘱实施后续治疗。
全程护理组病人给予全程优质手术配合和护理。①术前指导病人完成各项检查，告知病人钬激光碎石手术的安全性和有效性，使病人树立康复信心，积极配合治疗和护理操作。术前准备好钬激光碎石机、常用手术用品等。②指导病人进行手术体位训练，首先是截石位，保持双下肢功能位，并配合医生进行输尿管逆行插管，并留置导管，妥善固定导管后病人体位改为侧卧位，在腰下垫上软枕，抬高腰部，充分暴露手术部位，避免输尿管导管和硬膜外导管脱出。术中协助医生将手术仪器、器械摆放到位，遵医嘱调试设备，连接摄像显像监视系统。设置激光参数、灌注泵流量和压力。术中注意保暖，将室温控制在22——24℃，尽量减少不必要的身体暴露，灌注液加温至37℃左右，观察灌注液、尿液的颜色。术毕帮助病人穿好衣裤，注意保护病人隐私[3]。③术后严密监测生命体征，给予低流量吸氧。妥善固定管道，防止发生脱落。保证肾造瘘管、导尿管引流通畅，更换引流袋、擦拭尿道口时严格执行无菌操作规程，以防发生逆行感染。
1.3数据处理
将本研究中病人一般资料和干预结果所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，病人不良现象、结石清除率等计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。而住院时间、导管留置时间等计量资料表示形式是x±s，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
全程护理组结石一次清除率明显高于常规护理组，手术不良现象发生率（1例感染）明显低于常规护理组（3例感染、1例出血和1例胸腔积液），差异有统计学意义（P<0.05）。全程护理组病人住院时间明显短于常规护理组，导管留置时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1和表2。
3.讨论
体外冲击波碎石等治疗泌尿系结石可能会继发输尿管结石，排石困难且排石过程困难，清除结石效果不理想，需反复多次才能将结石排净，对肾脏功能损害大。经皮肾镜激光碎石术是近年来发展起来的一种微创治疗方法，具有创伤小、恢复快等优点，目前已经在临床被推广应用[4]。
但手术对于病人而言是一个强烈的应激源，经皮肾镜下钬激光碎石围术期病人因为对治疗方法缺乏了解，往往存在著紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[5]，不利于手术的配合。本研究中全程护理组病人通过给予全程优质手术配合和护理，从术前的健康宣教、手术物品准备，术中手术体位的指导、手术操作的配合、术中保暖，术后生命体征的监测等全面优质的护理干预，让病人有良好放松的心态接受治疗，减少术中误操作等的发生，减少对病人的损伤和术后不良现象的发生率，促进病人康复[6]。经过护理干预，病人结石清除率明显高于常规护理组，且不良现象发生率仅为2.50%，住院时间和导管留置时间也相应缩短。
综上所述，经皮肾镜下钬激光碎石手术效果良好，其结石一次清除率高，辅以良好优质的手术配合及护理措施，能够显著减少术后不良现象发生，缩短病人引流管放置时间和住院时间，促进病人康复，值得推广。
参考文献：
[1] 陈满丽.经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：68-69.
[2] 李振花，杨丽辉.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（30）：21-22.
[3] 张悦，石英，李安国等.微通道与大通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的比较[C].//第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文集.2009：118-120.
[4] 覃璇.经皮肾镜下钬激光碎石患者的手术配合及护理观察[J].中国医药指南，2013，17（32）：37-38.
[5] 覃延慧.经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：133-134.
[6] 陈阳，万晶晶.微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2008，（11）：29-30.