“坐式八段锦”对慢性阻塞性肺疾病缓解期治疗的临床观察

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  摘要:目的:探讨“坐式八段锦“对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复治疗的临床观察。方法:对2014年1月至2015年3月期间在我中心中医科 治疗的97例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这97例病例随机分为观察组和对照组,其中观察组有49例,对照组有48。对照组予以常规治疗方案:抗胆碱药+В2受体激动剂;观察组在对照组的基础上进行“坐式八段锦”方法锻炼。结果:根据中医症候疗效的判定标准,观察组患者治疗的总有效率为85.71%,对照组患者治疗的总有效率为75%,两者相比差异具有显著性(P<0.05)。根据慢阻肺自我评估测试评分,其中观察组的评分明显高于对照组。两者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:“坐式八段锦”功法对慢性阻塞性肺疾病在缓解期的防治有临床疗效,值得推广。
  关键词:坐式八段锦,慢性阻塞性肺疾病,缓解期,临床,观察。
  慢性阻塞性肺疾病[ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,36.(4)](chronic obstructive pulmonary disease,简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,严重影响患者的生命质量,病死率较高。《慢阻肺诊断和治疗指南》(2013版)指出: 慢阻肺非药物治疗不仅减轻药物副作用给患者带来的痛苦,更减轻患者和社会的经济负担。本研究从中医导引角度,选择“坐式八段锦”作为肺功能康复锻炼的途径,对2014年至2015年门诊的97位病例进行回顾性研究。现将研究报告如下:
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  本次研究的对象是2014年1月至2015年3月期间中医科门诊收纳98位慢阻肺慢病管理的患者。我们将这97位患者随机分成对照组和观察组,其中观察组49位,对照组48位。在观察组患者中:有男性27例,女性22例。他们的年龄在57到74岁之间,平均年龄66±3.27岁。他们的慢阻肺病程在3到12年之间。在对照组中,有男性28例,女性20例。他们的年龄在59岁到75岁之间,平均年龄65±3.08岁。他们的慢阻肺病程在3.5到10.5年之间。两组患者在性别,年龄等一般资料方面相比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  对照组患者予以常规治疗方案:抗胆碱药+В2受体激动剂,方案实施6个月。观察组患者在运动对照组药物方案的基础上操作如下:中心中医科医师将坐式八段锦功法要点传授予患者;每次时间30min,每日1次。中医科医师每月按时功法指导,确保质量监控;3个月为1周期,锻炼2个周期共6个月。
  1.3 统计学方法
  运用SPSS17.0 统计软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(X±S)表示,采用T检验,计数资料采用X2,当P<0.05时,视为差异显著,具有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组在治疗后中医症候疗效判定标准对比;治疗组/观察组临床痊愈0:0;显效15:10;有效27:26;无效7:12;总有效率85.71%:75%,存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义。
  2.2 两组的慢阻肺患者自我评估测试评分对比治疗组/观察组,例数49:48;治疗前32.6±1.2:32.1±0.9;治疗后23.1±0.6:28.3±1.5,在治疗前两者之间的差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。在治疗后两者之间存在显著差异(P<0.05),具有统计学意义。
  3讨论
  慢阻肺已经成为危害我国国民健康的重要疾病之一。2006年7—10月采用横断面调查方法,对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访问[ 周薪,谢灿茂等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志,2009,4]:结论表明COPD严重影响城市患者的生命质量,并给患者的家庭和社会造成沉重的经济负担。应大力加强对COPD的干预,特别是对稳定期COPD的干预,以减少COPD的发病和急性加重。
  由于慢性病管理模式的转变,慢阻肺防治策略的执行和实施,一部分由社区医疗承担,尤其是疾病缓解期的康复治疗重心已经下移至社区医疗机构,慢阻肺已经纳入了社区慢性病管理的病种。相关城区慢阻肺疾病研究调查[ 徐丽英,侯雅静等.北京市城区慢性呼吸道疾病患者对社区管理慢阻肺需求的调查.中国慢性病预防与控制,2011,3.]表明:要提高COPD患者的生活质量,降低医疗费用,必须加强疾病早期的预防和缓解期的健康管理,这就需要社区卫生服务机构的积极参与。
  《慢阻肺诊断和治疗指南》(2013版)指出: 慢阻肺非药物治疗不仅减轻药物副作用给患者带来的痛苦,更减轻患者和社会的经济负担。国内相关研究[ 金先桥,陈文华等.呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难,肺功能和运动能力的影响.中国临床康复,2002,6(5)]表明国外呼吸康复的研究起步较早,认为以运动为核心的肺康复可以明显提高患者的运动耐受性,降低对呼吸困难的感知,缓解患者的孤独感,改善其社会隔离状态,使患者得到生理和心理多重益处。
  在中医康复治疗中,中医功法锻炼作为一种养生康复的手段,具有发挥人的主观能动性,达到自我调节,促进内环境平衡的作用。在《推拿功法学》中,坐式八段锦”有专门章节论述,有一整套成型的动作;与“少林内功”,“易筋经”共同作为主要的功法内容教授推广。“坐式八段锦”[ 周信文.推拿功法学.上海科学技术出版社]要求练习者有规律,有节奏的呼吸,能使练功者精神放松,身体各个部分充满活力。通过对呼吸进行有意识调整,把自然呼吸调整到适应自身练功的某种特定息相,锻炼日久,呼气外出之时,体内肾气随呼气上升,自然与下降之元神相遇,则元神得元气相助,而生长不息?……久而久之,能健脑坚肾,使气血旺盛。该功法的特点是注重练功时呼吸的调节,动静结合,动作连绵不断,松柔圆展。练功者实践时操作安全,动作难度适中,容易掌握。针对慢阻肺缓解期的康复,“坐式八段锦”适合在社区开展,有效益行,有群众基础。对社区参与慢阻肺的干预和健康管理,减少急性加重有积极的意义。
  慢性阻塞性肺疾病属于中医“肺胀”的范畴[ 上海市中医病症诊疗常规(第2版).上海中医药大学出版社]:缓解期有“肺气虚弱证”和“肺脾阴虚证”两种证型;常有喘息短促无力,呼多吸少,咳嗽无力等症候。“调息筑基功”通过呼吸调理气机的升降和进出,改善喘息气短等症状。
  希望通过本次研究,继续推广“八段锦”对慢阻肺稳定期患者康复疗效,跟踪数年,随访疾病复发情况。优化在社区慢阻肺管理中,中医传统功法锻炼的作用,形成“简便验廉”的中医康复手段。
  参考文献:
  1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,36.(4)
  2周薪,谢灿茂等. 慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志,2009,4
  3徐丽英,侯雅静等.北京市城区慢性呼吸道疾病患者对社区管理慢阻肺需求的调查.中国慢性病预防与控制,2011,3.
  4金先桥,陈文华等.呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难,肺功能和运动能力的影响.中国临床康复,2002,6(5)
  5周信文.推拿功法学.上海科学技术出版社
  6上海市中医病症诊疗常规(第2版).上海中医药大学出版社
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