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【摘要】 目的 探讨肝病上消化道出血的护理措施及护理效果观察。方法 选取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者进行分析讨论，针对上消化道出血给予密切的病情观察，采取及时有效的护理措施，与医生密切配合，严密观察并发症的发生及发展，并针对性的给予护理干预。结果 此组患者经治疗和护理后，临床效果其中显效率为77.7%，有效率为21，2%无效率为3.0%。结论 通过对肝病上消化道出血的患者给予有效的护理措施后能够更明显的提高患者的临床治疗效果，增加治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】 上消化道出息；护理措施；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.360 文章编号：1004-7484（2013）-08-4409-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血[1]。上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与患者出血前的全身状况如有无贫血及心肾肝功能有密切的关系。因此，在临床上给予肝病合并上消化道大出血患者有效的护理干预措施是至关重要的，笔者现将33例肝病上消化道出血的护理措施及护理效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者15例，年龄在39-84岁，平均年龄在（56.29±2，01）岁，其中引起上消化道出血的患者临床表现为呕血的患者有19例，黑便以及柏油样便的10例，腹痛腹胀、反酸的患者4例。
1.2 护理观察
1.2.1 病情变化的观察 肝病合并上消化道大出血的患者易诱发肝性脑病和出血性休克。因此在护理工作中要熟练的掌握严重并发症的临床特点，对患者的生命体征、神志改变、意识变化等要注意观察。严密观察患者的病情，早发现、早救治。
1.2.2 出血量的观察 一般来说大便隐血试验阳性提示出血量在5-10ml每天；出现黑便表明出血量在70ml以上；胃内积血量到达250-300ml时可引起呕血；出血量在400ml一下一般不引起全身症状，出血量大于400ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml可出现急性周围循环衰竭的症状，严重者引起失血性休克。
1.2.3 出血性休克的觀察 上消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况，[2]尿量每小时应维持30ml。注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克，立即通知医生配合抢救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵医嘱进行补液，增加组织灌注量，及时配血进行输血。注意在抢救患者时的输液速度不宜过快，避免引起急性肺水肿的发生。[3]
1.2.4 肝性脑病的观察 严密观察患者的出血量，观察患者的神志变化，意识改变，若患者出现表情淡漠、嗜睡、谵妄应立即通知医生，测量血氨浓度。诊断诱发肝性脑病应控制水纳入量，限制蛋白入量，以减少血氨的生成，给予弱酸性导泻液进行灌肠，以减少氨的吸收，禁止用肥皂水进行灌肠以免加重肝性脑病。
1.3 护理干预
1.3.1 急救护理措施 立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。
1.3.2 一般护理措施
1.3.2.1 绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕吐物的处理。
1.3.2.2 对于肝病伴腹水的老年患者体质较差，应卧床休息，增加肝脏血液循环，量腹水可取半卧位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。
1.3.2.3 饮食护理 病情好转的患者应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。
2 临床护理效果
此组患者经住治疗与护理后，显效率是指5天以内出血停止并无并发症发生病例；有效率是指10天以内出血停止的发生并发症并能够积极处理的病例，无效率是指临床死亡或者放弃治疗的患者，见表1。
3 讨 论
肝病合并消化道出血起病急，变化快，合并症多，常年肝病的患者体质弱更易导致失血性休克，循环衰竭，并发症等危及生命。对患者抢救成功的关键在于密切观察病情变化及时通知医生积极配合处理，积极补充血容量，采取有效的止血方法并实施护理，争分夺秒的抢救生命.
参考文献
[1] 倪福琴，王红蕾.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，12（2）：813.
[2] 郭红霞，王春波.老年患者上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，15（8）：732.
[3] 洪侠.肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理[J].护理实践与研究，2011，21（8）：752.
【关键词】 上消化道出息；护理措施；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.360 文章编号：1004-7484（2013）-08-4409-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血[1]。上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与患者出血前的全身状况如有无贫血及心肾肝功能有密切的关系。因此，在临床上给予肝病合并上消化道大出血患者有效的护理干预措施是至关重要的，笔者现将33例肝病上消化道出血的护理措施及护理效果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者15例，年龄在39-84岁，平均年龄在（56.29±2，01）岁，其中引起上消化道出血的患者临床表现为呕血的患者有19例，黑便以及柏油样便的10例，腹痛腹胀、反酸的患者4例。
1.2 护理观察
1.2.1 病情变化的观察 肝病合并上消化道大出血的患者易诱发肝性脑病和出血性休克。因此在护理工作中要熟练的掌握严重并发症的临床特点，对患者的生命体征、神志改变、意识变化等要注意观察。严密观察患者的病情，早发现、早救治。
1.2.2 出血量的观察 一般来说大便隐血试验阳性提示出血量在5-10ml每天；出现黑便表明出血量在70ml以上；胃内积血量到达250-300ml时可引起呕血；出血量在400ml一下一般不引起全身症状，出血量大于400ml时可出现头晕、心悸、乏力等症状；出血量超过1000ml可出现急性周围循环衰竭的症状，严重者引起失血性休克。
1.2.3 出血性休克的觀察 上消化道出血的急性期严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸、神志等变化。准确记录出入量，留置尿管观察患者每小时尿量，尿量能直接反应组织灌注情况，[2]尿量每小时应维持30ml。注意观察患者的精神状态，如患者出现烦躁不安，面色苍白、皮肤以及四肢湿冷、大汗淋漓、呼吸浅快提示微循环不足，提示发生休克，立即通知医生配合抢救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵医嘱进行补液，增加组织灌注量，及时配血进行输血。注意在抢救患者时的输液速度不宜过快，避免引起急性肺水肿的发生。[3]
1.2.4 肝性脑病的观察 严密观察患者的出血量，观察患者的神志变化，意识改变，若患者出现表情淡漠、嗜睡、谵妄应立即通知医生，测量血氨浓度。诊断诱发肝性脑病应控制水纳入量，限制蛋白入量，以减少血氨的生成，给予弱酸性导泻液进行灌肠，以减少氨的吸收，禁止用肥皂水进行灌肠以免加重肝性脑病。
1.3 护理干预
1.3.1 急救护理措施 立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。
1.3.2 一般护理措施
1.3.2.1 绝对卧床休息，禁食水，对于清醒的患者告知头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕吐物的处理。
1.3.2.2 对于肝病伴腹水的老年患者体质较差，应卧床休息，增加肝脏血液循环，量腹水可取半卧位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者体抗力低下容易发生感染，应保持病室的清洁，每日进行空气消毒，减少可能发生感染的各种因素。
1.3.2.3 饮食护理 病情好转的患者应注意饮食营养饮食高热量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食软食，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。
2 临床护理效果
此组患者经住治疗与护理后，显效率是指5天以内出血停止并无并发症发生病例；有效率是指10天以内出血停止的发生并发症并能够积极处理的病例，无效率是指临床死亡或者放弃治疗的患者，见表1。
3 讨 论
肝病合并消化道出血起病急，变化快，合并症多，常年肝病的患者体质弱更易导致失血性休克，循环衰竭，并发症等危及生命。对患者抢救成功的关键在于密切观察病情变化及时通知医生积极配合处理，积极补充血容量，采取有效的止血方法并实施护理，争分夺秒的抢救生命.
参考文献
[1] 倪福琴，王红蕾.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，12（2）：813.
[2] 郭红霞，王春波.老年患者上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，15（8）：732.
[3] 洪侠.肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理[J].护理实践与研究，2011，21（8）：752.