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【中图分类号】R516【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
慢性心力衰竭（CHF）是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是一种常见的、高医疗花费和高死率的疾患。[1]它是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，属于中医“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。中医学认为，心衰的发生主要是心脏自病或它脏病累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心之阴阳，从而形成恶性循环。近年来有不少学者对本病的中医病因病机，以及应用芪苈强心胶囊治疗本病等方面进行了大量临床研究，现综述如下。
1.病因病机
目前大多数研究认为本病属本虚标实，虚实夹杂之证，以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。本病以心为主，与肺、脾、肾关系密切，因心气阳虚而血脉瘀阻，运行无力；肾气阳虚而水湿泛滥，水气凌心；脾气阳虚而水湿内停，运化失常；肺气虚衰而水道失调，气机不畅。心气虚导致血瘀，血瘀又进一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。黄东平[2]从病名症候病机等方面较系统地回顾了医古籍与心力衰竭相关的论述，再次肯定心衰的病机为心气虚-血瘀-水停（心）阳虚（心）气虚。郭维琴[3]则认为，气虚血瘀、阳虚水泛是慢性心力衰竭的最主要病机，心气虚、心阳虚是病理基础，血脉瘀滞为中心环节。中医络病理论认为，心气虚乏是慢性心力衰竭的中医病机之本，淤血阻络是发病的中心环节[4-5]。
2.芪苈强心胶囊
2.1组方特点
由君药黄芪、附子益气温阳；臣药丹参活血和血，人参气血双补，葶苈子泻肺逐水；佐药红花活血化瘀，陈皮理气化痰，泽泻和香加皮利水消肿，玉竹养阴以防伤正；使药桂枝温阳化气组成。本方以益气温阳药为治络强心之本，辅以活血通络药，使气旺血行络通。充分体现了益气温阳、活血通络、强心利水、补气健脾的论治方法。
2.2药理作用
芪苈强心胶囊对心力衰竭动物模型血流动力学指标有明显改善作用[6]，其强心、利尿、扩血管作用对改善心力衰竭症状具有重要的临床价值，即“急则治其标”；同时可明显降低血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮含量的增加， 改善室壁厚度和心脏指数，具有抑制心室重构作用[7]有助于改善慢性心力衰竭结构及功能的生物学基础，即“缓则治其本”。全方标本兼治，显示复方中药多环节、多途径、多靶点治疗的综合优势。
3.临床研究
芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的疗效体现在改善心功能、提高生活质量以及降低再住院率和死亡率等方面。
3.1改善临床症状
心力衰竭是以肺循环瘀血、体循环瘀血及心输出量减少为特征，多表现为夜间阵发性呼吸困难、疲乏、胸闷、憋气、喘息、水肿等，属于中医“胸痹”“喘证”“水肿”“痰饮”“心悸”等范畴。付静寨等[8]在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的患者，发现能改善夜间睡眠和食欲。丁梅[9]通过观察33例心力衰竭病人入院时、1周末、2周末的出汗情况、体重和尿量，加服芪苈强心胶囊后都有明显减轻。可见芪苈强心胶囊充分发挥中药复方优势，体现中医整体调节的特点。
3.2改善心功能、提高生活质量
6分钟步行试验是评估慢性心衰患者心功能的一种简单客观方法，是临床评价CHF患者疗效的确切指标。大样本量、多临床研究[10]发现芪苈强心胶囊可明显提高CHF患者左室射血分数值，减少左室舒张末径，增加6分钟步行距离，降低血浆BNP，改善心功能。表明芪苈强心胶囊具有强心、扩血管的作用，并可降低心脏负荷，改善心脏收缩功能。李广印[11]等将80例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组42例与对照组38例，两组均给予休息、限盐、吸氧、扩血管剂、利尿剂，并给予地高辛0.25mg口服，每日1次；治疗组加服芪苈强心胶囊，每次4粒，每日3次。两组疗程均为15天。结果治疗组总有效率92.86% ，对照组为68.42% ，两组比较差异显著。结论显示芪苈强心胶囊配合地高辛治疗冠心病心力衰竭，能有效控制心衰，提高治疗的成功率，并提高患者的生活质量，改善预后。
3.3 降低再住院率和死亡率
目前CHF患者的长期预后日益受到重视，江红等[12]将60例冠心病心力衰竭患者按照随机双盲方法分为芪苈强心组和西医常规治疗组，出院后1个月、3个月和6个月作为评价点，分别对于心功能疗效和6分钟步行距离进行测定，并对随访6个月的再次住院率和死亡人数进行统计分析，得出芪苈强心组均优于常规治疗对照组（P<0.05）。梁文武[13]把115例慢性心力衰竭患者分为常规治疗对照组（42例）和芪苈强心组（73例），观察发现芪苈强心组的心力衰竭好转时间和患者住院时间明显少于常规治疗组（P<0.01），而出院后1周再次住院率两组无明显差异（P=0.94）。可见，芪苈强心胶囊对于心力衰竭患者远期疗效，还应注意观察时间的长短，仍需验证。
4 结语：
芪苈强心胶囊治疗心力衰竭取得了一定的临床效果，它是在中医络病理论指导下确立的中药复方，具有多成分、多环节、多途径整合调节的优势，体现了中西药治疗慢性心衰联合的治疗特点。临床观察显示，芪苈强心胶囊的益气温阳、活血利水功效与西医治疗心力衰竭的利尿、扩血管、强心有异曲同工之妙，同时通过研究表明其抑制神经内分泌的激活，具有逆转心肌重构作用。尽管如此，临床应用芪苈强心胶囊过程中还应注意患者证型的转归，运用辨证论治的观点合理调整用药。芪苈强心胶囊对于神经内分泌系统各环节的影响还应通过严格设计、高质量的研究证实，进一步探索其治疗心力衰竭的作用机理。
参考文献
[1]谭勇明.慢性心力衰竭的药物治疗进展[J].内科，2009，4（2）
[2]黄东平 充血性心力衰竭的中医证治概要[J].陕西中医学院学报，2002，25（1）：2
[3]谭潞芸，安莉萍.谈郭维琴教授辨治心衰经验[J].新疆中医药，2000，18（4）：51-52
[4]吴以岭·络病学[M]·北京：中国科学技术出版社， 2004： 283-354.
[5]吴以岭. 络病学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2006.
[6]徐秋萍. 中药药理[M]. 贵阳： 贵州科学技术出版社，2007.
[7]崔玲. 中西医结合内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社，2007：339—340.
[8]络病学基础与临床研究（2）[C].第二届国际络病学大会论文集，2006：427.
[9]付静寨，黄 楠.芪苈强心胶囊治疗心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（26）：4084.
[10]丁 梅.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭33例临床观察[D].吉林大学，2008：9.
[11]劉文举，石亚萍，杨海玉，等.芪苈强心胶囊对缺血性心肌病患者运动耐量及生活质量的影响[J].疑难病杂志，2007，6（11）：675.
[12]李广印，李秀芝，姜淑芳. 芪苈强心胶囊联合地高辛治疗冠心病心力衰竭42例临床观察[J].中国中医急症，2007，16（6）：641.
[13]江 红，刘 梅，俞 虹.芪苈强心胶囊治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中华临床医学实践杂志，2007，6（2）：147.
[14]梁文武.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭73例临床观察[J]. 右江民族医学院学报， 2007，29（6）：912.
慢性心力衰竭（CHF）是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，是一种常见的、高医疗花费和高死率的疾患。[1]它是各种心脏疾病终末阶段的临床表现，属于中医“惊悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。中医学认为，心衰的发生主要是心脏自病或它脏病累及于心，使心之气阴不足或阳气受损，无力鼓动血脉，从而使血脉瘀阻，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心之阴阳，从而形成恶性循环。近年来有不少学者对本病的中医病因病机，以及应用芪苈强心胶囊治疗本病等方面进行了大量临床研究，现综述如下。
1.病因病机
目前大多数研究认为本病属本虚标实，虚实夹杂之证，以心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。本病以心为主，与肺、脾、肾关系密切，因心气阳虚而血脉瘀阻，运行无力；肾气阳虚而水湿泛滥，水气凌心；脾气阳虚而水湿内停，运化失常；肺气虚衰而水道失调，气机不畅。心气虚导致血瘀，血瘀又进一步引起水停心下，从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。黄东平[2]从病名症候病机等方面较系统地回顾了医古籍与心力衰竭相关的论述，再次肯定心衰的病机为心气虚-血瘀-水停（心）阳虚（心）气虚。郭维琴[3]则认为，气虚血瘀、阳虚水泛是慢性心力衰竭的最主要病机，心气虚、心阳虚是病理基础，血脉瘀滞为中心环节。中医络病理论认为，心气虚乏是慢性心力衰竭的中医病机之本，淤血阻络是发病的中心环节[4-5]。
2.芪苈强心胶囊
2.1组方特点
由君药黄芪、附子益气温阳；臣药丹参活血和血，人参气血双补，葶苈子泻肺逐水；佐药红花活血化瘀，陈皮理气化痰，泽泻和香加皮利水消肿，玉竹养阴以防伤正；使药桂枝温阳化气组成。本方以益气温阳药为治络强心之本，辅以活血通络药，使气旺血行络通。充分体现了益气温阳、活血通络、强心利水、补气健脾的论治方法。
2.2药理作用
芪苈强心胶囊对心力衰竭动物模型血流动力学指标有明显改善作用[6]，其强心、利尿、扩血管作用对改善心力衰竭症状具有重要的临床价值，即“急则治其标”；同时可明显降低血管紧张素Ⅱ，抑制醛固酮含量的增加， 改善室壁厚度和心脏指数，具有抑制心室重构作用[7]有助于改善慢性心力衰竭结构及功能的生物学基础，即“缓则治其本”。全方标本兼治，显示复方中药多环节、多途径、多靶点治疗的综合优势。
3.临床研究
芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的疗效体现在改善心功能、提高生活质量以及降低再住院率和死亡率等方面。
3.1改善临床症状
心力衰竭是以肺循环瘀血、体循环瘀血及心输出量减少为特征，多表现为夜间阵发性呼吸困难、疲乏、胸闷、憋气、喘息、水肿等，属于中医“胸痹”“喘证”“水肿”“痰饮”“心悸”等范畴。付静寨等[8]在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊治疗心力衰竭的患者，发现能改善夜间睡眠和食欲。丁梅[9]通过观察33例心力衰竭病人入院时、1周末、2周末的出汗情况、体重和尿量，加服芪苈强心胶囊后都有明显减轻。可见芪苈强心胶囊充分发挥中药复方优势，体现中医整体调节的特点。
3.2改善心功能、提高生活质量
6分钟步行试验是评估慢性心衰患者心功能的一种简单客观方法，是临床评价CHF患者疗效的确切指标。大样本量、多临床研究[10]发现芪苈强心胶囊可明显提高CHF患者左室射血分数值，减少左室舒张末径，增加6分钟步行距离，降低血浆BNP，改善心功能。表明芪苈强心胶囊具有强心、扩血管的作用，并可降低心脏负荷，改善心脏收缩功能。李广印[11]等将80例冠心病心力衰竭患者随机分为治疗组42例与对照组38例，两组均给予休息、限盐、吸氧、扩血管剂、利尿剂，并给予地高辛0.25mg口服，每日1次；治疗组加服芪苈强心胶囊，每次4粒，每日3次。两组疗程均为15天。结果治疗组总有效率92.86% ，对照组为68.42% ，两组比较差异显著。结论显示芪苈强心胶囊配合地高辛治疗冠心病心力衰竭，能有效控制心衰，提高治疗的成功率，并提高患者的生活质量，改善预后。
3.3 降低再住院率和死亡率
目前CHF患者的长期预后日益受到重视，江红等[12]将60例冠心病心力衰竭患者按照随机双盲方法分为芪苈强心组和西医常规治疗组，出院后1个月、3个月和6个月作为评价点，分别对于心功能疗效和6分钟步行距离进行测定，并对随访6个月的再次住院率和死亡人数进行统计分析，得出芪苈强心组均优于常规治疗对照组（P<0.05）。梁文武[13]把115例慢性心力衰竭患者分为常规治疗对照组（42例）和芪苈强心组（73例），观察发现芪苈强心组的心力衰竭好转时间和患者住院时间明显少于常规治疗组（P<0.01），而出院后1周再次住院率两组无明显差异（P=0.94）。可见，芪苈强心胶囊对于心力衰竭患者远期疗效，还应注意观察时间的长短，仍需验证。
4 结语：
芪苈强心胶囊治疗心力衰竭取得了一定的临床效果，它是在中医络病理论指导下确立的中药复方，具有多成分、多环节、多途径整合调节的优势，体现了中西药治疗慢性心衰联合的治疗特点。临床观察显示，芪苈强心胶囊的益气温阳、活血利水功效与西医治疗心力衰竭的利尿、扩血管、强心有异曲同工之妙，同时通过研究表明其抑制神经内分泌的激活，具有逆转心肌重构作用。尽管如此，临床应用芪苈强心胶囊过程中还应注意患者证型的转归，运用辨证论治的观点合理调整用药。芪苈强心胶囊对于神经内分泌系统各环节的影响还应通过严格设计、高质量的研究证实，进一步探索其治疗心力衰竭的作用机理。
参考文献
[1]谭勇明.慢性心力衰竭的药物治疗进展[J].内科，2009，4（2）
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[13]江 红，刘 梅，俞 虹.芪苈强心胶囊治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中华临床医学实践杂志，2007，6（2）：147.
[14]梁文武.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭73例临床观察[J]. 右江民族医学院学报， 2007，29（6）：912.