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【摘要】 化疗药物作用时多具有非选择性，可同时杀死癌变细胞和正常细胞，故不仅对患者，对接触的工作人员同样具有潜在危险，因此配置药物时应做好完善的安全管理。我院化疗药物配置在静脉药物配置中心(PIVAS)集中进行，强化化疗药物集中配置环境的管理、建立健全的工作人员防护制度、严格化疗药物配置操作规程、重视化疗药物配置过程污染物、废弃物处理,强化防护意识培训，建立健康档案等措施，充分体现了医院以人为本的服务宗旨，有效地预防了潜在职业风险的发生。
【关键词】 PIVAS；化疗药物；安全管理
随着医疗事业的飞速发展，化疗技术不断完善，已成为治疗肿瘤最有效的手段之一。多数化疗药物属细胞毒制剂，其作用机制为非选择性，具有毒性、致突变性、致畸性及致癌性[1]，它在杀死癌变细胞的同时，还可破坏人体内的正常细胞，因此不仅对接受化疗药物治疗的患者，对配置化疗药物的护理人员同样存在潜在威胁[2]，故对化疗药物进行集中配置，并实施安全管理尤为重要。我院建立PIVAS，集中配置化疗药物，配有专用的生物安全柜，注重以人为本，强调药物配置过程的流程管理、安全管理及职业防护，以期在完善操作流程的同时，提高护士防护意识，最大限度降低化疗药物集中配置过程中的危害[3]，现报告如下。
1 环境的安全管理
充分考虑化疗药物的特性和危害性，所有细胞毒药物都必须在细胞毒药物配置间集中配置,配置室空气洁净达万级标准，大于5一10 KPa的正压,配备专门的生物安全柜，其防护玻璃屏与台面限高18cm，柜内强效排风可保持相对负压环境，形成空气屏障，防止有毒颗粒散出；定期检测生物安全柜各项指标，判断其工作状态；严格执行细胞毒药物拆包-调配-配置-成品核对-运送等系列工作的标准操作规程、避免药物泄漏污染环境,对工作人员健康产生危害。
2 建立健全的工作人员防护制度
制定健全的防护制度并严格执行，加强工作人员的在职教育及岗前培训，内容包括：生物安全柜工作原理、注意事项及安全防护指南等，强调配置细胞毒药物时职业暴露危险性，规范配置操作流程，强调基本技能训练及安全加药方法等，严格考核制度，合格才能上岗，以保证安全性；配置化疗药物时，穿防静电、非透过性、无絮状材料的连体防护衣，戴一次性帽子、护目镜、双层口罩及双层手套，穿戴完毕仔细检查，注意完全封闭，每1h更换手套一次，若遇手套破损、被污染，需及时更换；严格控制配置区域人员进出，禁止在配置区域内饮水、进食、吸烟、化妆及存放物品等，以免带出或摄入有毒颗粒；配置结束后，工作人员需及时洗手。
3 严格化疗药物配置操作规程
配置化疗药物前，操作台铺置一次性塑料薄膜的治疗巾，以吸附可能有的溢出液，仔细准备配置过程所需物品；操作时，保证在离工作台内沿10cm，外沿20cm，离台面至少15cm的区域内进行；打开安瓿前，将其顶端及颈部药物弹至瓶底，保证无残留，以防安瓿折断时流出，在空气中雾化和传播；打开时，先用无菌纱布包裹，朝生物安全柜侧壁折断；若安瓿内药物，属需再溶解的干燥物，打开前需至少放置5min，待浮质充分沉降后打开，再沿安瓿壁缓慢加入溶媒，以免粉末散出；注意购入药物尽量选择液剂，以减少配置环节，降低难度；根据实际需求选择合适的注射器，固定注射器的可活动部分，以防脱离，注意抽取药液不宜超过针筒容量的3/4，以防针栓滑落；处理西林瓶前，保证瓶内有一定负压，以防开启时瓶内压力过大致药液从针孔出外流，但注意负压不宜过大，否则易致瓶身碎裂；安瓿或西林瓶，排气均在瓶内进行；配药结束后至少30min才能清洁生物安全柜，以保证有毒气雾、气溶胶被吸除干净。
4 重视化疗药物配置过程污染物、废弃物处理
配置过程中发生细胞毒药物泄漏或被污染时，操作人员须穿戴必要防护物品后处理污物，若少量药液溢出，用镊子夹取纱布清理；若污染面积较大，液体药品用干织物布吸干再擦去，固体药品用湿织物布擦拭，注意顺序应从边界向中心靠拢，玻璃碎片用铲子拾起置入防刺容器内，擦干净后反复洗涤；若污染面积过大，应隔离溢出点，醒目标识后待专员清理，评估环境内人员，及时做好皮肤清洁，以防污染；配置中剩余的药液、空瓶，需用塑料袋包裹封口后弃于专门的密闭容器内，做好标识；配制过程中的污染材料，如注射器、纱布、手套、治疗巾等弃于专用垃圾桶，由专人负责运送、焚烧。
5 小结
以往，医院化疗药物均由护士在治疗室配置完成，有研究显示，随着接触化疗药物时间的延长，护士多有脱发、白细胞减少及月经异常等症状[4]。目前，多数医院均设立了PIVAS，化疗药物集中配置，虽然减少了护士与药物直接接触的机会，但若PIVAS操作环境落后，个人职业防护意识薄弱，科室安全管理不完善[5]，潜在威胁仍然存在。故为了加强化疗药物配置时的安全管理，本组强化PIVAS环境的安全管理，严格规范了各项规章制度，以便有章可循；建立了健全的工作人员防护制度，为其提供充足的防护设备及物品，以减少直接接触机会；严格化疗药物配置操作规程，重视化疗药物配置过程污染物、废弃物处理，保证患者用药安全的同时，控制了医源性污染的源头之一；强化防护意识培训，建立健康档案，充分体现了医院以人为本的服务宗旨，有效地预防了潜在职业风险的发生。
参考文献
[1]刘爱梅，浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护[J]，内蒙古中医药，2011，19：79～80．
[2]陆红，肿瘤科护士细胞毒性药物防护知识调查及培训效果评价[J]，护理学杂志，2010，22（15）：1～4．
[3]朱雅辉，静脉药物配置中心配置化疗药物的标准化操作[J]，医学临床研究，2010，27（5）：938～939．
[4]范静，静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理[J]，护理学杂志，2009，24（3）：19～20．
[5]金岚，静脉药物配置中心若干问题分析[J]，医药导报，2007，26（6）：691～692．
【关键词】 PIVAS；化疗药物；安全管理
随着医疗事业的飞速发展，化疗技术不断完善，已成为治疗肿瘤最有效的手段之一。多数化疗药物属细胞毒制剂，其作用机制为非选择性，具有毒性、致突变性、致畸性及致癌性[1]，它在杀死癌变细胞的同时，还可破坏人体内的正常细胞，因此不仅对接受化疗药物治疗的患者，对配置化疗药物的护理人员同样存在潜在威胁[2]，故对化疗药物进行集中配置，并实施安全管理尤为重要。我院建立PIVAS，集中配置化疗药物，配有专用的生物安全柜，注重以人为本，强调药物配置过程的流程管理、安全管理及职业防护，以期在完善操作流程的同时，提高护士防护意识，最大限度降低化疗药物集中配置过程中的危害[3]，现报告如下。
1 环境的安全管理
充分考虑化疗药物的特性和危害性，所有细胞毒药物都必须在细胞毒药物配置间集中配置,配置室空气洁净达万级标准，大于5一10 KPa的正压,配备专门的生物安全柜，其防护玻璃屏与台面限高18cm，柜内强效排风可保持相对负压环境，形成空气屏障，防止有毒颗粒散出；定期检测生物安全柜各项指标，判断其工作状态；严格执行细胞毒药物拆包-调配-配置-成品核对-运送等系列工作的标准操作规程、避免药物泄漏污染环境,对工作人员健康产生危害。
2 建立健全的工作人员防护制度
制定健全的防护制度并严格执行，加强工作人员的在职教育及岗前培训，内容包括：生物安全柜工作原理、注意事项及安全防护指南等，强调配置细胞毒药物时职业暴露危险性，规范配置操作流程，强调基本技能训练及安全加药方法等，严格考核制度，合格才能上岗，以保证安全性；配置化疗药物时，穿防静电、非透过性、无絮状材料的连体防护衣，戴一次性帽子、护目镜、双层口罩及双层手套，穿戴完毕仔细检查，注意完全封闭，每1h更换手套一次，若遇手套破损、被污染，需及时更换；严格控制配置区域人员进出，禁止在配置区域内饮水、进食、吸烟、化妆及存放物品等，以免带出或摄入有毒颗粒；配置结束后，工作人员需及时洗手。
3 严格化疗药物配置操作规程
配置化疗药物前，操作台铺置一次性塑料薄膜的治疗巾，以吸附可能有的溢出液，仔细准备配置过程所需物品；操作时，保证在离工作台内沿10cm，外沿20cm，离台面至少15cm的区域内进行；打开安瓿前，将其顶端及颈部药物弹至瓶底，保证无残留，以防安瓿折断时流出，在空气中雾化和传播；打开时，先用无菌纱布包裹，朝生物安全柜侧壁折断；若安瓿内药物，属需再溶解的干燥物，打开前需至少放置5min，待浮质充分沉降后打开，再沿安瓿壁缓慢加入溶媒，以免粉末散出；注意购入药物尽量选择液剂，以减少配置环节，降低难度；根据实际需求选择合适的注射器，固定注射器的可活动部分，以防脱离，注意抽取药液不宜超过针筒容量的3/4，以防针栓滑落；处理西林瓶前，保证瓶内有一定负压，以防开启时瓶内压力过大致药液从针孔出外流，但注意负压不宜过大，否则易致瓶身碎裂；安瓿或西林瓶，排气均在瓶内进行；配药结束后至少30min才能清洁生物安全柜，以保证有毒气雾、气溶胶被吸除干净。
4 重视化疗药物配置过程污染物、废弃物处理
配置过程中发生细胞毒药物泄漏或被污染时，操作人员须穿戴必要防护物品后处理污物，若少量药液溢出，用镊子夹取纱布清理；若污染面积较大，液体药品用干织物布吸干再擦去，固体药品用湿织物布擦拭，注意顺序应从边界向中心靠拢，玻璃碎片用铲子拾起置入防刺容器内，擦干净后反复洗涤；若污染面积过大，应隔离溢出点，醒目标识后待专员清理，评估环境内人员，及时做好皮肤清洁，以防污染；配置中剩余的药液、空瓶，需用塑料袋包裹封口后弃于专门的密闭容器内，做好标识；配制过程中的污染材料，如注射器、纱布、手套、治疗巾等弃于专用垃圾桶，由专人负责运送、焚烧。
5 小结
以往，医院化疗药物均由护士在治疗室配置完成，有研究显示，随着接触化疗药物时间的延长，护士多有脱发、白细胞减少及月经异常等症状[4]。目前，多数医院均设立了PIVAS，化疗药物集中配置，虽然减少了护士与药物直接接触的机会，但若PIVAS操作环境落后，个人职业防护意识薄弱，科室安全管理不完善[5]，潜在威胁仍然存在。故为了加强化疗药物配置时的安全管理，本组强化PIVAS环境的安全管理，严格规范了各项规章制度，以便有章可循；建立了健全的工作人员防护制度，为其提供充足的防护设备及物品，以减少直接接触机会；严格化疗药物配置操作规程，重视化疗药物配置过程污染物、废弃物处理，保证患者用药安全的同时，控制了医源性污染的源头之一；强化防护意识培训，建立健康档案，充分体现了医院以人为本的服务宗旨，有效地预防了潜在职业风险的发生。
参考文献
[1]刘爱梅，浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护[J]，内蒙古中医药，2011，19：79～80．
[2]陆红，肿瘤科护士细胞毒性药物防护知识调查及培训效果评价[J]，护理学杂志，2010，22（15）：1～4．
[3]朱雅辉，静脉药物配置中心配置化疗药物的标准化操作[J]，医学临床研究，2010，27（5）：938～939．
[4]范静，静脉药物配置中心化疗药物集中配制的管理[J]，护理学杂志，2009，24（3）：19～20．
[5]金岚，静脉药物配置中心若干问题分析[J]，医药导报，2007，26（6）：691～692．