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【摘要】目的：探讨针刺联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将43例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予针刺联合中药熏洗治疗;对照组常规给予维生素B1、维生素B6和维生素B12口服。结果： 治疗组患者总有效率为909%，明显优于对照组的619%，两组比较差异具有统计学意义（P<005）。结论：针刺联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变临床疗效较好，是有效的糖尿病周围神经病变治疗手段。
【关键词】针刺;中药熏洗;糖尿病周围神经病变;临床观察
【中图分类号】R2461【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0072-02
Abstract：
Keywords：
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，伴随着我国居民生活水平的逐年提高，糖尿病患者数量不断增加，糖尿病周围神经病变发病率亦有逐渐增长的趋势，现代医学治疗本病主要以维生素B族如甲钴胺等、前列地尔营养神经、改善微循环药物为主[1]，虽然在缓解症状和改善神经传导速度上取得了一定的疗效，但在某些环节上尤其是临床症状的缓解上往往不能取得令患者满意的效果，笔者在临床中应用针刺疗法及中药熏洗治疗本病取得了满意疗效，总结如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年12月至2013年3月本院收治的患者43例作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组22例，男性14例，女性8例，年龄40～74岁，平均年龄（5670+ 732），糖尿病病程3～17年，合并周围神经病变病程1～14年;对照组21例，其中男性11例，女性10例;年龄39～72岁，平均（5740+820）岁，糖尿病病程3～16年，合并周围神经病变病程2～14年;两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准[2]参照1999年WHO/ADA制定的糖尿病诊断标准：①症状+空腹血糖（FBG。BG/ADAn）≥70mmol/L，或餐后2小时/随机血糖≥110mmol/L;②出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现，如四肢感觉异常，灼痛、刀割痛、感觉过敏或运动异常，肌力减弱或肌肉萎缩;③肱二头肌、肱三头肌反射、腱反射、踝反射减弱或消失;下肢音叉颤动觉减弱或消失;④肌电图异常或感觉神经和运动传到速度减慢。
13纳入及排除标准纳入符合诊断标准并除外其他疾病导致的糖尿病周围神经病变者;排除合并其他糖尿病严重并发症者，有严重其他系统疾病，如肿瘤、严重心衰者;有严重肝、肾功能受损者。
14治疗方法两组患者均给予常规控制血糖治疗，包括糖尿病教育，控制饮食和运动疗法，以及口服降糖药物和（或）应用胰岛素治疗。治疗组在常规降糖治疗基础上，给予针刺治疗联合中药熏洗，针刺选穴：主穴：曲池、阴陵泉、三阴交;上肢病变者：选取八邪、外关;下肢病变者：选取足临泣、照海、八风，并根据中医辨证情况选取相应配穴及补泻手法，血瘀者宜取血海、膈腧;痰湿偏盛者宜取丰隆。疗程：每日针刺1次，15天为1疗程。中药熏洗：方药组成：威灵仙20g，红花10g，鸡血藤30g，伸筋草20g，乳香、没药各15g，桂枝10g，透骨草20g，桑枝15g，川椒10g，肉桂10g。使用方法：上药打粉，取清水3000ml，煮沸，继以足浴桶维持温度35-40℃，然后进行上肢或下肢熏洗，熏洗时间30分钟，每日予熏洗治疗2次，15天为1疗程。对照组：在常规降糖治疗基础上给予营养神经药物维生素B1、维生素B6和维生素B12口服，15天为1疗程。
15观察指标观察治疗前后临床症状的改善情况及治疗前后神经传导速度检查，两组在第3疗程结束后进行疗效评价。
16疗效标准显效：自觉症状消失或明显好转，跟腱反射明显改善或恢复正常、感觉神经及运动神经传导速度较前增加≥5m/s或恢复正常;有效：自觉症状改善、跟腱反射有所改善，运动神经及感觉神经传导速度较前增加<5m/s;无效：自觉症状无改善，体征及神经传导速度无改变或较前加重。
17统计学方法采用SPSS130统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±S）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计意义。
2结果
治疗组患者总有效率为909%，明显优于对照组的619%，差异具有统计学意义（P<005）。具体见表1。
表1两组患者临床疗效比较表[n（%）]
组别例数显效有效无效总有效率治疗组229（40）11（50）1（10）909%*对照组216（29）7（32）8（39）619%注：与对照组比较，*P<005。3讨论
周围多神经病变是糖尿病最常见的神经病变并发症[3]，其发生有多种发病机制参与其中，醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度升高及肌醇浓度降低是重要机制之一;而单一神经病变的主要病因则可能是神经营养小血管动脉病变导致局部供血不足。现代医学针对本病的治疗多为在严格控制血糖基础上，应用改善高凝状态和改善微循环的药物，有利于糖尿病周围神经病变患者的康复[4]，但往往难以取得令人满意的疗效。
本病在中医学中多属“痹证”、“痿证”范畴，其病机包括脾胃虚弱、肝肾亏虚、瘀血阻络等。笔者在多年临床观察中体会到，伴瘀血阻络者为数最多，并自拟中药熏洗方，其中鸡血藤最擅通络，再取红花化瘀之力，上二味活血化瘀通络共为君药;桑枝、桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草助鸡血藤使其通络之力更强，乳香、没药助红花活血化瘀，共为臣药，并佐以川椒、肉桂以温肾气，肾气充盛，鼓动气血运行，则痹通矣。本方化瘀通络之力专，除痹止痛之力强，如瘀血更重者，可酌加水蛭、地龙、蜈蚣、地龙等研末服，以加强活血化瘀通络之力。而采用熏洗的方法进行给药，借助热的作用，促进局部药物的吸收，起到改善局部血液循环、改善局部组织的营养代谢的作用，进而起到调节局部神经、肌肉及器官的功能。通过临床观察及疗效比较，针刺联合中药熏洗能够明显改善糖尿病周围神经病变患者症状及神经传导速度，在改善周围神经血供、促进受损神经恢复上有明显的作用。因此，针刺联合中药熏洗是治疗糖尿病末梢神经病变的有效方法之一，且应用方便、安全性高，值得推广应用。然而本试验仍有设计不足之处，如疗程较短，未能对两组患者进行长期随访记录，无法观察到本方法对糖尿病周围神经病变远期预后的影响。
参考文献
[1]钟锦均，关文强，钟灿坤，等.硫辛酸与甲钴铵分别治疗糖尿病周围神经病变的对比观察[J].当代医学.2012（18）：22-23.
[2]廖二元，超楚生，毛季萍，等.内分泌学： 下册[M].北京： 人民卫生出版社，2001： 1566.
[3]王吉耀.内科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005：1036-1037.
[4]刘丽辉，石乃鑫，许颖等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变60例[J].中国老年学杂志.2011（31）：3185-3186.
（收稿日期：20131228）
【关键词】针刺;中药熏洗;糖尿病周围神经病变;临床观察
【中图分类号】R2461【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）05-0072-02
Abstract：
Keywords：
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，伴随着我国居民生活水平的逐年提高，糖尿病患者数量不断增加，糖尿病周围神经病变发病率亦有逐渐增长的趋势，现代医学治疗本病主要以维生素B族如甲钴胺等、前列地尔营养神经、改善微循环药物为主[1]，虽然在缓解症状和改善神经传导速度上取得了一定的疗效，但在某些环节上尤其是临床症状的缓解上往往不能取得令患者满意的效果，笔者在临床中应用针刺疗法及中药熏洗治疗本病取得了满意疗效，总结如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年12月至2013年3月本院收治的患者43例作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组22例，男性14例，女性8例，年龄40～74岁，平均年龄（5670+ 732），糖尿病病程3～17年，合并周围神经病变病程1～14年;对照组21例，其中男性11例，女性10例;年龄39～72岁，平均（5740+820）岁，糖尿病病程3～16年，合并周围神经病变病程2～14年;两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准[2]参照1999年WHO/ADA制定的糖尿病诊断标准：①症状+空腹血糖（FBG。BG/ADAn）≥70mmol/L，或餐后2小时/随机血糖≥110mmol/L;②出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现，如四肢感觉异常，灼痛、刀割痛、感觉过敏或运动异常，肌力减弱或肌肉萎缩;③肱二头肌、肱三头肌反射、腱反射、踝反射减弱或消失;下肢音叉颤动觉减弱或消失;④肌电图异常或感觉神经和运动传到速度减慢。
13纳入及排除标准纳入符合诊断标准并除外其他疾病导致的糖尿病周围神经病变者;排除合并其他糖尿病严重并发症者，有严重其他系统疾病，如肿瘤、严重心衰者;有严重肝、肾功能受损者。
14治疗方法两组患者均给予常规控制血糖治疗，包括糖尿病教育，控制饮食和运动疗法，以及口服降糖药物和（或）应用胰岛素治疗。治疗组在常规降糖治疗基础上，给予针刺治疗联合中药熏洗，针刺选穴：主穴：曲池、阴陵泉、三阴交;上肢病变者：选取八邪、外关;下肢病变者：选取足临泣、照海、八风，并根据中医辨证情况选取相应配穴及补泻手法，血瘀者宜取血海、膈腧;痰湿偏盛者宜取丰隆。疗程：每日针刺1次，15天为1疗程。中药熏洗：方药组成：威灵仙20g，红花10g，鸡血藤30g，伸筋草20g，乳香、没药各15g，桂枝10g，透骨草20g，桑枝15g，川椒10g，肉桂10g。使用方法：上药打粉，取清水3000ml，煮沸，继以足浴桶维持温度35-40℃，然后进行上肢或下肢熏洗，熏洗时间30分钟，每日予熏洗治疗2次，15天为1疗程。对照组：在常规降糖治疗基础上给予营养神经药物维生素B1、维生素B6和维生素B12口服，15天为1疗程。
15观察指标观察治疗前后临床症状的改善情况及治疗前后神经传导速度检查，两组在第3疗程结束后进行疗效评价。
16疗效标准显效：自觉症状消失或明显好转，跟腱反射明显改善或恢复正常、感觉神经及运动神经传导速度较前增加≥5m/s或恢复正常;有效：自觉症状改善、跟腱反射有所改善，运动神经及感觉神经传导速度较前增加<5m/s;无效：自觉症状无改善，体征及神经传导速度无改变或较前加重。
17统计学方法采用SPSS130统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±S）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计意义。
2结果
治疗组患者总有效率为909%，明显优于对照组的619%，差异具有统计学意义（P<005）。具体见表1。
表1两组患者临床疗效比较表[n（%）]
组别例数显效有效无效总有效率治疗组229（40）11（50）1（10）909%*对照组216（29）7（32）8（39）619%注：与对照组比较，*P<005。3讨论
周围多神经病变是糖尿病最常见的神经病变并发症[3]，其发生有多种发病机制参与其中，醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度升高及肌醇浓度降低是重要机制之一;而单一神经病变的主要病因则可能是神经营养小血管动脉病变导致局部供血不足。现代医学针对本病的治疗多为在严格控制血糖基础上，应用改善高凝状态和改善微循环的药物，有利于糖尿病周围神经病变患者的康复[4]，但往往难以取得令人满意的疗效。
本病在中医学中多属“痹证”、“痿证”范畴，其病机包括脾胃虚弱、肝肾亏虚、瘀血阻络等。笔者在多年临床观察中体会到，伴瘀血阻络者为数最多，并自拟中药熏洗方，其中鸡血藤最擅通络，再取红花化瘀之力，上二味活血化瘀通络共为君药;桑枝、桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草助鸡血藤使其通络之力更强，乳香、没药助红花活血化瘀，共为臣药，并佐以川椒、肉桂以温肾气，肾气充盛，鼓动气血运行，则痹通矣。本方化瘀通络之力专，除痹止痛之力强，如瘀血更重者，可酌加水蛭、地龙、蜈蚣、地龙等研末服，以加强活血化瘀通络之力。而采用熏洗的方法进行给药，借助热的作用，促进局部药物的吸收，起到改善局部血液循环、改善局部组织的营养代谢的作用，进而起到调节局部神经、肌肉及器官的功能。通过临床观察及疗效比较，针刺联合中药熏洗能够明显改善糖尿病周围神经病变患者症状及神经传导速度，在改善周围神经血供、促进受损神经恢复上有明显的作用。因此，针刺联合中药熏洗是治疗糖尿病末梢神经病变的有效方法之一，且应用方便、安全性高，值得推广应用。然而本试验仍有设计不足之处，如疗程较短，未能对两组患者进行长期随访记录，无法观察到本方法对糖尿病周围神经病变远期预后的影响。
参考文献
[1]钟锦均，关文强，钟灿坤，等.硫辛酸与甲钴铵分别治疗糖尿病周围神经病变的对比观察[J].当代医学.2012（18）：22-23.
[2]廖二元，超楚生，毛季萍，等.内分泌学： 下册[M].北京： 人民卫生出版社，2001： 1566.
[3]王吉耀.内科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2005：1036-1037.
[4]刘丽辉，石乃鑫，许颖等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变60例[J].中国老年学杂志.2011（31）：3185-3186.
（收稿日期：20131228）