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【摘 要】目的：讨论研究异丙酚符合瑞芬太尼用于老年高血压患者麻醉中的临床疗效与影响。方法：选取我院需择期进行手术老年高血压患者100例随机分为A、B两组。A组给予异丙酚进行麻醉；B组患者使用异丙酚复合芬太尼进行麻醉。比较两组患者不同药物使用后麻醉情况，手术时间及拔管时间等指标。结果：使用异丙酚复合瑞芬太尼组患者其手术后各项指标恢复时间均显著少于单独使用异丙酚组患者（P<0.05）。两组患者手术前后血压及心率变化未见显著差异（P>0.05）结论：临床应用异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者进行麻醉疗效确切。能够有效抑制心血管系统应激反应并维持手术中血流动力学稳定。具有可控制性较好，患者术后苏醒速度快，拔管时间短等优势，可有效降低麻醉风险，提高患者术后恢复的平稳性并提高手术治疗的安全性。
【关键词】异丙酚复合瑞芬太尼；老年高血压患者；麻醉；有效性与安全性
【文章编号】1004-7484（2014）06-3776-01
近年来，高血压患者行手术治疗的人数较往年显著增加。尽管手术治疗的安全系数不断增加，但由于患者的主要脏器由于高血压疾病受累因此在一定程度上增加了手术风险。患者的病情发展及个人情绪等都是造成机体肾上腺素增加的重要因素再加上患者在进行手术时由于气管插管及术后拔管等强刺激会造成其血压及心律显著增加。尤其对于心血管疾病患者及高血压患者来说，血压的升高可能直接导致心肌缺血，心律失常甚至导致心肌梗死，手术麻醉风险性较高。尽管全身麻醉能够在一定程度上对手术风险进行控制，但麻醉过深可能会造成患者麻醉苏醒时间延迟，既增加了手术风险又为医务人员加大工作量。瑞芬太尼作为新型镇痛药物具有药效发挥速度快，作用时间段且恢复迅速，疗效稳定等优势近年来被广泛推广使用。本实验为研究盐酸瑞芬太尼复合异丙酚用于老年高血压患者麻醉的临床疗效与影响，特选取100例老年高血压需行手术患者的临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。
1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2013年6月我院需择期进行手术老年高血压患者100例。术前患者均进行美国麻醉师协会ASA分级评定均为Ⅰ至Ⅱ级。所有患者年龄均在65岁以上且有高血压病史（即收缩压<179mmHg或舒张压<109mmHg）[1]。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除意识障碍及精神疾病患者；排除阿片类药物过敏或耐药患者；排除近半年使用苯二氮卓类及长效止痛类药物。随机分为A、B两组。A组50例患者，年龄65-71岁，平均（68.2±3.1）岁；B组50例患者，年龄64-72岁，平均（68.4±4.6）岁。两组患者临床资料均无显著差异具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者进入手术时候开放静脉通路并注射羟乙基淀粉8ml/kg。对患者血压、心律等各项生命体征进行检测。静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg以及异丙酚1mg/kg进行麻醉诱导。之后行气管插管并接入麻醉机进行机械通气。A组患者给予异丙酚使血浆浓度维持在2μg/ml并将维持时间保持半小时。当血压大于基础血压10%时提供硝酸甘油，心率大于每分钟100次时使用艾司洛尔。B组患者使用异丙酚与瑞芬太尼，血浆浓度分别维持在2μg/ml及2ng/ml，维持时間与A组相同。手术结束时停止泵注异丙酚及瑞芬太尼，确定患者可进行自主呼吸意识恢复时进行拔管[2]。100例患者均不使用任何麻醉药物拮抗药进行促醒。
1.3 疗效观察 比较两组患者手术时间、出血量、血压心率以及麻醉时间、清醒时间、拔管时间等指标。
1.4统计学方法 2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 B组患者使用异丙酚复合瑞芬太尼其手术后各项指标恢复时间均显著少于单独使用异丙酚组患者（P<0.05）。
3 讨论
近年来，选择手术对疾病进行治疗的老年患者人数显著增加。由于老年患者各组织器官技能逐渐减弱，耐受能力与自身调节水平下降，血管储备能力降低同时存在其他各系统慢性疾病易造成患者对麻醉药代谢及清除速度减慢。从而引发手术中循环不稳定及手术后苏醒延迟且苏醒过程中易出现烦躁，术后发生呕吐等，对老年人术后恢复造成不利影响。异丙酚具有镇静充分，药效发挥速度快，术后苏醒完全且清除半衰期短等优势[3-4]。能够有效减小进行气管插管时心血管反应。同时该药物能够进一步抑制应激反应，保持血流动力学反应并将手术后各类不良反应发生率减少至最低。瑞芬太尼是新一代短效阿片受体激动剂。其具有药效发挥迅速，半衰期短等特点。其可控制性较好且不依赖肝肾功能，反复使用不会造成蓄积。在治疗时静脉时间长短不影响其药物浓度减半时间，均维持在4分钟作用，对于老年患者尤其适合。两种药物联合使用能够有效发挥镇痛剂镇静效果，可满足各类手术需求且用药后应激反应小，能够维持患者血流动力学平稳。本次实验结果显示，联合两种用药组患者其手术后各项指标恢复时间均显著优于单独使用异丙酚组患者。两种药物联合使用能够有效减轻手术中应激反应，维持高血压患者手术过程中循环稳定；手术后能在较短时间内恢复清醒且可控性好，能够降低手术过程中的麻醉管理难度。
综上所述，使用异丙酚复合芬太尼用于老年高血压患者麻醉效果确切。能够维持手术过程中血流动力学反应，减少应激反应且术后苏醒速度快，维持稳定[5]。另外可在一定程度上减少手术过程中降压药的使用，能够保证患者手术过程中的安全性并降低麻醉风险。
参考文献：
[1] 周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床，2011，11（2）：204-206.
[2] 姜玉海，张娜，于鹏勇.异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在高血压人手术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：157-159.
[3] 屈晓玲，张朝贵.瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].海南医学，2010，21（7）：56-57.
[4] 冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较（J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-20.
[5] 凌娜佳，王庆利，甘国胜，等.芬太尼/异丙酚和瑞芬太尼一异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的对比研究[J].西南国防医药，2008，18（5）：687-689.
【关键词】异丙酚复合瑞芬太尼；老年高血压患者；麻醉；有效性与安全性
【文章编号】1004-7484（2014）06-3776-01
近年来，高血压患者行手术治疗的人数较往年显著增加。尽管手术治疗的安全系数不断增加，但由于患者的主要脏器由于高血压疾病受累因此在一定程度上增加了手术风险。患者的病情发展及个人情绪等都是造成机体肾上腺素增加的重要因素再加上患者在进行手术时由于气管插管及术后拔管等强刺激会造成其血压及心律显著增加。尤其对于心血管疾病患者及高血压患者来说，血压的升高可能直接导致心肌缺血，心律失常甚至导致心肌梗死，手术麻醉风险性较高。尽管全身麻醉能够在一定程度上对手术风险进行控制，但麻醉过深可能会造成患者麻醉苏醒时间延迟，既增加了手术风险又为医务人员加大工作量。瑞芬太尼作为新型镇痛药物具有药效发挥速度快，作用时间段且恢复迅速，疗效稳定等优势近年来被广泛推广使用。本实验为研究盐酸瑞芬太尼复合异丙酚用于老年高血压患者麻醉的临床疗效与影响，特选取100例老年高血压需行手术患者的临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。
1 临床资料和治疗方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2013年6月我院需择期进行手术老年高血压患者100例。术前患者均进行美国麻醉师协会ASA分级评定均为Ⅰ至Ⅱ级。所有患者年龄均在65岁以上且有高血压病史（即收缩压<179mmHg或舒张压<109mmHg）[1]。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除意识障碍及精神疾病患者；排除阿片类药物过敏或耐药患者；排除近半年使用苯二氮卓类及长效止痛类药物。随机分为A、B两组。A组50例患者，年龄65-71岁，平均（68.2±3.1）岁；B组50例患者，年龄64-72岁，平均（68.4±4.6）岁。两组患者临床资料均无显著差异具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者进入手术时候开放静脉通路并注射羟乙基淀粉8ml/kg。对患者血压、心律等各项生命体征进行检测。静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg以及异丙酚1mg/kg进行麻醉诱导。之后行气管插管并接入麻醉机进行机械通气。A组患者给予异丙酚使血浆浓度维持在2μg/ml并将维持时间保持半小时。当血压大于基础血压10%时提供硝酸甘油，心率大于每分钟100次时使用艾司洛尔。B组患者使用异丙酚与瑞芬太尼，血浆浓度分别维持在2μg/ml及2ng/ml，维持时間与A组相同。手术结束时停止泵注异丙酚及瑞芬太尼，确定患者可进行自主呼吸意识恢复时进行拔管[2]。100例患者均不使用任何麻醉药物拮抗药进行促醒。
1.3 疗效观察 比较两组患者手术时间、出血量、血压心率以及麻醉时间、清醒时间、拔管时间等指标。
1.4统计学方法 2 结果
2.1 两组患者手术情况比较 B组患者使用异丙酚复合瑞芬太尼其手术后各项指标恢复时间均显著少于单独使用异丙酚组患者（P<0.05）。
3 讨论
近年来，选择手术对疾病进行治疗的老年患者人数显著增加。由于老年患者各组织器官技能逐渐减弱，耐受能力与自身调节水平下降，血管储备能力降低同时存在其他各系统慢性疾病易造成患者对麻醉药代谢及清除速度减慢。从而引发手术中循环不稳定及手术后苏醒延迟且苏醒过程中易出现烦躁，术后发生呕吐等，对老年人术后恢复造成不利影响。异丙酚具有镇静充分，药效发挥速度快，术后苏醒完全且清除半衰期短等优势[3-4]。能够有效减小进行气管插管时心血管反应。同时该药物能够进一步抑制应激反应，保持血流动力学反应并将手术后各类不良反应发生率减少至最低。瑞芬太尼是新一代短效阿片受体激动剂。其具有药效发挥迅速，半衰期短等特点。其可控制性较好且不依赖肝肾功能，反复使用不会造成蓄积。在治疗时静脉时间长短不影响其药物浓度减半时间，均维持在4分钟作用，对于老年患者尤其适合。两种药物联合使用能够有效发挥镇痛剂镇静效果，可满足各类手术需求且用药后应激反应小，能够维持患者血流动力学平稳。本次实验结果显示，联合两种用药组患者其手术后各项指标恢复时间均显著优于单独使用异丙酚组患者。两种药物联合使用能够有效减轻手术中应激反应，维持高血压患者手术过程中循环稳定；手术后能在较短时间内恢复清醒且可控性好，能够降低手术过程中的麻醉管理难度。
综上所述，使用异丙酚复合芬太尼用于老年高血压患者麻醉效果确切。能够维持手术过程中血流动力学反应，减少应激反应且术后苏醒速度快，维持稳定[5]。另外可在一定程度上减少手术过程中降压药的使用，能够保证患者手术过程中的安全性并降低麻醉风险。
参考文献：
[1] 周红梅，陆琪宝，周清河.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床，2011，11（2）：204-206.
[2] 姜玉海，张娜，于鹏勇.异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在高血压人手术中的应用[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：157-159.
[3] 屈晓玲，张朝贵.瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].海南医学，2010，21（7）：56-57.
[4] 冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较（J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-20.
[5] 凌娜佳，王庆利，甘国胜，等.芬太尼/异丙酚和瑞芬太尼一异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的对比研究[J].西南国防医药，2008，18（5）：687-689.