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【摘要】 目的：探讨倍他乐克在治疗心肌病慢性心衰中的临床疗效。方法：将临床确诊为扩张性心肌病、冠心病缺血性心肌病慢性心衰患者 94 例, 在使用常规利尿、ACEI、强心剂等药物治疗的基础上, 酌情加用倍他乐克，缓慢递增剂量，比较用药前、后 12 周心脏指标变化，评估临床有效性。结果：倍他乐克能降低患者的心率、血压、改善心功能等，效果显著且副作用小。结论：倍他乐克治疗心肌病慢性心衰安全有效，值得在临床上推广应用。
【关键词】 倍他乐克；心肌病慢性心衰；β-受体阻滞剂
目前传统心肌病主要根据形态学，可分为扩张型、限制型、致心律失常右室心机病和未分类的心肌病，而2006年，美国心脏病学会发表了关于心肌病的新定义和分类，将心肌病分为原发性和继发性心肌病，而原发性心肌病又细分为遗传性、混合性和获得性[1]，但目前临床广泛使用传统的分类方法。笔者对我院2008-2010年间患扩张性心肌病、冠心病缺血性心肌病的慢性心衰患者，在使用常规利尿、ACEI、强心剂等的基础上，酌情加用不同剂量的β1-受体阻滞剂-倍他乐克进行治疗，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择对象为2008年1月至2010年12月我院心内科慢性心衰住院患者，根据病史、体征、X线和心脏超声等检查结果选择了诊断为扩张性心肌病的患者58例，冠心病缺血性心肌病的患者36例，共94例，其中男36例，女58例,年龄在38～76岁。以上参与实验的患者根据纽约心脏协会（NYHA）标准分级，心功能都在Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 治疗方法 所有病例均给予休息、利尿、限盐、ACEI 扩血管、强心等治疗。在临床情况稳定后，无受体阻滞剂禁忌证者酌情加用倍他乐克，初始剂量为 6.25 mg/天, 无不适症状或不良副作用，3 天后增量，予 6.25 mg/次，每天 2 次，之后根据耐受情况酌情每两周增量 1 倍, 直至最大耐受量。
1.3 观察指标及判断标准 在使用倍他乐克前以及使用倍他乐克 12 周后，分别观察患者心功能、血压、心率、左室射血分数(LVEF)的变化。
显效：心功能改善 2 级或以上；
有效：心衰症状及体征减轻，心功能改善 1 级；
无效：心功能改善不足 1 级，或症状及体征无改善，甚至加重者。
1.4 统计学方法 血压、心率、LVEF采用x±s表示，治疗前后的差异显著性比较采用自身配对的t检验。
2 结果
运用SPSS16.0软件对统计数据进行了t检验，结果如表1所示。以α =0.05为水准，四组数据在用药前后均发生了明显的变化，差异有统计学意义。具体变化如下。
2.1 心功能改善情况 使用倍他乐克12 周后显效35例, 有效49例, 总有效率为84.04%, 无效10例, 占15.96%。
2.2 治疗前后 LVEF 变化 用药初期，LVEF 有所下降，随着药物进程，LVEF 逐步提高。
2.3 治疗前后心率变化 随着倍他乐克的使用，心率明显减慢，心功能得到改善。其中 10 例持续快速房颤和 3 例房扑恢复窦性心律，24 例频发室性早搏，4 例短阵室速全部消失。
2.4 治疗前后血压变化 治疗初期血压均有不同程度下降，其中 6 例降至12.00/8.00 kPa 以下，予下调 ACEI 剂量后能使血压在12.00/8.00kPa 以上。维持使用倍他乐克，随着时间推移，能逐步将倍他乐克加量，并恢复 ACEI 用量。
表1 倍他乐克治疗前后LVEF、心率和血压的变化（x±s,n=94）
3 讨论
目前，据调查我国慢性心衰患病率为0.9％，全国约有 400 万慢性心衰患者，其中男性为0.7％，女性为1.0％[2]，女性高于男性（P＜0.05）；另外，随着年龄的增高，慢性心衰患病率也随之升高，且城市一般高于农村，北方高于南方，这种患病比例和区域分布也与我国冠心病、高血压等疾病的分布趋向相一致，而这也是心衰的主要病因之一[3]。从以上数据可以看出，心衰病已严重影响了人民的健康，及时合理的治疗和用药，是缓解和控制现状的措施之一。
本研究表明，倍他乐克作为 β1-受体阻滞剂在用于治疗心肌病的慢性心衰时需掌握好适应证，确定合适的药物剂量，从小剂量开始，注重剂量的个体化；另外，笔者在常规利尿、ACEI、强心等治疗的基础上加用倍他乐克治疗心肌病的慢性心衰患者，结果表明倍他乐克能降低患者的心率、血压、改善心功能等，效果显著且副作用小。因此，笔者认为应用倍他乐克治疗心肌病慢性心衰安全有效，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 卢永昕. 心肌病与心力衰竭新进展[J]. 临床心血管病杂志, 2010, 26(4):240-243.
[2] 胡大一. 心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J]. 中国实用内科杂志, 2000, 7(1):6-8.
[3] 胡大一, 马长生. 心脏病学实践[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001:485-486
【关键词】 倍他乐克；心肌病慢性心衰；β-受体阻滞剂
目前传统心肌病主要根据形态学，可分为扩张型、限制型、致心律失常右室心机病和未分类的心肌病，而2006年，美国心脏病学会发表了关于心肌病的新定义和分类，将心肌病分为原发性和继发性心肌病，而原发性心肌病又细分为遗传性、混合性和获得性[1]，但目前临床广泛使用传统的分类方法。笔者对我院2008-2010年间患扩张性心肌病、冠心病缺血性心肌病的慢性心衰患者，在使用常规利尿、ACEI、强心剂等的基础上，酌情加用不同剂量的β1-受体阻滞剂-倍他乐克进行治疗，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择对象为2008年1月至2010年12月我院心内科慢性心衰住院患者，根据病史、体征、X线和心脏超声等检查结果选择了诊断为扩张性心肌病的患者58例，冠心病缺血性心肌病的患者36例，共94例，其中男36例，女58例,年龄在38～76岁。以上参与实验的患者根据纽约心脏协会（NYHA）标准分级，心功能都在Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 治疗方法 所有病例均给予休息、利尿、限盐、ACEI 扩血管、强心等治疗。在临床情况稳定后，无受体阻滞剂禁忌证者酌情加用倍他乐克，初始剂量为 6.25 mg/天, 无不适症状或不良副作用，3 天后增量，予 6.25 mg/次，每天 2 次，之后根据耐受情况酌情每两周增量 1 倍, 直至最大耐受量。
1.3 观察指标及判断标准 在使用倍他乐克前以及使用倍他乐克 12 周后，分别观察患者心功能、血压、心率、左室射血分数(LVEF)的变化。
显效：心功能改善 2 级或以上；
有效：心衰症状及体征减轻，心功能改善 1 级；
无效：心功能改善不足 1 级，或症状及体征无改善，甚至加重者。
1.4 统计学方法 血压、心率、LVEF采用x±s表示，治疗前后的差异显著性比较采用自身配对的t检验。
2 结果
运用SPSS16.0软件对统计数据进行了t检验，结果如表1所示。以α =0.05为水准，四组数据在用药前后均发生了明显的变化，差异有统计学意义。具体变化如下。
2.1 心功能改善情况 使用倍他乐克12 周后显效35例, 有效49例, 总有效率为84.04%, 无效10例, 占15.96%。
2.2 治疗前后 LVEF 变化 用药初期，LVEF 有所下降，随着药物进程，LVEF 逐步提高。
2.3 治疗前后心率变化 随着倍他乐克的使用，心率明显减慢，心功能得到改善。其中 10 例持续快速房颤和 3 例房扑恢复窦性心律，24 例频发室性早搏，4 例短阵室速全部消失。
2.4 治疗前后血压变化 治疗初期血压均有不同程度下降，其中 6 例降至12.00/8.00 kPa 以下，予下调 ACEI 剂量后能使血压在12.00/8.00kPa 以上。维持使用倍他乐克，随着时间推移，能逐步将倍他乐克加量，并恢复 ACEI 用量。
表1 倍他乐克治疗前后LVEF、心率和血压的变化（x±s,n=94）
3 讨论
目前，据调查我国慢性心衰患病率为0.9％，全国约有 400 万慢性心衰患者，其中男性为0.7％，女性为1.0％[2]，女性高于男性（P＜0.05）；另外，随着年龄的增高，慢性心衰患病率也随之升高，且城市一般高于农村，北方高于南方，这种患病比例和区域分布也与我国冠心病、高血压等疾病的分布趋向相一致，而这也是心衰的主要病因之一[3]。从以上数据可以看出，心衰病已严重影响了人民的健康，及时合理的治疗和用药，是缓解和控制现状的措施之一。
本研究表明，倍他乐克作为 β1-受体阻滞剂在用于治疗心肌病的慢性心衰时需掌握好适应证，确定合适的药物剂量，从小剂量开始，注重剂量的个体化；另外，笔者在常规利尿、ACEI、强心等治疗的基础上加用倍他乐克治疗心肌病的慢性心衰患者，结果表明倍他乐克能降低患者的心率、血压、改善心功能等，效果显著且副作用小。因此，笔者认为应用倍他乐克治疗心肌病慢性心衰安全有效，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 卢永昕. 心肌病与心力衰竭新进展[J]. 临床心血管病杂志, 2010, 26(4):240-243.
[2] 胡大一. 心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J]. 中国实用内科杂志, 2000, 7(1):6-8.
[3] 胡大一, 马长生. 心脏病学实践[M]. 北京:人民卫生出版社, 2001:485-486