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摘要：目的：探讨超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的安全性? 方法 模拟臂丛神经麻醉下行上肢（包括上臂的下段?肘部?肩部和手部）手术的患者90例，把90例患者按照随机抽样的方法分为M?U两个组?两个组都是用相同品种和剂量的局麻药，为30ml 0.5%的哌罗卡因?M组的单纯行肌间沟臂丛阻滞和U组的肌间沟入路?腋路阻滞分别使用哌罗卡因15ml，其中需要注意的是，腋路按照尺神经?正中神经和桡神经的顺序依次进行阻滞，每条神经周围注射麻醉药5ml?并且记录穿刺操作的时间，用来评价各个主要神经的运动阻滞的情况?痛觉阻滞的情况和麻醉的效果? 结果 运动阻滞的程度：在肌间沟注射麻醉药后30min后，U组的运动阻滞情况优于M组的情况（p<0.05）；M组的麻醉效果优良率为93.3%，U组的麻醉效果优良率为100.0%，组间比较的差异具有统计学的意义（p<0.05）?其中，M组发生了1例Horner综合征，2例声音沙哑的情况，U组没有发生任何并发症?痛觉阻滞情况：在注入麻醉药30min之后，M组的正中神经和尺神经的完全阻滞的例数明显少于U组（p<0.05）；结论 超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于上肢的手术是安全可行的，麻醉效果很好，没有并发症，但是阻滞操作的时间比较长?
关键词：超声引导；神经阻滞；臂丛神经；肌间沟；腋路
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0567-02
臂丛神经的阻滞麻醉是用于上肢手术比较常用的一种方法?因为手术部位不同，就需要选用不同的入路，这对于麻醉的效果来说，是非常重要的?肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在上臂?肩部和桡侧的阻滞效果比较好，而对于肌皮神经来说，经常不能阻滞?本研究目的是比较超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的安全性，为临床的应用提供依据?
1.资料和方法
1.1一般资料
经过医院的伦理委员会的批准，本研究选择拟行上肢（包括上臂的下段?前臂?肘部和手部）手术患者90例（ASA Ⅰ～Ⅱ），年龄在19～60岁之间，体重在50～70kg之间，为健康?神志清醒?参与合作?没有肢体部位的神经损伤和感觉的异常，没有肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的禁忌?本实验按照随机抽样的方法将90例患者分为两组：超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞组（M组，n=45），超聲引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞组（U组，n=45）?两个组的患者完全是随机组成的，在性别?年龄?种族?体重?手术的部位等没有统计学的意义，见表一?
1.2 方法
所有的患者在进入手术室后必须使用多功能的监护仪器（PHILIPS，MP5型）持续监测患者的血压?心电图和心率脉搏血氧饱和度，并且记录基础值?患者在进入手术室之后10min后静脉注射咪达唑仑2mg用于镇静?患者平卧，头偏向对面一侧，肩膀放松，手臂自然放置在身体的两侧?M组的患者采用NanoMaxx（Sonosite）便携式超声系统（13～6MHZ 25mm 宽频线阵探头）对患者的肌间沟臂丛神经进行重复扫描，在前斜肌角外下方发现类似圆形或圆形的有低回声的目标神经干之后，慢慢移动超声探头，使臂丛神经的影像在整个超声图像的中间偏外侧的位置，并且采用7号针头，用来延长注射器与管的连接，将用于穿刺的穿刺针从超声探头的外侧端插进，并采用平面内技术，调整进针的角度和深度，先从臂丛神经的后外侧缓慢地贴近臂丛神经，然后抽完血后在注入一半左右的局麻药?在将针头退至皮下?在调整进针的角度，将针尖推至臂丛神经的前上方向的部位，同上，抽完血后注入剩下一半的麻醉药，M组注入的总药量为30ml?U组肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的方法与M组相同，但是在肌间沟注入的总药量为15ml?U组与M组不同的是，U组在完成肌间沟的阻滞后在进行腋路阻滞，超声探头放置在腋窝部，并且横跨腋动脉，对探头进行加压，使腋静脉的形状改变，容易辨认出腋静脉?腋动脉?正中神经?桡神经和尺神经?将腋动脉的图像置于整个图像的中间位置，再从探头的外侧进针，并调整进针的角度，分别按照尺神经?正中神经和桡神经的顺序依次进行阻滞，在每条神经的周围注射5ml麻醉药? M?U两组只用麻醉药的总量都为30ml 0.5%的哌罗卡因?
1.3统计学方法运用
SPSS14.0软件对数据进行处理?组间的比较采用Nemenyi方法进行检验?P<0.05为差异有统计学意义?
2.结果
2.1痛觉阻滞的情况
注入麻醉药30min之后，U组的尺神经和正中神经的阻滞例数多于M组，见表2.
2.2 组织结果的一般分析
U组中完全阻滞和部分阻滞的的情况为100%，M组肌皮神经的阻滞为100%，正中神经组织率为93.3%，尺神经组织率为93.3%?所以，从 M?U两组的情况来看，U组的组织情况比较好?
3讨论
本实验用超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞，从实验结果可以看出，产生引导技术显著地提高了臂丛神经阻滞的成功的概率，但是在上臂的内侧?尺侧和前侧仍然会发生不完全阻滞，在对腋路臂丛神经进行阻滞时肌皮神经的阻滞不完全?随着现代超声技术的不断发展，高频的超声能更好的指正臂丛神经的位置，麻醉医生能够利用超生的成像技术来用肉眼直接观察臂丛神经和它周围的组织结构，在超声引导下直接对目标神经进行穿刺，实施对目标神经阻滞的精确操作?
参考文献
[1]马延滨，钱道亮，边磊.改良腋路两点臂丛神经阻滞联合肌皮神经区域阻滞用于上肢手术的临床应用.《中外健康文摘》.2013年38期
[2]谭龛.肘部尺?桡和正中神经联合阻滞在手部手术中的应用.《医学信息》.2013年5期
[3]朱彩艳，谭愉明，吴宇思.超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用.《中国当代医药》.2014年17期
关键词：超声引导；神经阻滞；臂丛神经；肌间沟；腋路
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0567-02
臂丛神经的阻滞麻醉是用于上肢手术比较常用的一种方法?因为手术部位不同，就需要选用不同的入路，这对于麻醉的效果来说，是非常重要的?肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞在上臂?肩部和桡侧的阻滞效果比较好，而对于肌皮神经来说，经常不能阻滞?本研究目的是比较超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的安全性，为临床的应用提供依据?
1.资料和方法
1.1一般资料
经过医院的伦理委员会的批准，本研究选择拟行上肢（包括上臂的下段?前臂?肘部和手部）手术患者90例（ASA Ⅰ～Ⅱ），年龄在19～60岁之间，体重在50～70kg之间，为健康?神志清醒?参与合作?没有肢体部位的神经损伤和感觉的异常，没有肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的禁忌?本实验按照随机抽样的方法将90例患者分为两组：超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞组（M组，n=45），超聲引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞组（U组，n=45）?两个组的患者完全是随机组成的，在性别?年龄?种族?体重?手术的部位等没有统计学的意义，见表一?
1.2 方法
所有的患者在进入手术室后必须使用多功能的监护仪器（PHILIPS，MP5型）持续监测患者的血压?心电图和心率脉搏血氧饱和度，并且记录基础值?患者在进入手术室之后10min后静脉注射咪达唑仑2mg用于镇静?患者平卧，头偏向对面一侧，肩膀放松，手臂自然放置在身体的两侧?M组的患者采用NanoMaxx（Sonosite）便携式超声系统（13～6MHZ 25mm 宽频线阵探头）对患者的肌间沟臂丛神经进行重复扫描，在前斜肌角外下方发现类似圆形或圆形的有低回声的目标神经干之后，慢慢移动超声探头，使臂丛神经的影像在整个超声图像的中间偏外侧的位置，并且采用7号针头，用来延长注射器与管的连接，将用于穿刺的穿刺针从超声探头的外侧端插进，并采用平面内技术，调整进针的角度和深度，先从臂丛神经的后外侧缓慢地贴近臂丛神经，然后抽完血后在注入一半左右的局麻药?在将针头退至皮下?在调整进针的角度，将针尖推至臂丛神经的前上方向的部位，同上，抽完血后注入剩下一半的麻醉药，M组注入的总药量为30ml?U组肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的方法与M组相同，但是在肌间沟注入的总药量为15ml?U组与M组不同的是，U组在完成肌间沟的阻滞后在进行腋路阻滞，超声探头放置在腋窝部，并且横跨腋动脉，对探头进行加压，使腋静脉的形状改变，容易辨认出腋静脉?腋动脉?正中神经?桡神经和尺神经?将腋动脉的图像置于整个图像的中间位置，再从探头的外侧进针，并调整进针的角度，分别按照尺神经?正中神经和桡神经的顺序依次进行阻滞，在每条神经的周围注射5ml麻醉药? M?U两组只用麻醉药的总量都为30ml 0.5%的哌罗卡因?
1.3统计学方法运用
SPSS14.0软件对数据进行处理?组间的比较采用Nemenyi方法进行检验?P<0.05为差异有统计学意义?
2.结果
2.1痛觉阻滞的情况
注入麻醉药30min之后，U组的尺神经和正中神经的阻滞例数多于M组，见表2.
2.2 组织结果的一般分析
U组中完全阻滞和部分阻滞的的情况为100%，M组肌皮神经的阻滞为100%，正中神经组织率为93.3%，尺神经组织率为93.3%?所以，从 M?U两组的情况来看，U组的组织情况比较好?
3讨论
本实验用超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞，从实验结果可以看出，产生引导技术显著地提高了臂丛神经阻滞的成功的概率，但是在上臂的内侧?尺侧和前侧仍然会发生不完全阻滞，在对腋路臂丛神经进行阻滞时肌皮神经的阻滞不完全?随着现代超声技术的不断发展，高频的超声能更好的指正臂丛神经的位置，麻醉医生能够利用超生的成像技术来用肉眼直接观察臂丛神经和它周围的组织结构，在超声引导下直接对目标神经进行穿刺，实施对目标神经阻滞的精确操作?
参考文献
[1]马延滨，钱道亮，边磊.改良腋路两点臂丛神经阻滞联合肌皮神经区域阻滞用于上肢手术的临床应用.《中外健康文摘》.2013年38期
[2]谭龛.肘部尺?桡和正中神经联合阻滞在手部手术中的应用.《医学信息》.2013年5期
[3]朱彩艳，谭愉明，吴宇思.超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用.《中国当代医药》.2014年17期