探讨应用扩髓清创联合抗生素骨水泥链珠/棒髓腔植入治疗髓内钉术后感染的临床疗效。
方法回顾性分析2014年10月至2016年4月收治的12例下肢长管状骨骨折髓内钉治疗术后感染的患者资料，男10例，女2例；年龄19~63岁，平均39.2岁；股骨5例（4例愈合，1例未愈合），胫骨7例（5例愈合，2例未愈合）。其中8例初始损伤为闭合性骨折；4例为开放性骨折，均为Gustilo-AndersonⅡ型。根据Cierny-Mader骨感染分型，Ⅰ型（髓内型）6例，Ⅰ型+Ⅲ型（局灶型）4例，Ⅰ型+Ⅳ型（弥散型）2例。12例患者均先取出髓内钉，再扩髓和冲洗髓腔，彻底清除髓腔内感染及坏死的组织。对于同时存在窦道和脓肿者，将感染的软组织一并切除；对于合并局灶型或弥散型感染者，将感染及坏死的骨质做局部或整段切除，节段性骨缺损应用Ilizarov技术行二期重建。9例骨折已愈合者和1例骨折未愈合但断端稳定者，清创后，髓腔内植入抗生素骨水泥链珠，并于术后12~14 d取出；另外2例骨折未愈合者，髓腔内植入抗生素骨水泥棒，以重建骨折端稳定性。所有患者术后静脉滴注抗生素3周，后改成口服3周，共计6周。
结果12例患者均随访15~33个月，平均23.5个月。无一例感染复发或遗留感染。3例骨折未愈合者，其中1例胫骨感染，经髓内骨水泥棒固定，术后10个月骨折愈合；1例胫骨感染，断端稳定，髓腔内植入抗生素骨水泥链珠，炎症局限后，行感染病灶节段性切除，骨缺损达6 cm，通过双平面截骨骨搬移重建骨缺损，骨搬移术后16个月骨缺损愈合；1例股骨感染，骨折端清创后形成4 cm骨缺损，将股骨短缩，并用抗生素骨水泥棒临时固定，术后3个月取出骨水泥棒，并行股骨延长，延长术后12个月骨折端及延长区皆愈合。
结论应用扩髓清创联合骨水泥链珠/棒髓腔植入是治疗髓内钉术后骨感染的有效方法。