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摘要：本文結合临床检验方面的实际情况，就如何有效提高临床生化检验质量进行了研究，指出了临床生化检验质量控制的重点以及检验中应当注意的问题，以提高检验的准确性，降低检验偏差，对临床检验具有借鉴意义。
关键词：临床 生化检验 质量 控制重点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.584
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0361-01
临床诊断与治疗必须依靠生化检验提供的数据资料，并且所发挥的作用也越来越大，由此可以看出生化检验的重要性。因此如何有效提高生化检验的准确性，为临床诊断与治疗提供可靠的数据，是当前医疗工作者需要重点研究的课题。
1 全面质量控制的内容
在进行标本分析前的质量控制内容包括有患者的血液标本采集、标本的储存以及运送过程等。在这个过程中应当注意的是：①清晰的在检验申请单上注明检查对象、检查项目、疾病诊断、标本编号等，确保不出现误差，对于存在疑问的检验申请单应当及时与临床医师进行联系，对于不清晰的地方进行询问，以免出现误差，另外对于一些重点病例或疑难重症患者则应当咨询临床医师，及时进行沟通了解才能更好的保证标本质量；②采集和存放标本应当注意认真、轻缓，防止标本出现污染、溶血或水分蒸发等因素导致检查结果的偏差；③在进行标本采集前应当要求患者暂时停止服用药物，避免血清中的药物残留对检验结果造成偏差，所以建议标本采集时间应当控制在清晨患者未服药之前；④为了避免患者的饮食、剧烈运动以及昼夜节律的变化对机体造成的影响干扰到检验结果，因此应当严格控制好标本采集时间，并且在采集前一天应当通知患者第二天保持空腹进行抽血等。
2 临床生化检验质量控制的重点
2.1 质量控制工作应当从基础做起。
2.1.1 严格控制检验科室器械、设备的品质和洁净度的保持。在应用检查仪器之前应当对仪器的刻度、数据等进行分析，确保仪器无误差之后再进行检验工作。保持好仪器和设备的清洁工作，定期对仪器进行维护和清理，并保持好每天的消毒工作。按照相关规定对仪器进行保养和矫正，确保仪器的灵敏度和精密度正常。一般而言仪器的稳定性误差应当控制在1%以内，重现性应当控制在0.5%以内，比色杯误差应当控制在0.5%以内，对于一些精密的仪器更是应当做到由专人进行负责和管理。
2.1.2 重视工作技能、基础知识和业务熟练度的提高。检验科室工作人员的知识水平和技能熟练程度和各个程序都密切相关，建立科室良好的学习风气，促进工作技能的提高才能从根本上提高对于检验质量的控制。
2.1.3 检验方法和标准的统一性。具有统一的检验方法和检验标准才能够确保检验结果的合理性和可靠性，要求在科室中做到操作规程统一、操作方法统一、操作标准统一的三个统一，对检验工作要有严格的规章制度，避免懈怠、懒散、随心所欲的工作态度出现。对于一些特殊的检验工作则应当按照试剂说明来进行，切忌我行我素。
2.1.4 标本的存取应当细致、认真，在应用室内质量控制血清时应当小心打开瓶盖，然后将新鲜蒸馏水加入其中直至规定刻度，之后将瓶塞盖回，轻轻旋转，过程中避免导致瓶身出现摇晃、振荡等现象，以免产生气泡导致误差。冻干血清应当在放置溶解达半小时以上时在进行使用，使用过程应当严格按照说明书进行操作。
2.2 日常工作与质量控制应当紧密结合。
2.2.1 检验质量的提高应当分解在检验工作的每一个步骤当中，与日常工作密切关联，而这之中的关键又在于做好实验室的质量控制。室内质控应当坚持每日在图上做好检测结果的记录，这样在以后的工作当中可以一目了然的通过质控图来看出误差的来源以及性质。如果失控现象出现，可以立刻进行误差原因的查找并针对原因进行处理。建议按照WHO所推荐的样例制定来进行质控图的绘制[1]，并对于每月的质控图进行评判和讨论，对于其中出现的误差原因进行分析，避免出现同类情况。
2.2.2 加强与临床科室的联系，及时反馈质控结果。临床科室是最直观能够感受到检验结果准确性的，所以应当及时与其取得联系，向临床医师解释各个项目可能存在的误差以及范围，并及时收集临床医师所反馈的具体信息，对可能存在的误差来源加强重视。如果临床医师反应检验结果可能存在与实际情况不符，则应当立刻进行标本复查。
2.2.3 采取室间质量控制互评的措施来提高工作质量。室间质量控制互评能够宏观的对实验室工作作出评价和坚定，而且参加室间质量控制互评能够根据反馈信息对于科室中存在的薄弱环节和质量控制漏洞进行探究，及时进行弥补和改进，有利于科室质量控制的提高和改善。
2.3 注意控制物的种类及其使用。控制血清主要包括液态控制血清、冻干控制血清和参考血清[2，3]液态控制血清：主要包括动物血液和人体血液所制备的血清，目前此类血清主要由实验室自己进行制备，其中的各种成分含量在经过多次测定之后被确定；冻干控制血清：主要由动物血清制备，分为定值和未定值两种，未定值的控制血清一般多用于室内质控，成分在经过实验室多次测定之后确定，而定值血清则是一般由厂家提供，具有已经测定的数据供室内核对使用；参考血清：成分经过几种参考方法进行测定，一般是先经过透析去除掉某些成分，之后再加入所需纯品，多用于仪器校正或试验方法的评价。
3 结束语
随着人们对临床生化检验数据的要求越来越高，临床实验室必须建立起标准完善的操作规程，提高业务知识水平，加强对生化检验的管理，严格控制检验质量，那么生化检验的质量控制定会取得良好的效果。
参考文献
[1] 金志东.临床生化检验质量控制探析[J].医学信息，2011，（7）：3393-3394
[2] 曾宏伟，廖健.临床生化检验的质量控制标本的采集[J].现代预防医学，2005，32（5）：45-46
[3] 刘才东.血液标本的处理方法及放置时间对血糖检测结果的影响[J]医学信息（上旬刊），2011，（10）
关键词：临床 生化检验 质量 控制重点
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.584
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0361-01
临床诊断与治疗必须依靠生化检验提供的数据资料，并且所发挥的作用也越来越大，由此可以看出生化检验的重要性。因此如何有效提高生化检验的准确性，为临床诊断与治疗提供可靠的数据，是当前医疗工作者需要重点研究的课题。
1 全面质量控制的内容
在进行标本分析前的质量控制内容包括有患者的血液标本采集、标本的储存以及运送过程等。在这个过程中应当注意的是：①清晰的在检验申请单上注明检查对象、检查项目、疾病诊断、标本编号等，确保不出现误差，对于存在疑问的检验申请单应当及时与临床医师进行联系，对于不清晰的地方进行询问，以免出现误差，另外对于一些重点病例或疑难重症患者则应当咨询临床医师，及时进行沟通了解才能更好的保证标本质量；②采集和存放标本应当注意认真、轻缓，防止标本出现污染、溶血或水分蒸发等因素导致检查结果的偏差；③在进行标本采集前应当要求患者暂时停止服用药物，避免血清中的药物残留对检验结果造成偏差，所以建议标本采集时间应当控制在清晨患者未服药之前；④为了避免患者的饮食、剧烈运动以及昼夜节律的变化对机体造成的影响干扰到检验结果，因此应当严格控制好标本采集时间，并且在采集前一天应当通知患者第二天保持空腹进行抽血等。
2 临床生化检验质量控制的重点
2.1 质量控制工作应当从基础做起。
2.1.1 严格控制检验科室器械、设备的品质和洁净度的保持。在应用检查仪器之前应当对仪器的刻度、数据等进行分析，确保仪器无误差之后再进行检验工作。保持好仪器和设备的清洁工作，定期对仪器进行维护和清理，并保持好每天的消毒工作。按照相关规定对仪器进行保养和矫正，确保仪器的灵敏度和精密度正常。一般而言仪器的稳定性误差应当控制在1%以内，重现性应当控制在0.5%以内，比色杯误差应当控制在0.5%以内，对于一些精密的仪器更是应当做到由专人进行负责和管理。
2.1.2 重视工作技能、基础知识和业务熟练度的提高。检验科室工作人员的知识水平和技能熟练程度和各个程序都密切相关，建立科室良好的学习风气，促进工作技能的提高才能从根本上提高对于检验质量的控制。
2.1.3 检验方法和标准的统一性。具有统一的检验方法和检验标准才能够确保检验结果的合理性和可靠性，要求在科室中做到操作规程统一、操作方法统一、操作标准统一的三个统一，对检验工作要有严格的规章制度，避免懈怠、懒散、随心所欲的工作态度出现。对于一些特殊的检验工作则应当按照试剂说明来进行，切忌我行我素。
2.1.4 标本的存取应当细致、认真，在应用室内质量控制血清时应当小心打开瓶盖，然后将新鲜蒸馏水加入其中直至规定刻度，之后将瓶塞盖回，轻轻旋转，过程中避免导致瓶身出现摇晃、振荡等现象，以免产生气泡导致误差。冻干血清应当在放置溶解达半小时以上时在进行使用，使用过程应当严格按照说明书进行操作。
2.2 日常工作与质量控制应当紧密结合。
2.2.1 检验质量的提高应当分解在检验工作的每一个步骤当中，与日常工作密切关联，而这之中的关键又在于做好实验室的质量控制。室内质控应当坚持每日在图上做好检测结果的记录，这样在以后的工作当中可以一目了然的通过质控图来看出误差的来源以及性质。如果失控现象出现，可以立刻进行误差原因的查找并针对原因进行处理。建议按照WHO所推荐的样例制定来进行质控图的绘制[1]，并对于每月的质控图进行评判和讨论，对于其中出现的误差原因进行分析，避免出现同类情况。
2.2.2 加强与临床科室的联系，及时反馈质控结果。临床科室是最直观能够感受到检验结果准确性的，所以应当及时与其取得联系，向临床医师解释各个项目可能存在的误差以及范围，并及时收集临床医师所反馈的具体信息，对可能存在的误差来源加强重视。如果临床医师反应检验结果可能存在与实际情况不符，则应当立刻进行标本复查。
2.2.3 采取室间质量控制互评的措施来提高工作质量。室间质量控制互评能够宏观的对实验室工作作出评价和坚定，而且参加室间质量控制互评能够根据反馈信息对于科室中存在的薄弱环节和质量控制漏洞进行探究，及时进行弥补和改进，有利于科室质量控制的提高和改善。
2.3 注意控制物的种类及其使用。控制血清主要包括液态控制血清、冻干控制血清和参考血清[2，3]液态控制血清：主要包括动物血液和人体血液所制备的血清，目前此类血清主要由实验室自己进行制备，其中的各种成分含量在经过多次测定之后被确定；冻干控制血清：主要由动物血清制备，分为定值和未定值两种，未定值的控制血清一般多用于室内质控，成分在经过实验室多次测定之后确定，而定值血清则是一般由厂家提供，具有已经测定的数据供室内核对使用；参考血清：成分经过几种参考方法进行测定，一般是先经过透析去除掉某些成分，之后再加入所需纯品，多用于仪器校正或试验方法的评价。
3 结束语
随着人们对临床生化检验数据的要求越来越高，临床实验室必须建立起标准完善的操作规程，提高业务知识水平，加强对生化检验的管理，严格控制检验质量，那么生化检验的质量控制定会取得良好的效果。
参考文献
[1] 金志东.临床生化检验质量控制探析[J].医学信息，2011，（7）：3393-3394
[2] 曾宏伟，廖健.临床生化检验的质量控制标本的采集[J].现代预防医学，2005，32（5）：45-46
[3] 刘才东.血液标本的处理方法及放置时间对血糖检测结果的影响[J]医学信息（上旬刊），2011，（10）