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摘要：目的：探讨“坐式八段锦“对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复治疗的临床观察。方法：对2014年1月至2015年3月期间在我中心中医科 治疗的97例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这97例病例随机分为观察组和对照组，其中观察组有49例，对照组有48。对照组予以常规治疗方案：抗胆碱药+В2受体激动剂；观察组在对照组的基础上进行“坐式八段锦”方法锻炼。结果：根据中医症候疗效的判定标准，观察组患者治疗的总有效率为85.71%，对照组患者治疗的总有效率为75%，两者相比差异具有显著性（P<0.05）。根据慢阻肺自我评估测试评分，其中观察组的评分明显高于对照组。两者相比差异具有显著性（P<0.05）。结论：“坐式八段锦”功法对慢性阻塞性肺疾病在缓解期的防治有临床疗效，值得推广。
关键词：坐式八段锦，慢性阻塞性肺疾病，缓解期，临床，观察。
慢性阻塞性肺疾病[ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013，36.（4）]（chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高。《慢阻肺诊断和治疗指南》（2013版）指出： 慢阻肺非药物治疗不仅减轻药物副作用给患者带来的痛苦，更减轻患者和社会的经济负担。本研究从中医导引角度，选择“坐式八段锦”作为肺功能康复锻炼的途径，对2014年至2015年门诊的97位病例进行回顾性研究。现将研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象是2014年1月至2015年3月期间中医科门诊收纳98位慢阻肺慢病管理的患者。我们将这97位患者随机分成对照组和观察组，其中观察组49位，对照组48位。在观察组患者中：有男性27例，女性22例。他们的年龄在57到74岁之间，平均年龄66±3.27岁。他们的慢阻肺病程在3到12年之间。在对照组中，有男性28例，女性20例。他们的年龄在59岁到75岁之间，平均年龄65±3.08岁。他们的慢阻肺病程在3.5到10.5年之间。两组患者在性别，年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者予以常规治疗方案：抗胆碱药+В2受体激动剂，方案实施6个月。观察组患者在运动对照组药物方案的基础上操作如下：中心中医科医师将坐式八段锦功法要点传授予患者；每次时间30min，每日1次。中医科医师每月按时功法指导，确保质量监控；3个月为1周期，锻炼2个周期共6个月。
1.3 统计学方法
运用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用T检验，计数资料采用X2，当P<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组在治疗后中医症候疗效判定标准对比；治疗组/观察组临床痊愈0：0；显效15：10；有效27：26；无效7：12；总有效率85.71%：75%，存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.2 两组的慢阻肺患者自我评估测试评分对比治疗组/观察组，例数49：48；治疗前32.6±1.2：32.1±0.9；治疗后23.1±0.6：28.3±1.5，在治疗前两者之间的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义。在治疗后两者之间存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
慢阻肺已经成为危害我国国民健康的重要疾病之一。2006年7—10月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问[ 周薪，谢灿茂等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志，2009，4]：结论表明COPD严重影响城市患者的生命质量，并给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担。应大力加强对COPD的干预，特别是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。
由于慢性病管理模式的转变，慢阻肺防治策略的执行和实施，一部分由社区医疗承担，尤其是疾病缓解期的康复治疗重心已经下移至社区医疗机构，慢阻肺已经纳入了社区慢性病管理的病种。相关城区慢阻肺疾病研究调查[ 徐丽英，侯雅静等.北京市城区慢性呼吸道疾病患者对社区管理慢阻肺需求的调查.中国慢性病预防与控制，2011，3.]表明：要提高COPD患者的生活质量，降低医疗费用，必须加强疾病早期的预防和缓解期的健康管理，这就需要社区卫生服务机构的积极参与。
《慢阻肺诊断和治疗指南》（2013版）指出： 慢阻肺非药物治疗不仅减轻药物副作用给患者带来的痛苦，更减轻患者和社会的经济负担。国内相关研究[ 金先桥，陈文华等.呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难，肺功能和运动能力的影响.中国临床康复，2002，6（5）]表明国外呼吸康复的研究起步较早，认为以运动为核心的肺康复可以明显提高患者的运动耐受性，降低对呼吸困难的感知，缓解患者的孤独感，改善其社会隔离状态，使患者得到生理和心理多重益处。
在中医康复治疗中，中医功法锻炼作为一种养生康复的手段，具有发挥人的主观能动性，达到自我调节，促进内环境平衡的作用。在《推拿功法学》中，坐式八段锦”有专门章节论述，有一整套成型的动作；与“少林内功”，“易筋经”共同作为主要的功法内容教授推广。“坐式八段锦”[ 周信文.推拿功法学.上海科学技术出版社]要求练习者有规律，有节奏的呼吸，能使练功者精神放松，身体各个部分充满活力。通过对呼吸进行有意识调整，把自然呼吸调整到适应自身练功的某种特定息相，锻炼日久，呼气外出之时，体内肾气随呼气上升，自然与下降之元神相遇，则元神得元气相助，而生长不息？……久而久之，能健脑坚肾，使气血旺盛。该功法的特点是注重练功时呼吸的调节，动静结合，动作连绵不断，松柔圆展。练功者实践时操作安全，动作难度适中，容易掌握。针对慢阻肺缓解期的康复，“坐式八段锦”适合在社区开展，有效益行，有群众基础。对社区参与慢阻肺的干预和健康管理，减少急性加重有积极的意义。
慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”的范畴[ 上海市中医病症诊疗常规（第2版）.上海中医药大学出版社]：缓解期有“肺气虚弱证”和“肺脾阴虚证”两种证型；常有喘息短促无力，呼多吸少，咳嗽无力等症候。“调息筑基功”通过呼吸调理气机的升降和进出，改善喘息气短等症状。
希望通过本次研究，继续推广“八段锦”对慢阻肺稳定期患者康复疗效，跟踪数年，随访疾病复发情况。优化在社区慢阻肺管理中，中医传统功法锻炼的作用，形成“简便验廉”的中医康复手段。
参考文献：
1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013，36.（4）
2周薪，谢灿茂等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志，2009，4
3徐丽英，侯雅静等.北京市城区慢性呼吸道疾病患者对社区管理慢阻肺需求的调查.中国慢性病预防与控制，2011，3.
4金先桥，陈文华等.呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难，肺功能和运动能力的影响.中国临床康复，2002，6（5）
5周信文.推拿功法学.上海科学技术出版社
6上海市中医病症诊疗常规（第2版）.上海中医药大学出版社
关键词：坐式八段锦，慢性阻塞性肺疾病，缓解期，临床，观察。
慢性阻塞性肺疾病[ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013，36.（4）]（chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高。《慢阻肺诊断和治疗指南》（2013版）指出： 慢阻肺非药物治疗不仅减轻药物副作用给患者带来的痛苦，更减轻患者和社会的经济负担。本研究从中医导引角度，选择“坐式八段锦”作为肺功能康复锻炼的途径，对2014年至2015年门诊的97位病例进行回顾性研究。现将研究报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象是2014年1月至2015年3月期间中医科门诊收纳98位慢阻肺慢病管理的患者。我们将这97位患者随机分成对照组和观察组，其中观察组49位，对照组48位。在观察组患者中：有男性27例，女性22例。他们的年龄在57到74岁之间，平均年龄66±3.27岁。他们的慢阻肺病程在3到12年之间。在对照组中，有男性28例，女性20例。他们的年龄在59岁到75岁之间，平均年龄65±3.08岁。他们的慢阻肺病程在3.5到10.5年之间。两组患者在性别，年龄等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者予以常规治疗方案：抗胆碱药+В2受体激动剂，方案实施6个月。观察组患者在运动对照组药物方案的基础上操作如下：中心中医科医师将坐式八段锦功法要点传授予患者；每次时间30min，每日1次。中医科医师每月按时功法指导，确保质量监控；3个月为1周期，锻炼2个周期共6个月。
1.3 统计学方法
运用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用T检验，计数资料采用X2，当P<0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组在治疗后中医症候疗效判定标准对比；治疗组/观察组临床痊愈0：0；显效15：10；有效27：26；无效7：12；总有效率85.71%：75%，存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.2 两组的慢阻肺患者自我评估测试评分对比治疗组/观察组，例数49：48；治疗前32.6±1.2：32.1±0.9；治疗后23.1±0.6：28.3±1.5，在治疗前两者之间的差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义。在治疗后两者之间存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
慢阻肺已经成为危害我国国民健康的重要疾病之一。2006年7—10月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问[ 周薪，谢灿茂等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志，2009，4]：结论表明COPD严重影响城市患者的生命质量，并给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担。应大力加强对COPD的干预，特别是对稳定期COPD的干预，以减少COPD的发病和急性加重。
由于慢性病管理模式的转变，慢阻肺防治策略的执行和实施，一部分由社区医疗承担，尤其是疾病缓解期的康复治疗重心已经下移至社区医疗机构，慢阻肺已经纳入了社区慢性病管理的病种。相关城区慢阻肺疾病研究调查[ 徐丽英，侯雅静等.北京市城区慢性呼吸道疾病患者对社区管理慢阻肺需求的调查.中国慢性病预防与控制，2011，3.]表明：要提高COPD患者的生活质量，降低医疗费用，必须加强疾病早期的预防和缓解期的健康管理，这就需要社区卫生服务机构的积极参与。
《慢阻肺诊断和治疗指南》（2013版）指出： 慢阻肺非药物治疗不仅减轻药物副作用给患者带来的痛苦，更减轻患者和社会的经济负担。国内相关研究[ 金先桥，陈文华等.呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难，肺功能和运动能力的影响.中国临床康复，2002，6（5）]表明国外呼吸康复的研究起步较早，认为以运动为核心的肺康复可以明显提高患者的运动耐受性，降低对呼吸困难的感知，缓解患者的孤独感，改善其社会隔离状态，使患者得到生理和心理多重益处。
在中医康复治疗中，中医功法锻炼作为一种养生康复的手段，具有发挥人的主观能动性，达到自我调节，促进内环境平衡的作用。在《推拿功法学》中，坐式八段锦”有专门章节论述，有一整套成型的动作；与“少林内功”，“易筋经”共同作为主要的功法内容教授推广。“坐式八段锦”[ 周信文.推拿功法学.上海科学技术出版社]要求练习者有规律，有节奏的呼吸，能使练功者精神放松，身体各个部分充满活力。通过对呼吸进行有意识调整，把自然呼吸调整到适应自身练功的某种特定息相，锻炼日久，呼气外出之时，体内肾气随呼气上升，自然与下降之元神相遇，则元神得元气相助，而生长不息？……久而久之，能健脑坚肾，使气血旺盛。该功法的特点是注重练功时呼吸的调节，动静结合，动作连绵不断，松柔圆展。练功者实践时操作安全，动作难度适中，容易掌握。针对慢阻肺缓解期的康复，“坐式八段锦”适合在社区开展，有效益行，有群众基础。对社区参与慢阻肺的干预和健康管理，减少急性加重有积极的意义。
慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”的范畴[ 上海市中医病症诊疗常规（第2版）.上海中医药大学出版社]：缓解期有“肺气虚弱证”和“肺脾阴虚证”两种证型；常有喘息短促无力，呼多吸少，咳嗽无力等症候。“调息筑基功”通过呼吸调理气机的升降和进出，改善喘息气短等症状。
希望通过本次研究，继续推广“八段锦”对慢阻肺稳定期患者康复疗效，跟踪数年，随访疾病复发情况。优化在社区慢阻肺管理中，中医传统功法锻炼的作用，形成“简便验廉”的中医康复手段。
参考文献：
1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2013，36.（4）
2周薪，谢灿茂等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志，2009，4
3徐丽英，侯雅静等.北京市城区慢性呼吸道疾病患者对社区管理慢阻肺需求的调查.中国慢性病预防与控制，2011，3.
4金先桥，陈文华等.呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难，肺功能和运动能力的影响.中国临床康复，2002，6（5）
5周信文.推拿功法学.上海科学技术出版社
6上海市中医病症诊疗常规（第2版）.上海中医药大学出版社