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1，齐 庆2，郜 贺1，高明利2
【摘 要】 近年来骨关节炎发病呈上升趋势，致残率高。运用中医“治未病”思想理论（注重养生，早期预防；早期诊治，防止传变；巩固维持，瘥后防复），能够有效防止骨关节炎发生发展及愈后复发。
【关键词】 骨关节炎；骨痹；治未病；防治
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.011
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见疾病，可最终发生关节软骨退变及整个关节面的损害。主要表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限[1]。本病好发于中老年人，全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%[2]。中医学认为，OA属“骨痹”范畴，骨痹属五体痹之一[3]，凡由风寒湿热之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛、活动受限，甚至发生畸形者，谓之骨痹[4]。有关骨痹论述最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹”。
“治未病”思想是中医预防思想的高度概括，在疾病的预防和诊治中具有重大意义。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”指出了预防的重要性。“治未病”思想对疾病防治、预后有积极的作用，要贯穿疾病的始终[5-6]。本文从3个方面探讨“治未病”思想防治OA。
1 注重养生，早期预防
在疾病未发生之前，采取各种预防措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，即“防患于未然”。
1.1 食饮有节 饮食必须定时、有规律，而且一日三餐分配应合理。饥饱应适宜，饮食不可过饥过饱，过饥则气血生化无源，脏腑组织失养，导致疾病；过饱既影响营养成分的吸收和输布，又可聚湿生痰化热，变生他病。如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰湿，气滞血瘀，都会成为OA的诱发和加重因素。
1.2 起居有常 人与自然界是一个有机的整体，相互之间存在着密切的关系。自然界的变化能直接或间接地影响人体，而人体对这些影响也必然反映出各种不同的生理活动和病理变化。所以每日按时作息，工作有度，保持室内空气清新，温度、湿度适宜，光线充足。寒湿骨痹者，适宜住较温暖的地方；湿热骨痹者，适宜住较阴凉的地方。密切关注气候变化，应及时行防范措施。潮湿及受风寒是诱发本病的重要因素，如《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时。”切不可过发汗，贪寒凉或久居潮湿等，生活和工作环境宜根据自身体质选择适合自己的。
1.3 不妄作劳 经常锻炼身体，能增强体质，减少或防止OA的发生。过度的劳累会损伤筋骨，耗损精气，但过多的休息对身体亦不利，应该劳逸结合、经常参加锻炼，如练习太极拳、五禽戏、易筋经
等[7]。有研究认为，太极拳可增加骨密度，太极拳的运动特点更适合中老年人，能使关节周围肌肉和韧带得到良好锻炼[8]。太极拳练习有利于改善平衡功能，减少跌倒风险，进而降低骨质疏松性骨折的发生率[9]。还有研究认为，6个月的五禽戏练习能够有效提高中老年女性OA患者膝关节的本体感觉，提升动、静态平衡能力，降低跌倒风险。其机制可能与长期练习五禽戏所引起的下肢力量和反应速度的增加，患膝无痛关节活动度的提高有关。临床治疗后配合五禽戏练习可以进一步改善OA患者的功能，巩固疗效[10]。同时，中老年人应注重对膝关节的主动保护，要加强关节保暖，防止风寒湿热之邪乘虚而入。平时可以带护膝保暖，暑热季节要注意避免空调、电扇直接对着关节吹风等。锻炼身体应注意，一要“形劳而不倦”，劳逸适度；二
要循序渐进，量力而行；三要持之以恒，贵在坚持。
1.4 形与神俱 良好的精神状态，可以增强机体适应环境和抵抗疾病的能力，起到强体防病、益寿延年的作用。OA因影响日常生活，如行走困难，生活不能自理等，导致生活质量下降，日久易情绪低落，精神不振，进一步加重和诱发病情，或突然强烈、反复的精神刺激，使脏腑气机紊乱，气血失调，也可损伤人体正气，导致OA的发生。如《素问·上古天真论》曰：“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”通过养性调神，保持心情愉悦，能优化性格，增强自身的心理调摄能力，使体内真气和顺，因而有效防止OA疾患的发生。
2 早期诊治，防止传变
疾病发生后，应早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变，使疾病在初期阶段即被治愈，减轻其对人体的伤害。如《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之。”徐大椿曰：“善医者，知病势之盛而必传也，豫为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。”OA是一种关节软骨的退行性病变，如果出现骨质增生、关节间隙变窄、畸形等病理改变，很难再逆转。因此，早期诊断和治疗对控制OA的进展和防止畸形具有重要意义。OA诊断一般依据关节疼痛、活动受限和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病。治疗以中医为主，西医为辅[11]。临床上西医参照Kellgren分级法进行分级。0级，正常；1级，可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；2级，有明显骨赘，关节间隙可疑狭窄；3级，有明显骨赘，有软骨下骨硬化改变，关节间隙变窄较明确；4级，有大量骨赘，有严重软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形，关节间隙严重狭窄。OA的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和生活质量，尽可能避免治疗的毒副作用。推荐的OA治疗包括非药物治疗和药物治疗[12]。中医根据临床表现辨证论治，风寒湿痹予蠲痹汤加减；风湿热痹予白虎加桂枝汤合宣痹汤加减；痰瘀互结予双合汤加减；肝肾亏虚予独活寄生汤加减[13-14]。可配合选用中药外敷、TDP神灯照射、熏蒸、药浴、针灸、推拿、刃针、关节腔注射等辅助治疗，还可配合非甾体类抗炎药、补钙等中西医结合治疗OA。 3 巩固维持，瘥后防复
疾病初愈时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止因过度劳累或用药不当等因素而复发。《世补斋医书》曰：“病加于小愈，故病后之谨慎当十倍于病前。”OA容易反复，在首次发病经治疗关节病理症状消除后，要积极加强身体康复的调护，监测病情的活动性，使残留的邪毒完全祛除，防止复发。《诸病源候论》曰：“复者，谓复病如初也。”因此，巩固维持治疗是不可忽视的重要环节。根据病后患者的体质，施以不同的调护措施以改善体质的偏颇，以尽快恢复到健康状态。调补虽不能直接祛邪，但能通过促进脏腑功能以补偏救弊，达到调整阴阳，防止复发的目的。
在当前疾病模式由疾病医学向健康医学转变的趋势下，医学的发展也应该向“治未病”的方向扩展，而中医“治未病”思想符合这一要求。OA是影响中老年人群生活质量的主要疾病之一，其治疗过程漫长复杂，而且容易反复，如未予以重视，最终将导致关节功能丧失、残疾，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上应该将“治未病”思想贯穿于OA的预防、治疗和预后的始终，根据病情的不同阶段，采取相应的中西医治疗措施，控制疾病的发展，提高生活质量。
4 参考文献
[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.
[2] 葛俊波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：852-855.
[3] 李满意，娄玉钤.五体痹的源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：35-41.
[4] 李满意，娄玉钤.骨痹的源流及相关历史文献
复习[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：59-68.
[5] 朱向东，李广远，刘稼，等.中医“治未病”思想的内涵探讨[J].中华中医药学刊，2008，26（12）：
2725-2727.
[6] 娄玉钤，李满意.风湿病的“治未病”[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：30-33.
[7] 胡小珍，徐守宇.膝骨关节炎运动疗法疗效的作用机制研究进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：55-58.
[8] 龚敏，张素珍，王斌，等.长期太极拳练习对老年人骨密度的影响[J].中国临床康复，2003，7（15）：2238-2239.
[9] 王会儒，虞定海，陆敏华，等.太极拳干预风湿免疫疾病研究现状[J].中国运动医学杂志，2013，32（5）：466-474.
[10] 田炳午.五禽戏对女性膝骨关节炎患者本体感觉及平衡功能影响的研究[D].北京：北京体育大学，2012.
[11] 吕厚山，孙铁铮，刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：7-22.
[12] 邱海彦.膝骨关节炎治疗概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：59-63.
[13] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：463-472.
[14] 周凯，陈天宇，罗雪梅，等.独活寄生汤在膝骨关节炎治疗中的特色[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：
60-61.
收稿日期：2015-05-14；修回日期：2015-06-23
【摘 要】 近年来骨关节炎发病呈上升趋势，致残率高。运用中医“治未病”思想理论（注重养生，早期预防；早期诊治，防止传变；巩固维持，瘥后防复），能够有效防止骨关节炎发生发展及愈后复发。
【关键词】 骨关节炎；骨痹；治未病；防治
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.011
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见疾病，可最终发生关节软骨退变及整个关节面的损害。主要表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限[1]。本病好发于中老年人，全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%[2]。中医学认为，OA属“骨痹”范畴，骨痹属五体痹之一[3]，凡由风寒湿热之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛、活动受限，甚至发生畸形者，谓之骨痹[4]。有关骨痹论述最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹”。
“治未病”思想是中医预防思想的高度概括，在疾病的预防和诊治中具有重大意义。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”指出了预防的重要性。“治未病”思想对疾病防治、预后有积极的作用，要贯穿疾病的始终[5-6]。本文从3个方面探讨“治未病”思想防治OA。
1 注重养生，早期预防
在疾病未发生之前，采取各种预防措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，即“防患于未然”。
1.1 食饮有节 饮食必须定时、有规律，而且一日三餐分配应合理。饥饱应适宜，饮食不可过饥过饱，过饥则气血生化无源，脏腑组织失养，导致疾病；过饱既影响营养成分的吸收和输布，又可聚湿生痰化热，变生他病。如《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾虚痰湿，气滞血瘀，都会成为OA的诱发和加重因素。
1.2 起居有常 人与自然界是一个有机的整体，相互之间存在着密切的关系。自然界的变化能直接或间接地影响人体，而人体对这些影响也必然反映出各种不同的生理活动和病理变化。所以每日按时作息，工作有度，保持室内空气清新，温度、湿度适宜，光线充足。寒湿骨痹者，适宜住较温暖的地方；湿热骨痹者，适宜住较阴凉的地方。密切关注气候变化，应及时行防范措施。潮湿及受风寒是诱发本病的重要因素，如《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时。”切不可过发汗，贪寒凉或久居潮湿等，生活和工作环境宜根据自身体质选择适合自己的。
1.3 不妄作劳 经常锻炼身体，能增强体质，减少或防止OA的发生。过度的劳累会损伤筋骨，耗损精气，但过多的休息对身体亦不利，应该劳逸结合、经常参加锻炼，如练习太极拳、五禽戏、易筋经
等[7]。有研究认为，太极拳可增加骨密度，太极拳的运动特点更适合中老年人，能使关节周围肌肉和韧带得到良好锻炼[8]。太极拳练习有利于改善平衡功能，减少跌倒风险，进而降低骨质疏松性骨折的发生率[9]。还有研究认为，6个月的五禽戏练习能够有效提高中老年女性OA患者膝关节的本体感觉，提升动、静态平衡能力，降低跌倒风险。其机制可能与长期练习五禽戏所引起的下肢力量和反应速度的增加，患膝无痛关节活动度的提高有关。临床治疗后配合五禽戏练习可以进一步改善OA患者的功能，巩固疗效[10]。同时，中老年人应注重对膝关节的主动保护，要加强关节保暖，防止风寒湿热之邪乘虚而入。平时可以带护膝保暖，暑热季节要注意避免空调、电扇直接对着关节吹风等。锻炼身体应注意，一要“形劳而不倦”，劳逸适度；二
要循序渐进，量力而行；三要持之以恒，贵在坚持。
1.4 形与神俱 良好的精神状态，可以增强机体适应环境和抵抗疾病的能力，起到强体防病、益寿延年的作用。OA因影响日常生活，如行走困难，生活不能自理等，导致生活质量下降，日久易情绪低落，精神不振，进一步加重和诱发病情，或突然强烈、反复的精神刺激，使脏腑气机紊乱，气血失调，也可损伤人体正气，导致OA的发生。如《素问·上古天真论》曰：“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”通过养性调神，保持心情愉悦，能优化性格，增强自身的心理调摄能力，使体内真气和顺，因而有效防止OA疾患的发生。
2 早期诊治，防止传变
疾病发生后，应早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变，使疾病在初期阶段即被治愈，减轻其对人体的伤害。如《素问·八正神明论》曰：“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之。”徐大椿曰：“善医者，知病势之盛而必传也，豫为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。”OA是一种关节软骨的退行性病变，如果出现骨质增生、关节间隙变窄、畸形等病理改变，很难再逆转。因此，早期诊断和治疗对控制OA的进展和防止畸形具有重要意义。OA诊断一般依据关节疼痛、活动受限和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病。治疗以中医为主，西医为辅[11]。临床上西医参照Kellgren分级法进行分级。0级，正常；1级，可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；2级，有明显骨赘，关节间隙可疑狭窄；3级，有明显骨赘，有软骨下骨硬化改变，关节间隙变窄较明确；4级，有大量骨赘，有严重软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形，关节间隙严重狭窄。OA的治疗目标是控制疼痛、改善关节功能和生活质量，尽可能避免治疗的毒副作用。推荐的OA治疗包括非药物治疗和药物治疗[12]。中医根据临床表现辨证论治，风寒湿痹予蠲痹汤加减；风湿热痹予白虎加桂枝汤合宣痹汤加减；痰瘀互结予双合汤加减；肝肾亏虚予独活寄生汤加减[13-14]。可配合选用中药外敷、TDP神灯照射、熏蒸、药浴、针灸、推拿、刃针、关节腔注射等辅助治疗，还可配合非甾体类抗炎药、补钙等中西医结合治疗OA。 3 巩固维持，瘥后防复
疾病初愈时，采取适当的调养方法及善后治疗，防止因过度劳累或用药不当等因素而复发。《世补斋医书》曰：“病加于小愈，故病后之谨慎当十倍于病前。”OA容易反复，在首次发病经治疗关节病理症状消除后，要积极加强身体康复的调护，监测病情的活动性，使残留的邪毒完全祛除，防止复发。《诸病源候论》曰：“复者，谓复病如初也。”因此，巩固维持治疗是不可忽视的重要环节。根据病后患者的体质，施以不同的调护措施以改善体质的偏颇，以尽快恢复到健康状态。调补虽不能直接祛邪，但能通过促进脏腑功能以补偏救弊，达到调整阴阳，防止复发的目的。
在当前疾病模式由疾病医学向健康医学转变的趋势下，医学的发展也应该向“治未病”的方向扩展，而中医“治未病”思想符合这一要求。OA是影响中老年人群生活质量的主要疾病之一，其治疗过程漫长复杂，而且容易反复，如未予以重视，最终将导致关节功能丧失、残疾，严重影响生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上应该将“治未病”思想贯穿于OA的预防、治疗和预后的始终，根据病情的不同阶段，采取相应的中西医治疗措施，控制疾病的发展，提高生活质量。
4 参考文献
[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.
[2] 葛俊波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：852-855.
[3] 李满意，娄玉钤.五体痹的源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：35-41.
[4] 李满意，娄玉钤.骨痹的源流及相关历史文献
复习[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：59-68.
[5] 朱向东，李广远，刘稼，等.中医“治未病”思想的内涵探讨[J].中华中医药学刊，2008，26（12）：
2725-2727.
[6] 娄玉钤，李满意.风湿病的“治未病”[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：30-33.
[7] 胡小珍，徐守宇.膝骨关节炎运动疗法疗效的作用机制研究进展[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：55-58.
[8] 龚敏，张素珍，王斌，等.长期太极拳练习对老年人骨密度的影响[J].中国临床康复，2003，7（15）：2238-2239.
[9] 王会儒，虞定海，陆敏华，等.太极拳干预风湿免疫疾病研究现状[J].中国运动医学杂志，2013，32（5）：466-474.
[10] 田炳午.五禽戏对女性膝骨关节炎患者本体感觉及平衡功能影响的研究[D].北京：北京体育大学，2012.
[11] 吕厚山，孙铁铮，刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：7-22.
[12] 邱海彦.膝骨关节炎治疗概况[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：59-63.
[13] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：463-472.
[14] 周凯，陈天宇，罗雪梅，等.独活寄生汤在膝骨关节炎治疗中的特色[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：
60-61.
收稿日期：2015-05-14；修回日期：2015-06-23