D——饮食和药物

　　一句话解读：老年糖尿病患者应注意膳食平衡、粗细搭配、少食多餐，药物治疗要安全、有效、简单。
　　D，一是饮食（diet），二是药物（drug）。
　　饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施，离开饮食控制，单纯使用降糖药物（包括胰岛素在内）往往不能使血糖得到良好控制。肥胖是糖尿病的主要危险因素，新发病的中青年肥胖糖尿病患者往往合并高血糖、血脂异常、高血压、脂肪肝，有的还有高尿酸血症。对于这部分患者来说，严格的饮食控制，加上适当运动，可以使体重减轻、血糖和血压下降、血脂异常纠正、脂肪肝减轻，部分糖尿病患者在明显减重后不需要服用任何降糖药，血糖也可以维持正常。但是，老年糖尿病患者的情况有所不同。因消化功能减退、咀嚼功能下降、合并胃肠自主神经病变等原因，老年人体重往往明显下降。尤其是80岁以上的高龄糖尿病患者，合并营养不良、贫血和低脂血症的现象比较普遍。这些患者一旦发生心衰、脑卒中、呼吸道感染等，死亡率很高;如果发生糖尿病慢性并发症，后果也很严重。我们曾做过调查分析，发生足溃疡的老年糖尿病患者，血清白蛋白如果低于30克/升，溃疡很难愈合;如果低于25克/升，通常不能愈合，而促使足溃疡愈合的基本条件之一就是纠正营养不良。
　　由此可见，对老年糖尿病患者来说，控制体重无须过于严格。特别是体重偏轻、营养不良的患者，保持适宜体重很重要。饮食治疗的基本原则是：在控制总热量的基础上，注意膳食平衡，粗细搭配，少食多餐。合并糖尿病肾病的患者，应减少蛋白质摄入总量，提高蛋白质的质量，减少植物蛋白质摄入，增加鱼虾、瘦肉和蛋类等优质蛋白质食物。在烹饪方面，需要注意让老人容易吃、吃得下、方便消化。
　　老年糖尿病患者往往合并多种糖尿病并发症或其他慢性病，需要服用多种药物，有的患者甚至一天服用数十片药物。这—方面可能会对患者的消化道及肝肾功能带来影响，另一方面容易造成药物之间发生相互作用，导致严重后果。我曾经见过一名老年糖尿病患者，平时口服1～2种降糖药，血糖控制良好，某日因泌尿道感染服用左氧氟沙星后发生低血糖昏迷;也见过一名80岁女性糖尿病患者服用辛伐他汀后出现严重肌病、肾功能不全，停用他汀类药物、对症处理后才得以康复。此外，目前检查药物有效性和安全性的临床药理试验都是在70岁以下人群中实施的，几乎没有在80岁以上老年人中开展的。
　　所以，老年糖尿病患者的药物治疗要安全、有效、简单，尽量避免同时使用多种药物，凡是可用可不用的就不用。要抓住“主要矛盾”，即针对危及生命的病症用药。有些疾病或异常不危及生命，甚至只是与“老”相伴，可不用药或少用药，如高龄糖尿病老人合并略高的血脂等。

E——运动

　　一句话解读：老年糖尿病患者的运动应适时、适量、适度。
　　E，即运动、锻炼（exerCise）。老年糖尿病患者的运动需要注意适时、适量、适度等原则。
　　适时，就是在合适的时间运动。有些时间是不适合老人运动的，比如寒冬的早晨、饱餐后。在寒冬的早晨运动，人体受到寒冷刺激后，交感神经兴奋，会引起周围血管收缩、血压升高、心动过速，导致心脏负荷明显增加。老年糖尿病患者往往合并心脑血管硬化和心血管自主神经病变，骤然升高的血压会导致心肌缺血，而缺血引起的心绞痛等“报警信号”又不明显，严重者可发生猝死。使用胰岛素治疗的患者不宜在空腹时运动，否则容易诱发低血糖。
　　适量，即运动量不宜过大。有的老年糖尿病患者为了不服降糖药、不用胰岛素，寄希望于通过控制饮食和加强运动来控制血糖，加之退休后时间宽裕，每天活动4～5小时。这既没必要，也不合适。随着年龄增长，老年糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力必然下降，活动量增加并不能改善这一能力。如果在过于严格控制饮食的同时增加活动量，还有可能造成酮癥酸中毒。一句话，运动并不能代替药物治疗。
　　适度，即选择合适的运动方式。对于老年糖尿病患者而言，比较合适的运动方式是步行和游泳，不宜参加举重、吊环等需要爆发力的运动，也不宜爬山。老年人大多有退行性骨关节炎，经常爬山会伤及膝关节;山地高低不平，爬山还容易损伤足底，诱发糖尿病足病。
　　此外，老年糖尿病患者的运动要有规律，运动时应随身携带糖块、巧克力等食品，以免发生低血糖。运动方式和运动量发生明显改变时，应及时监测血糖，以了解运动改变对于血糖的影响，避免和及时纠正低血糖。总体上，运动总比不运动强，即使做不到每天运动1小时，分次完成这个运动量，也是有好处的。

F——情绪

　　一句话解读：老年糖尿病患者要调整心态，积极面对衰老和疾病，享受老年生活。
　　F，即感觉、感情、情绪（feeling）。老年糖尿病患者要有良好的心态，要服老，并享受老的情趣、老的自由、老的幸福。
　　人的衰老是一个渐进的过程，越到生命后期，光阴逝去留下的“痕迹”越明显。老年人要服老，要积极适应衰老的过程，切不可鲁莽生活，如饮食无度、嗜酒如命、熬夜打牌等。
　　人要服老，要接受老年期容易发生多种疾病或多种代谢异常的现实。有些老年糖尿病患者过度关注血糖值：有的天天测空腹血糖，稍高一点就精神紧张;有的担心口服降糖药的副作用而拒绝服用，坚持要用胰岛素;有的为了严格控制血糖，吃得非常少，用药非常认真，结果经常造成低血糖。还有不少老年糖尿病患者不愿意花钱进行规范治疗，反而愿意花钱买保健品。遇到这类老年患者，我都会花些时间耐心解释，科学引导。

专家感言

　　与老年糖尿病患者交往时，医生要善于正确引导。同样的话题，抉一种说法或想法，就会收到不一样的效果。有一次，我接诊一位老干部。他已经用了3种降糖药。但血糖控制仍不满意。我建议他每天加用一次基础胰岛素治疗，他坚决不接受。退而求其次，我建议他加用一种需要自费的口服药，一个月需要300元左右。老干部一听要自费，很不情愿。我对他说：“健康地多活一些年多好！”他说：“也是，孩子们每个月还给我钱。”我接着说：“现在生活多美好，我们健康就是对孩子最大的支诗。”这么一说，他高兴地接受了我的建议。