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摘要： 目的：对妇产科出血性疾病采用急诊动脉栓塞治疗的效果进行观察和分析。方法：选取2012年6月-2013年12月，我院收治的经保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者42例，根据患者病情给予选择性子宫动脉造影或双侧髂内动脉造影及栓塞治疗。观察临床疗效，并进行分析。结果：42例患者经栓塞术后，出血症状均得到有效处理，没有出现任何严重的并发症。结论：妇产科出血性疾病应用经导管动脉栓塞术进行治疗，能够有效止血，且安全有效，具有临床推广价值。
关键词： 妇产科出血；动脉栓塞；急诊；疗效观察
【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0052-01
由于妇产科出血性疾病一般发病速度快，处理不及时或不当都可能带来严重后果[1]。随着介入反射学在妇产科临床中的广泛应用和飞速发展，对于经保守治疗无效的患者，要立即实施急诊经导管动脉栓塞术，能有效快速止血，创伤小，为了进一步研究动脉栓塞在妇产科出血性疾病患者的疗效和价值，本研究选取2012年6月-2013年12月我院收治的42例经保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者，应用动脉栓塞，回顾性分析临床资料，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2012年6月-2013年12月，我院收治的42例经保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者，年龄最小的患者只有18岁，最大的患者57岁，平均年龄37.54岁。有15例为妇科出血患者，其中有1例絨癌出血患者，2例侵蚀性葡萄胎出血患者，12例子宫颈癌出血患者；27例为产科出血患者，其中有1例剖宫产术后出血患者，2例人流术后出血患者，2例阴道分娩后出血患者，9例宫颈妊娠出血患者，13例产后胎盘植入或残留患者；出血量最少600ml，最多1500ml，出血量平均为1100ml；介入治疗时有9例患者处于休克状态。
1.2 方法：
所有患者在实施手术之前，均给予补液、心电监护等治疗，选择右侧股动脉穿刺，将导丝、导管经穿刺针引入，调整导管头分别进入两侧髂内动脉行血管造影(DSA)，选择插管到靶血管，栓塞采用明胶海绵颗粒等栓塞剂，对于肿瘤性出血患者在栓塞前进行化疗药物灌注[2]。对于病情危急的患者，以及导管无法进入的靶血管的患者，用造影剂示踪髂内动脉前干，将栓塞剂采用低压释放直至满意为止，采用造影对栓塞效果进行复查，确认无出血后拔管，加压包扎。
2 结果
经DSA造影，有14例患者显示弥漫性造影剂外溢或局灶性外溢现象，另外28例患者显示与原发病相同。产后出血患者，造影可见子宫动脉、分支均有增粗现象，并可见子宫轮廓不规则、增大、排空延迟。对于滋养细胞肿瘤病变区，有血窦扩张异常和动静脉分流可见。宫颈癌、绒癌等恶性肿瘤患者，造影可见不同程度的子宫动脉增粗、迂曲，血管推压移位、包绕，肿瘤染色，侵犯邻近的器官组织。对所有栓塞后患者造影可见仅保留子宫动脉或髂内动脉主干。手术均成功完成，术后有不同程度的下肢、下腹部、臀部疼痛，经对症处理后均在3-7天内消失；患者体温最高38.3摄氏度，平均37.8摄氏度，在5-10天左右均恢复正常。详见表1。
表1 42例妇产科出血性疾病术式选择
术式选择 双侧子宫动脉栓塞 双侧髂内动脉前干栓塞
例数 36 6
比例 85.71% 14.29%
3 讨论
临床的应用价值妇产科急症出血在临床上十分常见，常见病因有产后出血、胎盘植入、异位妊娠破裂、人流后出血和肿瘤性出血等[3]。既往对于妇产科出血临床上多应用药物及阴道或宫腔填塞纱条压迫止血来进行保守治疗，对于保守治疗效果不佳的患者，多采用髂内动脉结扎技术或全子宫、次全子宫切除术来治疗各种原因引起的妇产科难治性出血。髂内动脉结扎不仅技术难度高，而且止血有效率仅为42%。全子宫或次全子宫切除术止血效果肯定，但对于年轻未生育或有生育要求的患者，手术使其丧失生育功能，对身心均造成严重影响，患者常常难以接受。有研究表明，子宫不仅是一个生育器官，而且具有内分泌功能，子宫切除后，更年期提前来到，衰老加速，冠心病的发病年龄提前，且该类病人往往处于失血性休克状态，难以承受麻醉和手术。近年来，相关文献报道，采用双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗妇产科出血，均取得较满意疗效。TAE对患者的要求较低，除合并其他脏器出血的DIC 患者、生命体征极度不稳、不宜搬动的患者外，均可行TAE[4]。对于恶性肿瘤、宫颈妊娠及疤痕妊娠等引起的出血，通过导管药物灌注化疗药物，运用药物运行第一循环的首过效应，以患者易于接受的较小药物剂量在局部获得远大于有效剂量的血药浓度，还可继续行栓塞治疗，既达到止血又达到治疗的目的，同时为临床进一步放疗、清宫治疗甚至妇科根治性手术创造了条件。栓塞中使用的明胶海绵颗粒相对较大，仅栓塞子宫动脉主干及较大分支血管，不会影响子宫侧枝循环供血，不会造成子宫及盆腔脏器的缺血坏死。TAE不仅操作简单、创伤小、效果快速肯定、避免开腹痛苦，还可保留子宫，已逐渐成为治疗盆腔大出血的主要方法，为妇产科出血性疾病提供了一个有效的止血手段。对于良性疾病，通过栓塞后可达到有效的止血。
综上所述，对于妇产科出血，在保守治疗无效的情况下，应用经导管动脉栓塞术进行治疗，能够有效止血，且安全有效，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 张晓磷, 鲁玲, 谭一清, 等. 急诊介入治疗妇产科继发性出血的临床价值[J]. 实用放射学杂志, 2009, 25（5）: 723-728.
[2] 孙红霞.难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价[ J] .医学理论与实践, 2010, 23(3):319 -321 .
[3] 张贤. 急诊动脉栓塞用于妇产科急性出血16 例分析[J]. 中国现代医学杂志，2012,22（28）：73-75.
[4] 胡晓燕，李琴芬．子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2 例临床分析[J].贵阳医学院学报， 2011，3(65) : 549 － 551．
[5] 焦雪娟，申庆文，张兰玲，子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病31 例分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013,38（10）：1272-1274.
关键词： 妇产科出血；动脉栓塞；急诊；疗效观察
【中图分类号】R719 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0052-01
由于妇产科出血性疾病一般发病速度快，处理不及时或不当都可能带来严重后果[1]。随着介入反射学在妇产科临床中的广泛应用和飞速发展，对于经保守治疗无效的患者，要立即实施急诊经导管动脉栓塞术，能有效快速止血，创伤小，为了进一步研究动脉栓塞在妇产科出血性疾病患者的疗效和价值，本研究选取2012年6月-2013年12月我院收治的42例经保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者，应用动脉栓塞，回顾性分析临床资料，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2012年6月-2013年12月，我院收治的42例经保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者，年龄最小的患者只有18岁，最大的患者57岁，平均年龄37.54岁。有15例为妇科出血患者，其中有1例絨癌出血患者，2例侵蚀性葡萄胎出血患者，12例子宫颈癌出血患者；27例为产科出血患者，其中有1例剖宫产术后出血患者，2例人流术后出血患者，2例阴道分娩后出血患者，9例宫颈妊娠出血患者，13例产后胎盘植入或残留患者；出血量最少600ml，最多1500ml，出血量平均为1100ml；介入治疗时有9例患者处于休克状态。
1.2 方法：
所有患者在实施手术之前，均给予补液、心电监护等治疗，选择右侧股动脉穿刺，将导丝、导管经穿刺针引入，调整导管头分别进入两侧髂内动脉行血管造影(DSA)，选择插管到靶血管，栓塞采用明胶海绵颗粒等栓塞剂，对于肿瘤性出血患者在栓塞前进行化疗药物灌注[2]。对于病情危急的患者，以及导管无法进入的靶血管的患者，用造影剂示踪髂内动脉前干，将栓塞剂采用低压释放直至满意为止，采用造影对栓塞效果进行复查，确认无出血后拔管，加压包扎。
2 结果
经DSA造影，有14例患者显示弥漫性造影剂外溢或局灶性外溢现象，另外28例患者显示与原发病相同。产后出血患者，造影可见子宫动脉、分支均有增粗现象，并可见子宫轮廓不规则、增大、排空延迟。对于滋养细胞肿瘤病变区，有血窦扩张异常和动静脉分流可见。宫颈癌、绒癌等恶性肿瘤患者，造影可见不同程度的子宫动脉增粗、迂曲，血管推压移位、包绕，肿瘤染色，侵犯邻近的器官组织。对所有栓塞后患者造影可见仅保留子宫动脉或髂内动脉主干。手术均成功完成，术后有不同程度的下肢、下腹部、臀部疼痛，经对症处理后均在3-7天内消失；患者体温最高38.3摄氏度，平均37.8摄氏度，在5-10天左右均恢复正常。详见表1。
表1 42例妇产科出血性疾病术式选择
术式选择 双侧子宫动脉栓塞 双侧髂内动脉前干栓塞
例数 36 6
比例 85.71% 14.29%
3 讨论
临床的应用价值妇产科急症出血在临床上十分常见，常见病因有产后出血、胎盘植入、异位妊娠破裂、人流后出血和肿瘤性出血等[3]。既往对于妇产科出血临床上多应用药物及阴道或宫腔填塞纱条压迫止血来进行保守治疗，对于保守治疗效果不佳的患者，多采用髂内动脉结扎技术或全子宫、次全子宫切除术来治疗各种原因引起的妇产科难治性出血。髂内动脉结扎不仅技术难度高，而且止血有效率仅为42%。全子宫或次全子宫切除术止血效果肯定，但对于年轻未生育或有生育要求的患者，手术使其丧失生育功能，对身心均造成严重影响，患者常常难以接受。有研究表明，子宫不仅是一个生育器官，而且具有内分泌功能，子宫切除后，更年期提前来到，衰老加速，冠心病的发病年龄提前，且该类病人往往处于失血性休克状态，难以承受麻醉和手术。近年来，相关文献报道，采用双侧子宫动脉或髂内动脉栓塞治疗妇产科出血，均取得较满意疗效。TAE对患者的要求较低，除合并其他脏器出血的DIC 患者、生命体征极度不稳、不宜搬动的患者外，均可行TAE[4]。对于恶性肿瘤、宫颈妊娠及疤痕妊娠等引起的出血，通过导管药物灌注化疗药物，运用药物运行第一循环的首过效应，以患者易于接受的较小药物剂量在局部获得远大于有效剂量的血药浓度，还可继续行栓塞治疗，既达到止血又达到治疗的目的，同时为临床进一步放疗、清宫治疗甚至妇科根治性手术创造了条件。栓塞中使用的明胶海绵颗粒相对较大，仅栓塞子宫动脉主干及较大分支血管，不会影响子宫侧枝循环供血，不会造成子宫及盆腔脏器的缺血坏死。TAE不仅操作简单、创伤小、效果快速肯定、避免开腹痛苦，还可保留子宫，已逐渐成为治疗盆腔大出血的主要方法，为妇产科出血性疾病提供了一个有效的止血手段。对于良性疾病，通过栓塞后可达到有效的止血。
综上所述，对于妇产科出血，在保守治疗无效的情况下，应用经导管动脉栓塞术进行治疗，能够有效止血，且安全有效，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 张晓磷, 鲁玲, 谭一清, 等. 急诊介入治疗妇产科继发性出血的临床价值[J]. 实用放射学杂志, 2009, 25（5）: 723-728.
[2] 孙红霞.难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价[ J] .医学理论与实践, 2010, 23(3):319 -321 .
[3] 张贤. 急诊动脉栓塞用于妇产科急性出血16 例分析[J]. 中国现代医学杂志，2012,22（28）：73-75.
[4] 胡晓燕，李琴芬．子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2 例临床分析[J].贵阳医学院学报， 2011，3(65) : 549 － 551．
[5] 焦雪娟，申庆文，张兰玲，子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病31 例分析[J]. 蚌埠医学院学报，2013,38（10）：1272-1274.