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【摘 要】 目的：探讨补气活血通便汤对治疗肛肠疾病术后便秘的临床疗效。方法：对2010年6月-2014年12月收治160例肛肠疾病术后便秘的患者，采用补气活血通便汤治疗。结果：补气活血通便汤对减轻患者术后便秘以及对肠道功能的恢复具有明显疗效。结论：补气活血通便汤治疗肛肠疾病术后便秘，效果显著。
肛肠科术后发生便秘症状是临床常见情况，由于术后长期卧床、活动减少等因素，加上病人恐惧，害怕伤口疼痛不敢排便，甚至控制排便，致使粪便在肠内停留时间过长，而出现便秘。便秘的出现同样会延长排便时间，加重对伤口刺激，引起血运不畅，导致瘀血、水肿的产生，严重时会引起创面内血管断端血栓脱落而出现大出血。因此保持术后排便通畅，对减少疼痛刺激、促进伤口愈合有着非常关键的作用。我科采用中药自拟中药补气活血通便汤治疗肛肠疾病术后便秘160例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
参照中华医学会外科分会肛肠学组《便秘诊疗暂行标准》[1]便秘的诊断标准，选择2010年6月-2014年12月在我科治疗的肛肠术后便秘患者160例，其中男73例，女87例；年龄18-71（平均42.5）岁；其中痔疮113例，肛瘘24例，肛周脓肿12例，肛裂11例。
随机分为两组。治疗组80例，对照组80例，两组在性别、年龄、疾病等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者术后常规采用相同的方法坐浴、换药及西药对症治疗，并于发生术后便秘开始口服通便药。治疗组予补气活血通便汤（方药组成车前子20g，黄芪10g，白术15g，当归20g，鸡血藤15g，红花l0g，陈皮15g，木香15g，大黄5-l0g（后下），芒硝6g（冲服），厚朴15g，甘草6g）将上述药物水煎，取汁300mL，然后将芒硝冲入，1剂/d，早晚各一次。对照组予麻仁软胶囊日3次口服，每次一粒。10天一个疗程，观察一个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准：参照中华医学会外科分会肛肠学组《便秘诊疗暂行标准》[1]中便秘的疗效标准，
分为治愈、好转、未愈。治愈：每2 d以内排便1次，便质转润，排便通畅；好转：每3 d排便1次，便质转润，排便欠畅 ；未愈：症状无改善。两组疗效具有显著性差异（p<0.05）。
2.2 疗效比较采用卡方检验；统计学水平α取0.05，P<0.05视为有统计学意义。
3 讨论
便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[2]。
肛肠疾病术后便秘原因分析：①术后患者需长期卧床，加之不习惯排便方式的改变，致使大便滞留时间延长，导致便秘；②手术创伤后，患者排便过程用力会导致伤口疼痛加重，以至于患者延迟甚至拒绝排便；③手术创伤后，患者均有失血现象，从中医角度来看术后气血亏虚，肠道失养，血虚导致气虚，气虚则无力推动，从而导致大便干结及排便无力等症状；④患者经手术创伤，全身气滞血瘀，气不行血则血行不畅，肠络瘀阻则传导失司，以致便秘。中医认为便秘病位在大肠，但与肺、脾、肾三脏关系密切代肛肠病术后肺、脾、肾三脏俱虚，所以极易发生便秘。临床治疗本病应从本病发生的病因病机方面整体考虑，若单纯润肠泻下，只能治标不能固本。如泻药用之过久，还可损伤大肠气机，加重便秘。故临床中我们采用了以补通塞、以补治秘、润肠通便的治疗方法，应用补气活血通便汤以补气行气、活血化瘀、润肠通便。
车前子，性味甘寒，归肺肝肾经。祖国医学认为具有利水通淋、清肝明目、清肺化痰的功效。现代药理发现 ：车前子内含珊瑚木、酵素、脂肪、黏胶质等，是一种纯天然植物纤维来源，可吸收其重量数倍的水分，形成果冻状的黏稠物质，从而增加大便的含水量与体积。比起其他植物纤维，车前子吸水度较好，可以软化粪便，是通便之新药、主要药。研究还发现 ：车前子在使用常规用量（10～15 g）时，具有利水通淋、清热化痰、清肝明目的作用 ；使用中等用量以上（>20 g）时出现通便作用 ；使用大剂量（40～60 g）时通便作用更加明显。车前子不仅通便作用较好，且毒副作用小，药品来源亦丰富，且价格低廉，治疗便秘尤宜。黄芪、白术具有补益肺脾之气，健运中焦阳气的作用，通过增强肠道运化之力而促进排便。黄芪甘、微温，归脾、肺经，具有益气补虚作用，尤善补脾肺之气，为补气之要药。李时珍称其为“补者之长”，可“益元气，温三焦，壮脾胃”。白术性温，味苦甘，入脾、胃经，有补气健脾之功。《本草求真》称其为“脾脏补气之第一要药”。两药合用益中焦之气可改善便秘之“虚”，增加肠道之推动力。当归，味辛甘，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、润肠通便之功。与补气之要药黄芪相配，能够资生血之源。鸡血藤补血活血，行血活络；红花活血化瘀；陈皮、木香行气止痛；大黄清热泻火，凉血通便；芒硝泻下攻积，润燥软坚；厚朴消积导滞，行气除胀；甘草调和诸药。现代药理研究证明黄芪可兴奋平滑肌，可明显增加肠管紧张度，使其蠕动增强。白术可兴奋和抑制胃肠道平滑肌，具有双向调节作用。当受乙酞胆碱作用，肠管兴奋状态时，白术行其抑制作用对抗肠管痉挛 ；当受肾上腺素作用，肠管抑制状态时，白术行其兴奋作用促使胃肠排空，白术还具有提高正常小肠张力的作用，具有纠正胃肠运动减弱之功。当归可调节机体的内分泌、调节神经功能、调节平滑肌收缩功能，效果明显。当归中含有的挥发油可增强肠管的血流量，从而促进平滑肌的收缩[3]。
诸药合用则攻补兼施，行气补血，使气血复行，润肠通便使大肠传导通畅，便秘得愈。值得注意的是，在临床应用过程中，要根据患者的体质及疾病的虚实，适当增减大黄的用量，以减弱其泻下之力。
参考文献
[1]辛学知.便秘中西医诊治[J].上海 ：科学技术文献出版社，2008：145.
[2]胡日鹤.悬灸结合腹部推拿治疗腰突症手术后便秘60例[J].江西中医药，2012，13（5）：61-62
[3]徐伟祥.车前五仁汤治疗肛肠疾病术后便秘临床观察[J]辽宁中医药大学学报2014.16（2）：83-84
肛肠科术后发生便秘症状是临床常见情况，由于术后长期卧床、活动减少等因素，加上病人恐惧，害怕伤口疼痛不敢排便，甚至控制排便，致使粪便在肠内停留时间过长，而出现便秘。便秘的出现同样会延长排便时间，加重对伤口刺激，引起血运不畅，导致瘀血、水肿的产生，严重时会引起创面内血管断端血栓脱落而出现大出血。因此保持术后排便通畅，对减少疼痛刺激、促进伤口愈合有着非常关键的作用。我科采用中药自拟中药补气活血通便汤治疗肛肠疾病术后便秘160例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
参照中华医学会外科分会肛肠学组《便秘诊疗暂行标准》[1]便秘的诊断标准，选择2010年6月-2014年12月在我科治疗的肛肠术后便秘患者160例，其中男73例，女87例；年龄18-71（平均42.5）岁；其中痔疮113例，肛瘘24例，肛周脓肿12例，肛裂11例。
随机分为两组。治疗组80例，对照组80例，两组在性别、年龄、疾病等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者术后常规采用相同的方法坐浴、换药及西药对症治疗，并于发生术后便秘开始口服通便药。治疗组予补气活血通便汤（方药组成车前子20g，黄芪10g，白术15g，当归20g，鸡血藤15g，红花l0g，陈皮15g，木香15g，大黄5-l0g（后下），芒硝6g（冲服），厚朴15g，甘草6g）将上述药物水煎，取汁300mL，然后将芒硝冲入，1剂/d，早晚各一次。对照组予麻仁软胶囊日3次口服，每次一粒。10天一个疗程，观察一个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准：参照中华医学会外科分会肛肠学组《便秘诊疗暂行标准》[1]中便秘的疗效标准，
分为治愈、好转、未愈。治愈：每2 d以内排便1次，便质转润，排便通畅；好转：每3 d排便1次，便质转润，排便欠畅 ；未愈：症状无改善。两组疗效具有显著性差异（p<0.05）。
2.2 疗效比较采用卡方检验；统计学水平α取0.05，P<0.05视为有统计学意义。
3 讨论
便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[2]。
肛肠疾病术后便秘原因分析：①术后患者需长期卧床，加之不习惯排便方式的改变，致使大便滞留时间延长，导致便秘；②手术创伤后，患者排便过程用力会导致伤口疼痛加重，以至于患者延迟甚至拒绝排便；③手术创伤后，患者均有失血现象，从中医角度来看术后气血亏虚，肠道失养，血虚导致气虚，气虚则无力推动，从而导致大便干结及排便无力等症状；④患者经手术创伤，全身气滞血瘀，气不行血则血行不畅，肠络瘀阻则传导失司，以致便秘。中医认为便秘病位在大肠，但与肺、脾、肾三脏关系密切代肛肠病术后肺、脾、肾三脏俱虚，所以极易发生便秘。临床治疗本病应从本病发生的病因病机方面整体考虑，若单纯润肠泻下，只能治标不能固本。如泻药用之过久，还可损伤大肠气机，加重便秘。故临床中我们采用了以补通塞、以补治秘、润肠通便的治疗方法，应用补气活血通便汤以补气行气、活血化瘀、润肠通便。
车前子，性味甘寒，归肺肝肾经。祖国医学认为具有利水通淋、清肝明目、清肺化痰的功效。现代药理发现 ：车前子内含珊瑚木、酵素、脂肪、黏胶质等，是一种纯天然植物纤维来源，可吸收其重量数倍的水分，形成果冻状的黏稠物质，从而增加大便的含水量与体积。比起其他植物纤维，车前子吸水度较好，可以软化粪便，是通便之新药、主要药。研究还发现 ：车前子在使用常规用量（10～15 g）时，具有利水通淋、清热化痰、清肝明目的作用 ；使用中等用量以上（>20 g）时出现通便作用 ；使用大剂量（40～60 g）时通便作用更加明显。车前子不仅通便作用较好，且毒副作用小，药品来源亦丰富，且价格低廉，治疗便秘尤宜。黄芪、白术具有补益肺脾之气，健运中焦阳气的作用，通过增强肠道运化之力而促进排便。黄芪甘、微温，归脾、肺经，具有益气补虚作用，尤善补脾肺之气，为补气之要药。李时珍称其为“补者之长”，可“益元气，温三焦，壮脾胃”。白术性温，味苦甘，入脾、胃经，有补气健脾之功。《本草求真》称其为“脾脏补气之第一要药”。两药合用益中焦之气可改善便秘之“虚”，增加肠道之推动力。当归，味辛甘，性温，归肝、心、脾经，有补血活血、润肠通便之功。与补气之要药黄芪相配，能够资生血之源。鸡血藤补血活血，行血活络；红花活血化瘀；陈皮、木香行气止痛；大黄清热泻火，凉血通便；芒硝泻下攻积，润燥软坚；厚朴消积导滞，行气除胀；甘草调和诸药。现代药理研究证明黄芪可兴奋平滑肌，可明显增加肠管紧张度，使其蠕动增强。白术可兴奋和抑制胃肠道平滑肌，具有双向调节作用。当受乙酞胆碱作用，肠管兴奋状态时，白术行其抑制作用对抗肠管痉挛 ；当受肾上腺素作用，肠管抑制状态时，白术行其兴奋作用促使胃肠排空，白术还具有提高正常小肠张力的作用，具有纠正胃肠运动减弱之功。当归可调节机体的内分泌、调节神经功能、调节平滑肌收缩功能，效果明显。当归中含有的挥发油可增强肠管的血流量，从而促进平滑肌的收缩[3]。
诸药合用则攻补兼施，行气补血，使气血复行，润肠通便使大肠传导通畅，便秘得愈。值得注意的是，在临床应用过程中，要根据患者的体质及疾病的虚实，适当增减大黄的用量，以减弱其泻下之力。
参考文献
[1]辛学知.便秘中西医诊治[J].上海 ：科学技术文献出版社，2008：145.
[2]胡日鹤.悬灸结合腹部推拿治疗腰突症手术后便秘60例[J].江西中医药，2012，13（5）：61-62
[3]徐伟祥.车前五仁汤治疗肛肠疾病术后便秘临床观察[J]辽宁中医药大学学报2014.16（2）：83-84