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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
肺结核大咯血是结核科常见急症之一，大咯血可造成窒息、失血性休克、感染、病灶扩散，窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因。肺结核大咯血发病突然，若抢救不及时，患者可窒息而死亡。因此，及时采取有效的急救措施及合理的护理，可降低患者死亡率。
1 临床资料
我院结核科2014年2月到2014年10月，共救治肺结核大咯血患者39例，其中男性26例，女13例，年龄最大76岁，最小13岁，并发窒息者11例，并发失血性休克5例，经抢救无效死亡2例。
2 大咯血的急救护理
2.1 咯血窒息的先兆觀察
向患者介绍咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及家属若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量、患者的神志和意识状态，若发生以下情况，是大咯血的先兆窒息：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。
2.2 充分做好抢救的准备
发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备。
2.3 紧急抢救及护理：大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。
2.3.1 应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液。
2.3.2 发生大咯血时窒息的抢救：大咯血要预防窒息的发生，窒息抢救不及时常导致猝死，应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予高流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。
咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉搏，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。
2.3.3 出血性休克的护理
（1）密切观察生命体征及中心静脉压的变化；（2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。
2.4 药物护理
2.4.1 遵医嘱尽快应用止血药物，缩血管药物：若无高血压、冠心病、妊娠患者，可给予50%葡萄糖20ml加垂体后叶素10U缓慢静脉推注，随后生理盐水250ml加垂体后叶素50U持续静脉滴注。
2.4.2 扩血管药物：阿托品0.5mg肌肉注射，654-2 10mg持续静脉滴注，酚妥拉明10mg静脉滴注、普鲁卡因0.5g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。
2.4.3 镇静剂：氯丙嗪25mg肌肉注射。
2.5 心理护理
咯血窒息患者恐惧、焦虑和烦躁，应对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理
大咯血时，应禁食，咯血停止后给予温凉的流质或半流质饮食，保持大便通畅，避免用力大便。
3 结论：
遇到大咯血时护士做到不慌张，沉着冷静，合理应用大咯血急救知识进行护理，取得病人及家属的积极配合，争取时间，在最短时间内，把病人从死亡线上拉回来，赢得治疗的最佳时机，提高结核病的治愈率。
参考文献[1]朱丽，高颖，肺结核大咯血的急救护理体会[J]；
[2]齐鲁护理杂志，2006年01期
肺结核大咯血是结核科常见急症之一，大咯血可造成窒息、失血性休克、感染、病灶扩散，窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因。肺结核大咯血发病突然，若抢救不及时，患者可窒息而死亡。因此，及时采取有效的急救措施及合理的护理，可降低患者死亡率。
1 临床资料
我院结核科2014年2月到2014年10月，共救治肺结核大咯血患者39例，其中男性26例，女13例，年龄最大76岁，最小13岁，并发窒息者11例，并发失血性休克5例，经抢救无效死亡2例。
2 大咯血的急救护理
2.1 咯血窒息的先兆觀察
向患者介绍咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及家属若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量、患者的神志和意识状态，若发生以下情况，是大咯血的先兆窒息：（1）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。
2.2 充分做好抢救的准备
发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备。
2.3 紧急抢救及护理：大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。
2.3.1 应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液。
2.3.2 发生大咯血时窒息的抢救：大咯血要预防窒息的发生，窒息抢救不及时常导致猝死，应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予高流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。
咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉搏，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。
2.3.3 出血性休克的护理
（1）密切观察生命体征及中心静脉压的变化；（2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。
2.4 药物护理
2.4.1 遵医嘱尽快应用止血药物，缩血管药物：若无高血压、冠心病、妊娠患者，可给予50%葡萄糖20ml加垂体后叶素10U缓慢静脉推注，随后生理盐水250ml加垂体后叶素50U持续静脉滴注。
2.4.2 扩血管药物：阿托品0.5mg肌肉注射，654-2 10mg持续静脉滴注，酚妥拉明10mg静脉滴注、普鲁卡因0.5g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。
2.4.3 镇静剂：氯丙嗪25mg肌肉注射。
2.5 心理护理
咯血窒息患者恐惧、焦虑和烦躁，应对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理
大咯血时，应禁食，咯血停止后给予温凉的流质或半流质饮食，保持大便通畅，避免用力大便。
3 结论：
遇到大咯血时护士做到不慌张，沉着冷静，合理应用大咯血急救知识进行护理，取得病人及家属的积极配合，争取时间，在最短时间内，把病人从死亡线上拉回来，赢得治疗的最佳时机，提高结核病的治愈率。
参考文献[1]朱丽，高颖，肺结核大咯血的急救护理体会[J]；
[2]齐鲁护理杂志，2006年01期