上海市高血压研究所副教授 钱文琪
　　以往曾一度认为，随着年龄的增长，血压特别是收缩压随之增高是一种生理现象。
　　然而，研究证实，老年人血压升高，非但不是生理现象，而且危险性还高于同一血压水平的中年人。在老年人，收缩压能更好地预测冠心病、心力衰竭、卒中、终末期肾疾病和总死亡率的发生危险。由单纯收缩压升高导致的脉压（收缩压-舒张压）增大，可能比单独舒张压升高危险性更大。总之，血压升高（无论收缩压还是舒张压）是威胁老年人健康和生命的重要原因。
　　由于老年高血压病本身的危险性已经很大，加上患者常合并对健康构成极大威胁的其他疾病，如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血症、肾脏损害等，因此，老年高血压病患者更应接受有效治疗。若能坚持有效降压治疗，就能减少心肌梗死、卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生。据统计，舒张压降低0.667～0.8千帕（5～6毫米汞柱），卒中的发生可减少42%，心力衰竭的发生率下降50%左右，可见有效降压治疗意义极大。所以，千万不要以为年龄大了就可放松降血压的要求。
　　老年人高血压病有其特殊性，比如血压波动大，易受体力活动、精神及气温影响;经睡眠休息后血压会明显下降，常有体位性低血压等。因此，在治疗中应注意以下几点。
　　1. 需要配合做几项必要的检查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、血常规和尿常规，以便让医生了解有无合并症。因为，医生为患者选择的降压药不仅不会加重其并存的疾病，而且对治疗合并症有益。例如高血压合并糖尿病，可选择贝那普利（洛汀新）、蒙诺、西拉普利（抑平舒）等，合并高尿酸血症，可选择科素亚;合并冠心病，可选择氨氯地平（络活喜）、地尔硫 （恬尔心）等。


　　2. 有条件的话，可以做24小时动态血压监测，以便医生根据血压波动情况来选择降压药物。例如，患者白天活动时血压升高，夜间休息时血压降至正常，则主张早晨服长效降压药即可，夜间睡眠时不必再服降压药；若早晨服长效降压药后，夜间睡眠时血压仍高，则睡眠前可再加服一定剂量的短效降压药。
　　3. 尽可能选择24小时平稳降压的药物（如氨氯地平、贝那普利、科素亚等），从单一、小剂量用药开始，增加剂量不要过快，需要时联合用药。这样不仅能增加疗效，而且能减少不良反应。一般不主张合用同一类药（如氨氯地平与波依定同属钙拮抗剂），提倡合用不同类型的药物（如氨氯地平与卡托普利合用，西拉普利与寿比山合用等）。
　　4. 降压要慢，不可操之过急，以使机体能适应血压调整过程。应避免降压过快而不能耐受（如发生严重头晕等），要测量卧、立位血压，防止发生体位性低血压，并观察是否发生其他不良反应，必要时复查心电图、血常规、肝肾功能等。
　　5. 按医嘱服药，不要自行随便换药或停药。
　　6. 注意调整生活方式，如避免情绪波动，适当参加体力劳动，戒除烟酒，少吃甜食及油腻食物，控制体重等。