摘 要 目的：探讨脑出血内科治疗中的常见问题。方法：收治因高血压病所致脑出血的患者16例，给予内科综合治疗，观察治疗效果。结果：经积极治疗后患者预后良好，平均住院20天，总有效率80%。结论：应该根据患者具体的临床表现制定合理的治疗方法。
　　关键词 高血压 脑出血 内科治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.235
　　脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。本病多以头痛、眩晕、呕吐、行走不稳，偏瘫为主要临床表现，早期容易形成脑水肿，从而造成脑疝引起患者死亡。
　　注意患者的血压变化
　　脑出血患者在急性期常出现血压的波动，以反应性血压升高多见。血压过高可加重脑出血，而血压过低又可致脑缺氧。因脑出血患者多有动脉硬化，血管狭窄痉挛的病理基础，因此，密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，血压一般不超过220/120mmHg，可不做特殊处理，过高可使用长效类钙通道阻滞剂(如尼莫地平缓释片)，血压控制在适当水平对脑出血患者的治疗及预后康复有重要的意义。
　　例1：患者，男，78岁，因“劳动时突发右侧肢体偏瘫伴意识不清2小时”入院。当时血压为220/110mmHg，呕吐频繁，拟诊脑出血，给予吸氧、心电监护、脱水、及对症支持治疗。血压2天后开始下降，一直到出院时血压稳定在150/90mmHg左右。此时的高血压是维持有效脑灌流所必须的，若应用降血压药物，一旦血压下降，由于脑出血患者血管自身调节功能破坏，势必影响脑内血液循环，加重脑水肿，使病情急剧加重，甚至死亡。
　　积极脱水，利尿降低颅内压
　　脑出血急性期常发生脑水肿，造成颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命，积极脱水、利尿降低颅内压是必须的，掌握脱水、利尿剂的用量和时间是患者预后的保障。
　　例2：女，患者，72岁，因“左侧肢体偏瘫伴头痛3小时余”入院。头颅CT提示为右侧壳核出血约30ml，给予20%甘露醇注射液125ml静推，每6小时1次；呋塞米注射液20mg静推，1次/日，3天后患者肌力由0级变为3级，5天后头痛消失，停用呋塞米；将20%甘露醇125ml静推，每6小时1次改为20%甘露醇125ML静推，每8小时1次，10天后改为20%甘露醇125ml静推，每12小时1次，15天时停用甘露醇，20天后患者出院，出院时一般情况良好，基本能独立行走。需要说明的是脑出血3～4天最容易发生脑疝，也是患者死亡的高危期，脱水、利尿在脑出血1周内是否及时对患者的生命及预后非常重要。
　　防止应激性溃疡的发生
　　应激性溃疡是脑出血一种常见而严重的并发症，临床上主要表现为呕血、黑便，其发生率与病死率均较高，该并发症的出现往往提示脑出血病情严重且预后越差。若处理不当，会使病情加重，甚至危及患者生命。因此积极防治应激性溃疡对改善脑出血预后具有重要意义。
　　例3：女，患者，67岁。因“右侧肢体偏瘫伴恶心呕吐半小时”入院，头颅CT提示为脑出血。给予吸氧、脱水、营养脑细胞等治疗。第5天出现呕血，量约100ml，伴黑便，痛苦面容，时有躁动不安，大便潜血试验阳性，考虑为应激性溃疡给予奥美拉唑注射液40mg静滴，1次/日，症状遂好转，第10天大便潜血为阴性。应激性溃疡容易出现呕血及胃穿孔而危及患者生命，所以对于脑出血患者要积极预防。
　　除以上所列举的几个问题外，还应该注意在脑出血急性期应常规使用抗生素防止坠积性肺炎的发生，加强电解质监测，防止脱水、利尿引起电解质紊乱，适当吸氧，营养脑细胞，强调患肢功能锻炼，定时翻身以防褥疮发生等。
　　综上所述，脑出血的治疗是综合性的，一定要面面俱到，不然很可能因为一个小小的失误而危及患者生命。
　　参考文献
　　1 孟家眉.急性脑血管病的并发症及其处理.实用内科杂志,1989,9(4):174.
　　2 秦正,主编.神经病学.上海:上海科技出版社,2000.