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【摘要】 目的：探讨血液灌流法在有机磷农药中毒中的救治疗效。方法：分析本院2009年1月-2012年1月收治的有机磷农药中毒患者58例，按随机数字表法分为对照组28例，给予常规救治方法，包括洗胃、导泻、阿托品及氯磷定等药物救治，观察组30例在对照组的基础上给予血液灌流。比较两组的清醒时间、阿托品及氯磷定用药剂量、住院时间及治愈率。结果：两组患者在清醒时间、阿托品用量及氯磷定用量、住院时间、治愈率方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在有机磷农药中毒者的救治中使用血液灌流法能将毒物快速清除，缩短意识恢复时间，减少阿托品及氯磷定用药量，减少住院时间，提高治愈率，值得临床推广应用。
【关键词】 有机磷农药中毒； 血液灌流； 疗效
有机磷农药中毒毒性强、病死率高[1]，在救治中常采用多种方法共同进行，其目标是为了尽量清除毒物，促进患者意识的恢复，减轻毒物的吸收，从而减少对脏器的损害。笔者应用血液灌流治疗有机磷农药中毒，取得了一定的临床疗效，现将结果汇报分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年1月-2012年1月收治的有机磷农药中毒患者58例，均符合有机磷农药中毒诊断标准和处理原则[2]，其中男31例，女27例，年龄13～76岁，平均（35.6±12.5）岁；服毒到就诊时间1～10 h，平均就诊时间（1.9±0.2）h；入院时均有不同程度的意识障碍；有机磷类型为对硫磷9例，敌敌畏8例，氧化乐果11例，乐果12例，甲胺磷10例，马拉硫磷8例，服毒量100～350 ml，平均（185.4±12.5）ml。入组患者均签署知情同意书。患者在就诊时间、毒物种类、服毒量、性别、年龄方面比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规救治方法，包括洗胃、补液、导泻、重要器官保护、吸氧、药物救治（反复应用阿托品及氯磷定）。观察组在此基础上加用血液灌流法，首先应用生理盐水冲洗仪器，然后给予股静脉或桡动脉穿刺。应用JF800-A灌流机，HA330树脂罐进行血液灌流，用肝素抗凝，第一次肝素的剂量为0.5 mg/kg，以3 mg/20 min的剂量追加，控制血流量在每分钟200 ml以下（>150 ml），灌流耗时需在2 h以上。每次灌流完毕以空气回血，间隔8～12 h视情况再次血液灌流。比较两组的清醒时间、阿托品及氯磷定用药剂量、住院时间及治愈率。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在清醒时间、阿托品及氯磷定用量、住院时间、治愈率方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
有机磷类农药中毒是临床常见病，近年来有机磷类农药中毒在各种急症中发病率程逐年上升趋势[3]。常规救治有机磷类农药中毒是给予洗胃、补液、导泻、重要器官保护、及药物治疗等，但是疗效往往不尽如人意。有机磷为脂溶性物质，分子量小，进入体内可后迅速分布到各个组织器官，可以通过血脑屏障，尤其是在脂肪组织中分布较快。有机磷酸酯类药物可以不断返回血液中，持续抑制全血胆碱酯酶，因此，虽然患者及时经过洗胃，大部分农药排出体外，但是仍有部分残留毒物进入小肠持续吸收，或者存在胃黏膜皱褶处，而机体肝肠循环也使有机磷酸农药再吸收[4]。农药的再分布入血造成临床救治困难，易形成并发症，及早与及时有效的救治，可以降低病死率和致残率。
血液灌流治疗中毒的原理为通过灌流器的活性炭与血浆蛋白竞争毒物，减少毒物与血浆蛋白的结合，从体内清除并且具有吸附毒物促进排出的作用，通过体外循环将血液中的毒素直接清除。血液灌流能够迅速直接清除体内的有机磷毒物，尤其在中毒早期（一般为6 h之内）给予血液灌流治疗，体内毒物浓度可降低30%～50%，显著减少了体内农药的浓度，减轻了对各脏器及神经系统的损害[5]。血液灌注通过溶质弥散清除药物，对小分子脂溶性物质有特效，适合有机磷农药中毒，同时对于伴电解质紊乱、肾功能受损的患者，对一些中毒剂量较大、中毒导致急性肾衰、组织损害严重、威胁患者生命的情况，采用血液灌流联合应用，利用优势互补的方式，更兼具保护肾功能的效果[6-8]。
本组研究表明，在常规洗胃、补液、导泻、重要器官保护、吸氧、药物救治的基础上加用血液灌注，对于减少阿托品及氯磷定用量，缩短患者清醒时间、住院时间方面，均具有显著效果，同时还可提高患者的救治率，实现了患者意识恢复时间早、解毒剂应用剂量少，而减少并发症、提高治愈率的目的。
参考文献
[1] 李辉.急性有机磷农药中毒临床治疗策略[J].中外健康文摘杂志，2011，8（37）：18.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：928-928.
[3] 路一鸣.如何评价急性中毒的血液净化治疗[J].中华急诊医学杂志，2010，11（2）：223.
[4] 黄尚明.血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：153-154.
[5] 郑清圈.有机磷农药中毒血液灌流抢救疗效观察[J].当代医学，2012，18（4）：106.
[6] 舜杰，陆玮.维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式[J].中华肾脏病杂志，2011，27（1）：7.
[7] 胡仕春.血液透析联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（35）：40-41.
[8] 陆美金.血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察[J].中国医学创新，2011，8（17）：66-67.
（收稿日期：2012-07-12） （本文编辑：王宇）
【关键词】 有机磷农药中毒； 血液灌流； 疗效
有机磷农药中毒毒性强、病死率高[1]，在救治中常采用多种方法共同进行，其目标是为了尽量清除毒物，促进患者意识的恢复，减轻毒物的吸收，从而减少对脏器的损害。笔者应用血液灌流治疗有机磷农药中毒，取得了一定的临床疗效，现将结果汇报分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年1月-2012年1月收治的有机磷农药中毒患者58例，均符合有机磷农药中毒诊断标准和处理原则[2]，其中男31例，女27例，年龄13～76岁，平均（35.6±12.5）岁；服毒到就诊时间1～10 h，平均就诊时间（1.9±0.2）h；入院时均有不同程度的意识障碍；有机磷类型为对硫磷9例，敌敌畏8例，氧化乐果11例，乐果12例，甲胺磷10例，马拉硫磷8例，服毒量100～350 ml，平均（185.4±12.5）ml。入组患者均签署知情同意书。患者在就诊时间、毒物种类、服毒量、性别、年龄方面比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规救治方法，包括洗胃、补液、导泻、重要器官保护、吸氧、药物救治（反复应用阿托品及氯磷定）。观察组在此基础上加用血液灌流法，首先应用生理盐水冲洗仪器，然后给予股静脉或桡动脉穿刺。应用JF800-A灌流机，HA330树脂罐进行血液灌流，用肝素抗凝，第一次肝素的剂量为0.5 mg/kg，以3 mg/20 min的剂量追加，控制血流量在每分钟200 ml以下（>150 ml），灌流耗时需在2 h以上。每次灌流完毕以空气回血，间隔8～12 h视情况再次血液灌流。比较两组的清醒时间、阿托品及氯磷定用药剂量、住院时间及治愈率。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在清醒时间、阿托品及氯磷定用量、住院时间、治愈率方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
有机磷类农药中毒是临床常见病，近年来有机磷类农药中毒在各种急症中发病率程逐年上升趋势[3]。常规救治有机磷类农药中毒是给予洗胃、补液、导泻、重要器官保护、及药物治疗等，但是疗效往往不尽如人意。有机磷为脂溶性物质，分子量小，进入体内可后迅速分布到各个组织器官，可以通过血脑屏障，尤其是在脂肪组织中分布较快。有机磷酸酯类药物可以不断返回血液中，持续抑制全血胆碱酯酶，因此，虽然患者及时经过洗胃，大部分农药排出体外，但是仍有部分残留毒物进入小肠持续吸收，或者存在胃黏膜皱褶处，而机体肝肠循环也使有机磷酸农药再吸收[4]。农药的再分布入血造成临床救治困难，易形成并发症，及早与及时有效的救治，可以降低病死率和致残率。
血液灌流治疗中毒的原理为通过灌流器的活性炭与血浆蛋白竞争毒物，减少毒物与血浆蛋白的结合，从体内清除并且具有吸附毒物促进排出的作用，通过体外循环将血液中的毒素直接清除。血液灌流能够迅速直接清除体内的有机磷毒物，尤其在中毒早期（一般为6 h之内）给予血液灌流治疗，体内毒物浓度可降低30%～50%，显著减少了体内农药的浓度，减轻了对各脏器及神经系统的损害[5]。血液灌注通过溶质弥散清除药物，对小分子脂溶性物质有特效，适合有机磷农药中毒，同时对于伴电解质紊乱、肾功能受损的患者，对一些中毒剂量较大、中毒导致急性肾衰、组织损害严重、威胁患者生命的情况，采用血液灌流联合应用，利用优势互补的方式，更兼具保护肾功能的效果[6-8]。
本组研究表明，在常规洗胃、补液、导泻、重要器官保护、吸氧、药物救治的基础上加用血液灌注，对于减少阿托品及氯磷定用量，缩短患者清醒时间、住院时间方面，均具有显著效果，同时还可提高患者的救治率，实现了患者意识恢复时间早、解毒剂应用剂量少，而减少并发症、提高治愈率的目的。
参考文献
[1] 李辉.急性有机磷农药中毒临床治疗策略[J].中外健康文摘杂志，2011，8（37）：18.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：928-928.
[3] 路一鸣.如何评价急性中毒的血液净化治疗[J].中华急诊医学杂志，2010，11（2）：223.
[4] 黄尚明.血液灌流救治重度有机磷农药中毒的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（31）：153-154.
[5] 郑清圈.有机磷农药中毒血液灌流抢救疗效观察[J].当代医学，2012，18（4）：106.
[6] 舜杰，陆玮.维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式[J].中华肾脏病杂志，2011，27（1）：7.
[7] 胡仕春.血液透析联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（35）：40-41.
[8] 陆美金.血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察[J].中国医学创新，2011，8（17）：66-67.
（收稿日期：2012-07-12） （本文编辑：王宇）