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摘要：情志是人对外界事物的情感反映，表现为”喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，中医称之为”七情”一般情况下不具致病性。一旦情绪变化过激，则往往导致脏腑气机失调而成为病因。笔者在多年对肝病的临床实践中观察到，人的情绪变化中，尤其是恼怒、焦虑、忧思过度时对肝病影响甚大，而对肝病患者采取恰当地心理护理，常能收到良好效果。兹就观察所得及个人体会介绍如下。
关键词：中医病因；情志；肝病；心理护理
1、情志对肝病的影响
1.1诱发肝病
1.1.1诱发重症肝炎
过激的情绪变化、如暴怒、悲愤，可诱发重症肝炎。尝遇一患者，平时夫妻感情不和，日前因与朋友打麻将回家过晚，其妻借故与之吵嘴，怒骂讥讽，不堪入耳。患者郁闷悲愤，茶饭不思，次日感肝区疼痛，恶心欲呕，身目发黄。查肝功能TbiL342μmol/L，PTA29%（凝血酶原活动度），以急性重症肝炎收住院。其妻非但未来探视，误其装病，盛怒之下，病情迅速恶化，终至救治无效而死亡。
1.1.2诱发慢肝活动
慢性肝病患者静止期多无任何自觉症状，肝功能亦多正常，但外界刺激导致情绪变化，则可出现临床症状和肝功能损害而使肝炎发作。如一男性患者，从事商贾生意，每因生意失利，或与客户、同事、家人发生矛盾时，即感两胁作痛，纳差厌油，便溏尿黄，肝功能随之异常，非住院治疗静养不能平复，屡试屡验。
1.2影响肝功能检测指标
患者情绪好坏往往直接影响肝功能检测指标，而以转氨酶（ALT、AST）和血清总胆红素（TBiL）为明显。我们曾收治1例急性黄疸型肝炎，患者男，14岁，学生。入院时总胆红素214μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1362μ/L，谷草转氨酶（AST）736μ/L，住院三周后，转氨酶降到正常，TBiL降至46umol/L。患者满怀喜悦，预计1月即可返校学习。第四周检查时黄疽停留在44umol/L，因计划和希望落空，遂烦躁吵闹，不愿配合治疗。第五周复查肝功能时，TBiL竞达415.6umol/L，ALT960u/L，AST523u/L，出现急性肝坏死。
1.3影响自觉症状
肝病最常见的症状是乏力纳差、恶心厌油、腹胀、胁痛、便溏。肝功能与自觉症状往往不存在必然联系，有肝功能异常而无自觉症状者，亦有肝功能轻度异常而自觉症状明显者，有肝功能指标恢复正常而自觉症状不改善者。而自觉症状的有无、轻重与患者情志变化关系十分密切，尤其是焦虑、郁闷、暴怒，常可引起两胁疼痛不适、恶心欲呕、纳差厌油，腹胀便溏等症。而患者心情舒畅，则自觉症状明显减轻。
1.4影响药物疗效
情志因素在肝病中可影响药物治疗的效果。在临床中，我们发现，凡性情开朗豁达、性格温和、修养素质高的患者，一旦药物对症，则能收到满意疗效；反之，心情焦虑，多愁善思、急躁易怒，蛮横无理之人则对药物的应答性差，收效甚微，且病情极易反复，缠绵难愈。
2、肝病心理护理
2.1掌握性格特征
不同性格的人对外界事物的看法不同，同样一种事物变化，在不同性格的人所产生的反应不同，即所谓”有人欢喜有人忧”如性格开朗之人，往往看到事物积极的一面，其情志反应多”喜”，往往不成为肝病的病因；心胸狭窄之人，对同一事物则看到消极的一面，故而产生”忧”的情志，甚至勃然动怒，即成为肝病之病因。因此，通过详细的问诊和细心地观察，掌握患者的性格特征，即能抓住影响肝病的根本原因，使心理护理具有针对性。
2.2判断情绪变化的原因
正确的判断，来自于对资料的收集和分析。临床上发现患者情绪变化，应及时了解原因，通过对患者及家属亲朋的交谈往往能找出患者情绪反常的原因。在工作中，我们发现常见原因有：夫妻不和、朋友矛盾、家庭之间的裂痕、生意失利、工作不顺、领导之间矛盾、误会、同事之间矛盾等等。而直接地询问，患者多不直接回答，因而医师和护士需采取多方位的措施，方可找到情绪变化的真正原因，从而有的放矢地进行心理护理。
2.3做耐心的思想工作
心理护理的关键是具有针对性，切忌“东一锒头，西一斧头”。所谓针对性即解除导致心理障碍和性格变化的真正原因，对受情志影响的肝病，在判断出何种原因导致患者情绪变化后采取相应的思想工作，以解除情志变化的诱因。思想工作除对患者本人耐心细致地开导，还必须对其外围关系进行必要的劝说，以化解矛盾。求得多方位配合，即所谓”解铃还得系铃人”。
2.4进行必要的病情介绍
肝病患者多心存焦虑，性情抑郁、惶恐烦闷、脾气暴躁。这是因为对肝病知识的溃乏，以及社会对肝病的恐惧，现在社会人们往往”谈肝色变”，其原因是病毒性肝炎具有传染性，目前肝病疗效不满意，预后较差，易硬变和癌变。医护人员对患者进行必要肝病基本知识讲解和病情介绍，使患者对自己的治疗树立信心，解除焦虑心情，积极配合治疗，能收到良好效果。
2.5建立友好的医患关系
病人对医师护士的信任是取得好的疗效的前题，所谓”病不许治者，病必不治，治之无功也。”医护人员与患者建立友好的”医患关系”，以取得病人信任和配合，对提高肝病疗效有着十分重要的意义。由于肝病中的病毒性肝炎具有传染性，人们误认为肝病即使染病，亲人、朋友、同事多避而远之，以致患者产生孤独和寂寞，郁闷和焦虑，既加重自觉症状，也影响治疗效果，医护人员能尽可能多的与病人交谈相互信任、相互勉励，建立和谐，友好的氛围，一方面能及时了解患者心态和病情变化，另一方面也能解除孤独的心态和寂寞心情，减少其忧思和疑虑情志的产生，防止情志变化。
3、体会
肝病是临床常见多发病之一，属”五脏病”。各种原因導致肝的生理功能失常所产生的一系列临床各科病证，统称为肝病，中医学认为”肝为刚脏”，体阴而用阳，主疏泄，藏血，性喜条达而恶抑郁，”在志为怒”。
七情与肝的关系十分密切，如”恐则气下”，因恐则气怯，气怯则气下行，而使肝的升发受到抑制；”悲则气消”，气消则使肝气内夺，可使肝魂不藏，所谓”肝悲衰动中则伤魂，魂伤则妄不精”；“惊则气乱”，气乱则神魂无主，可使肝胆之气内消，而产生惊悸惊狂等证；”在临床对肝病的观察中发现，情志过激，往往成为肝病发生发展及变化的诱因，而采取针对性的恰当的心理护理，对防止肝病的发展和变化，提高药物治疗效果和缩短疗程具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]于艳红；乔明琦.情志致病方式与伤脏规律研究[J].山东中医药大学学报.2011（01）
[2]闵范忠.论情志致病的条件及机能[J].广西中医药. 2012（01）
关键词：中医病因；情志；肝病；心理护理
1、情志对肝病的影响
1.1诱发肝病
1.1.1诱发重症肝炎
过激的情绪变化、如暴怒、悲愤，可诱发重症肝炎。尝遇一患者，平时夫妻感情不和，日前因与朋友打麻将回家过晚，其妻借故与之吵嘴，怒骂讥讽，不堪入耳。患者郁闷悲愤，茶饭不思，次日感肝区疼痛，恶心欲呕，身目发黄。查肝功能TbiL342μmol/L，PTA29%（凝血酶原活动度），以急性重症肝炎收住院。其妻非但未来探视，误其装病，盛怒之下，病情迅速恶化，终至救治无效而死亡。
1.1.2诱发慢肝活动
慢性肝病患者静止期多无任何自觉症状，肝功能亦多正常，但外界刺激导致情绪变化，则可出现临床症状和肝功能损害而使肝炎发作。如一男性患者，从事商贾生意，每因生意失利，或与客户、同事、家人发生矛盾时，即感两胁作痛，纳差厌油，便溏尿黄，肝功能随之异常，非住院治疗静养不能平复，屡试屡验。
1.2影响肝功能检测指标
患者情绪好坏往往直接影响肝功能检测指标，而以转氨酶（ALT、AST）和血清总胆红素（TBiL）为明显。我们曾收治1例急性黄疸型肝炎，患者男，14岁，学生。入院时总胆红素214μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1362μ/L，谷草转氨酶（AST）736μ/L，住院三周后，转氨酶降到正常，TBiL降至46umol/L。患者满怀喜悦，预计1月即可返校学习。第四周检查时黄疽停留在44umol/L，因计划和希望落空，遂烦躁吵闹，不愿配合治疗。第五周复查肝功能时，TBiL竞达415.6umol/L，ALT960u/L，AST523u/L，出现急性肝坏死。
1.3影响自觉症状
肝病最常见的症状是乏力纳差、恶心厌油、腹胀、胁痛、便溏。肝功能与自觉症状往往不存在必然联系，有肝功能异常而无自觉症状者，亦有肝功能轻度异常而自觉症状明显者，有肝功能指标恢复正常而自觉症状不改善者。而自觉症状的有无、轻重与患者情志变化关系十分密切，尤其是焦虑、郁闷、暴怒，常可引起两胁疼痛不适、恶心欲呕、纳差厌油，腹胀便溏等症。而患者心情舒畅，则自觉症状明显减轻。
1.4影响药物疗效
情志因素在肝病中可影响药物治疗的效果。在临床中，我们发现，凡性情开朗豁达、性格温和、修养素质高的患者，一旦药物对症，则能收到满意疗效；反之，心情焦虑，多愁善思、急躁易怒，蛮横无理之人则对药物的应答性差，收效甚微，且病情极易反复，缠绵难愈。
2、肝病心理护理
2.1掌握性格特征
不同性格的人对外界事物的看法不同，同样一种事物变化，在不同性格的人所产生的反应不同，即所谓”有人欢喜有人忧”如性格开朗之人，往往看到事物积极的一面，其情志反应多”喜”，往往不成为肝病的病因；心胸狭窄之人，对同一事物则看到消极的一面，故而产生”忧”的情志，甚至勃然动怒，即成为肝病之病因。因此，通过详细的问诊和细心地观察，掌握患者的性格特征，即能抓住影响肝病的根本原因，使心理护理具有针对性。
2.2判断情绪变化的原因
正确的判断，来自于对资料的收集和分析。临床上发现患者情绪变化，应及时了解原因，通过对患者及家属亲朋的交谈往往能找出患者情绪反常的原因。在工作中，我们发现常见原因有：夫妻不和、朋友矛盾、家庭之间的裂痕、生意失利、工作不顺、领导之间矛盾、误会、同事之间矛盾等等。而直接地询问，患者多不直接回答，因而医师和护士需采取多方位的措施，方可找到情绪变化的真正原因，从而有的放矢地进行心理护理。
2.3做耐心的思想工作
心理护理的关键是具有针对性，切忌“东一锒头，西一斧头”。所谓针对性即解除导致心理障碍和性格变化的真正原因，对受情志影响的肝病，在判断出何种原因导致患者情绪变化后采取相应的思想工作，以解除情志变化的诱因。思想工作除对患者本人耐心细致地开导，还必须对其外围关系进行必要的劝说，以化解矛盾。求得多方位配合，即所谓”解铃还得系铃人”。
2.4进行必要的病情介绍
肝病患者多心存焦虑，性情抑郁、惶恐烦闷、脾气暴躁。这是因为对肝病知识的溃乏，以及社会对肝病的恐惧，现在社会人们往往”谈肝色变”，其原因是病毒性肝炎具有传染性，目前肝病疗效不满意，预后较差，易硬变和癌变。医护人员对患者进行必要肝病基本知识讲解和病情介绍，使患者对自己的治疗树立信心，解除焦虑心情，积极配合治疗，能收到良好效果。
2.5建立友好的医患关系
病人对医师护士的信任是取得好的疗效的前题，所谓”病不许治者，病必不治，治之无功也。”医护人员与患者建立友好的”医患关系”，以取得病人信任和配合，对提高肝病疗效有着十分重要的意义。由于肝病中的病毒性肝炎具有传染性，人们误认为肝病即使染病，亲人、朋友、同事多避而远之，以致患者产生孤独和寂寞，郁闷和焦虑，既加重自觉症状，也影响治疗效果，医护人员能尽可能多的与病人交谈相互信任、相互勉励，建立和谐，友好的氛围，一方面能及时了解患者心态和病情变化，另一方面也能解除孤独的心态和寂寞心情，减少其忧思和疑虑情志的产生，防止情志变化。
3、体会
肝病是临床常见多发病之一，属”五脏病”。各种原因導致肝的生理功能失常所产生的一系列临床各科病证，统称为肝病，中医学认为”肝为刚脏”，体阴而用阳，主疏泄，藏血，性喜条达而恶抑郁，”在志为怒”。
七情与肝的关系十分密切，如”恐则气下”，因恐则气怯，气怯则气下行，而使肝的升发受到抑制；”悲则气消”，气消则使肝气内夺，可使肝魂不藏，所谓”肝悲衰动中则伤魂，魂伤则妄不精”；“惊则气乱”，气乱则神魂无主，可使肝胆之气内消，而产生惊悸惊狂等证；”在临床对肝病的观察中发现，情志过激，往往成为肝病发生发展及变化的诱因，而采取针对性的恰当的心理护理，对防止肝病的发展和变化，提高药物治疗效果和缩短疗程具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]于艳红；乔明琦.情志致病方式与伤脏规律研究[J].山东中医药大学学报.2011（01）
[2]闵范忠.论情志致病的条件及机能[J].广西中医药. 2012（01）