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【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
原发性高血压常伴发靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等。因此其治疗不仅仅需要有效地控制血压，也要注意保护和逆转靶器官损害，提高患者生存质量，降低终点事件发生率。目前，抗高血压药物品种系繁多，联合应用方式复杂。本研究调查了我院2011—2013年抗高血压药物的临床应用情况，以探讨该类药物的临床用药特点及其临床用药现状，为该类药物的临床合理应用提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源 以我院在2011—2013年期间的住院患者电子病例为查找范围，以第一诊断为原发性高血压为关键词，共得到726份病历。
1.2方法 采用回顾性调查方法，将已经出院的726份原发性高血压患者电子版病历，分别按高血压患者的年龄、性别、高血压分期、用药品种情况、并发症等项目逐项填入Excel表，然后再统计、分析。
2结果
2.1患者一般情况 726例原发性高血压患者中，男性453例，女性273例；年龄以45岁以上多见，其中45～65岁有325例（44.8%），65岁以上有25l例（34.6%），而45岁以下患者仅有150例（20.7%）。按高血压分期归类：高血压I期有99例（13.6%），Ⅱ期有215例（29.6%），Ⅲ期有412例（56.7%）。19例患者未使用降压药物，其中8例（2.6l%）为I期高血压患者，医师只是在出院记录交待饮食控制，余ll例（1.15%）为Ⅲ期高血压患者，经详查病例，多数为短时间出院患者。
2.2用药分析
2.2.1用药频次《2005中国高血压防治指南》[1]推荐的治疗高血压的一线用药为利尿药、肾上腺素受体阻断药、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）或由上述药组成的固定剂量的复方降压制剂，按上述药物类别进行统计，结果见表l。
2.2.2用药方式
2.2.2.1单一用药共有148例（20.4%）患者，其中高血压I期有34例，Ⅱ期有53例，Ⅲ期有61例。药物主要为ACEI（89例）、CCB（30例）和复方利血平氨苯蝶啶片（15例）。
2.2.2.2二联用药共有244例（33.6%）患者，其中高血压I期有37例，Ⅱ期有73例，Ⅲ期有134例。联合方案主要有CCB+ACEI（107例），CCB+利尿药（27例），CCB+硝酸酯类（20例）等。在联合用药中有96.3%以CCB为基础。对于高血压伴冠心病及高血压伴粥样硬化、糖尿病、高血脂症的患者，54.5%的用药方案选择CCB+ACEI或CCB+ARB；高血压合并心力衰竭、心绞痛的患者，选用ACEI+β受体阻断药和CCB+β受体阻断药。调查中有53.3%的患者合并心血管疾病，二联用药中主要联用了改善心、脑功能的单硝酸脂类药（使用率高达31.7%）。
2.2.2.3三联用药方案 共有201例（27.7%）患者，其中高血压I期有13例，Ⅱ期有60例，Ⅲ期有128例。联合方案主要有CCB+ACEI+硝酸酯类（60例），CCB+ACEI+β受体阻断药（24例），CCB+ACEI+利尿药（29例）等，即以CCB+ACEI为基础。比如高血压合并慢性肾病患者，选用了长效钙拮抗
剂与ACEI （或ARB）联合用药，对重度患者合用了呋塞米。因ACEI（或ARB）有利于防止肾病进展、降低患者尿蛋白、延缓肾衰进程的作用[2]，故本次调查中发现肾功能不全患者中有72.2%联合用药方案为CCB+ACEI/ARB+呋塞米。
2.2.2.4 四联及以上用药方案 共有114例（15.7%）患者，其中高血压I期有7例。Ⅱ期有29例，Ⅲ期有78例。其中四联用药有86例，方案主要为CCB+ACEI+β受体阻断药+利尿药（26例），CCB+ACEI+利尿药+硝酸酯（22例）；五联用药有22例，方案主要为CCB+ACEI+β受体阻断药+利尿药十硝酸酯类（16例）；六联用药有6例，方案主要为CCB+ACEI+β受体阻断药+ARB+利尿药+硝酸酯类。四联及以上用药主要是针对糖尿病肾病高血压患者和难治性高血压患者，医师根据患者的具体病情、并发症、降压是否达标等情况来使用。
2.3各期高血压患者的并发症情况 高血压Ⅲ期患者并发症最多，高血压Ⅱ期患者次之，高血压I期患者并发症最少，但都是以并發心血管病为主。见表2。
3讨论
通过本次调查，我们发现临床上抗高血压药物使用尚有不合理之处，如联合用药方案中，有3.9%方案是利尿药联用了复方降压片和复方利血平氨苯蝶啶片；而该两种复方制剂本身就含有利尿剂氢氯噻嗪，若再重复联合利尿剂，势必增加了利尿剂的使用剂量，提高了发生不良反应的危险。β受体阻滞剂与噻嗪类药合用，可引起血浆中血脂、血糖代谢紊乱。
同时我们也发现，高血压合并心力衰竭，使用了噻嗪类利尿剂+ACEI或ARB；高血压合并心肌梗死以及高血压合并心力衰竭，使用了β受体阻滞剂+ACEI；高血压伴糖尿病肾病，使用了ACEI+ARB。这些以患者不同并发症为导向选择降压药物的治疗，说明个体化治疗得到了重视[3]，医师正在根据临床经验努力为不同并发症的高血压患者提供全面的给药方案。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[s]. 2005，8（2）：103.
[2]慢性肾脏病干预肾素一血管紧张素系统的策略和意义[J].国家级继续医学教育项目教材一高血压治疗新进展，2007.129.
[3]李新立，卢新政，李兵.β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位与争议[c].国家级继续医学教育项目教材一高血压治疗新进展，2007，57.
原发性高血压常伴发靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等。因此其治疗不仅仅需要有效地控制血压，也要注意保护和逆转靶器官损害，提高患者生存质量，降低终点事件发生率。目前，抗高血压药物品种系繁多，联合应用方式复杂。本研究调查了我院2011—2013年抗高血压药物的临床应用情况，以探讨该类药物的临床用药特点及其临床用药现状，为该类药物的临床合理应用提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源 以我院在2011—2013年期间的住院患者电子病例为查找范围，以第一诊断为原发性高血压为关键词，共得到726份病历。
1.2方法 采用回顾性调查方法，将已经出院的726份原发性高血压患者电子版病历，分别按高血压患者的年龄、性别、高血压分期、用药品种情况、并发症等项目逐项填入Excel表，然后再统计、分析。
2结果
2.1患者一般情况 726例原发性高血压患者中，男性453例，女性273例；年龄以45岁以上多见，其中45～65岁有325例（44.8%），65岁以上有25l例（34.6%），而45岁以下患者仅有150例（20.7%）。按高血压分期归类：高血压I期有99例（13.6%），Ⅱ期有215例（29.6%），Ⅲ期有412例（56.7%）。19例患者未使用降压药物，其中8例（2.6l%）为I期高血压患者，医师只是在出院记录交待饮食控制，余ll例（1.15%）为Ⅲ期高血压患者，经详查病例，多数为短时间出院患者。
2.2用药分析
2.2.1用药频次《2005中国高血压防治指南》[1]推荐的治疗高血压的一线用药为利尿药、肾上腺素受体阻断药、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）或由上述药组成的固定剂量的复方降压制剂，按上述药物类别进行统计，结果见表l。
2.2.2用药方式
2.2.2.1单一用药共有148例（20.4%）患者，其中高血压I期有34例，Ⅱ期有53例，Ⅲ期有61例。药物主要为ACEI（89例）、CCB（30例）和复方利血平氨苯蝶啶片（15例）。
2.2.2.2二联用药共有244例（33.6%）患者，其中高血压I期有37例，Ⅱ期有73例，Ⅲ期有134例。联合方案主要有CCB+ACEI（107例），CCB+利尿药（27例），CCB+硝酸酯类（20例）等。在联合用药中有96.3%以CCB为基础。对于高血压伴冠心病及高血压伴粥样硬化、糖尿病、高血脂症的患者，54.5%的用药方案选择CCB+ACEI或CCB+ARB；高血压合并心力衰竭、心绞痛的患者，选用ACEI+β受体阻断药和CCB+β受体阻断药。调查中有53.3%的患者合并心血管疾病，二联用药中主要联用了改善心、脑功能的单硝酸脂类药（使用率高达31.7%）。
2.2.2.3三联用药方案 共有201例（27.7%）患者，其中高血压I期有13例，Ⅱ期有60例，Ⅲ期有128例。联合方案主要有CCB+ACEI+硝酸酯类（60例），CCB+ACEI+β受体阻断药（24例），CCB+ACEI+利尿药（29例）等，即以CCB+ACEI为基础。比如高血压合并慢性肾病患者，选用了长效钙拮抗
剂与ACEI （或ARB）联合用药，对重度患者合用了呋塞米。因ACEI（或ARB）有利于防止肾病进展、降低患者尿蛋白、延缓肾衰进程的作用[2]，故本次调查中发现肾功能不全患者中有72.2%联合用药方案为CCB+ACEI/ARB+呋塞米。
2.2.2.4 四联及以上用药方案 共有114例（15.7%）患者，其中高血压I期有7例。Ⅱ期有29例，Ⅲ期有78例。其中四联用药有86例，方案主要为CCB+ACEI+β受体阻断药+利尿药（26例），CCB+ACEI+利尿药+硝酸酯（22例）；五联用药有22例，方案主要为CCB+ACEI+β受体阻断药+利尿药十硝酸酯类（16例）；六联用药有6例，方案主要为CCB+ACEI+β受体阻断药+ARB+利尿药+硝酸酯类。四联及以上用药主要是针对糖尿病肾病高血压患者和难治性高血压患者，医师根据患者的具体病情、并发症、降压是否达标等情况来使用。
2.3各期高血压患者的并发症情况 高血压Ⅲ期患者并发症最多，高血压Ⅱ期患者次之，高血压I期患者并发症最少，但都是以并發心血管病为主。见表2。
3讨论
通过本次调查，我们发现临床上抗高血压药物使用尚有不合理之处，如联合用药方案中，有3.9%方案是利尿药联用了复方降压片和复方利血平氨苯蝶啶片；而该两种复方制剂本身就含有利尿剂氢氯噻嗪，若再重复联合利尿剂，势必增加了利尿剂的使用剂量，提高了发生不良反应的危险。β受体阻滞剂与噻嗪类药合用，可引起血浆中血脂、血糖代谢紊乱。
同时我们也发现，高血压合并心力衰竭，使用了噻嗪类利尿剂+ACEI或ARB；高血压合并心肌梗死以及高血压合并心力衰竭，使用了β受体阻滞剂+ACEI；高血压伴糖尿病肾病，使用了ACEI+ARB。这些以患者不同并发症为导向选择降压药物的治疗，说明个体化治疗得到了重视[3]，医师正在根据临床经验努力为不同并发症的高血压患者提供全面的给药方案。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[s]. 2005，8（2）：103.
[2]慢性肾脏病干预肾素一血管紧张素系统的策略和意义[J].国家级继续医学教育项目教材一高血压治疗新进展，2007.129.
[3]李新立，卢新政，李兵.β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位与争议[c].国家级继续医学教育项目教材一高血压治疗新进展，2007，57.