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[摘要] 目的 探討中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的疗效。方法2001年2月～2006年7月治疗共17例18指拇指套脱伤，应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复。随访8个月～6年，平均4年2个月。主要观察皮瓣的质地、患拇指的外观、功能和感觉。结果17例18指中1指皮瓣小部分坏死，其余全部成活。转移的皮瓣质地良好，患拇指外观、功能均较满意，感觉良好。结论中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合是修复拇指套脱伤、重建手功能的良好方法。
[关键词] 拇指损伤； 外科皮瓣； 套脱伤
[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-140-02
拇指套脱伤是手部常见的严重损伤之一。传统治疗是采用腹部埋藏手术，5～6周后再行皮片移植术，术后出现关节僵硬、感觉差、治疗周期长等问题。2001年2月始，我院应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗拇指套脱伤17例18指，术后17指皮瓣全部成活，1块部分坏死，手功能和外型恢复满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组17例18指，男12例13指，女5例5指；年龄18～39岁，平均31岁。全部病例均为机器伤所致。伤情：拇指套脱伤部位的皮肤软组织[1]均已毁损，无再植条件，无指骨骨折，关节活动正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末节指骨外露。急诊修复10例10指，亚急诊修复7例8指。
1.2 手术方法
拇指清创后，根据拇指长度在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。以第二指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。先分别做中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。再做轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第二指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖拇指指骨，供区植皮。
术后3～7d开始对拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm，每天一次，10min /次，10～20次为一个疗程。中、环指待植皮成活后行超短波治疗，每天一次，10min /次。理疗的同时以轻缓的手法按摩拇指和中、环指。鼓励患者行各指关节的主动活动及适当的被动屈伸活动，活动应循序渐进，逐步增加。
2 结果
术后17例18指皮瓣，全部存活17指，部分皮瓣坏死1指（术后出现动脉危象，探查成功后小部分皮瓣坏死），经植皮后愈合。术后随访8个月～6年，平均4年2个月。用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗的套脱伤的拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛温觉正常，两点分辨觉为6～9mm，1例远侧指间关节屈曲略受限。
按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]：优17指，良1指，优良率达100%。患者对拇指的外形和功能十分满意。供区创面均Ⅰ期愈合，中、环指TAM恢复正常。
3 讨论
临床上对拇指皮肤套状撕脱性损伤的处理一直较为困难，通过采用皮管等方法治疗，术后手指外形及感觉恢复不够理想。我院采用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复，解决了拇指套脱伤皮肤创面的覆盖，恢复了拇指的外形和功能，供指皮瓣切取后采用全厚层皮片植皮。应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指损伤，由于具有可靠的解剖学基础，并有知名动脉血供，皮瓣容易成活；皮瓣带有知名神经，故术后感觉功能良好。转移皮瓣与周围皮肤颜色相近，质地良好，能有效保留损伤拇指的外观，功能良好。手术能一次完成，疗程短，是修复拇指套脱伤简单、安全而有效的方法，已被广泛应用[2-7]。
拇指套脱伤可剥除软组织，保留指骨，应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合进行修复，但缺少指甲，外观差。
中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合是以指动脉、神经为蒂的岛状皮瓣，由于血管与神经伴行，解剖容易，但因切断指神经，使供区指腹感觉功能受损，所以供区主要选择中指尺侧、环指桡侧。应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合，如果不将皮瓣的神经与拇指的指神经缝合，修复的拇指将存在异位感觉。我们认为感觉转换是极其困难的过程，可能永远也不能完成，所以在应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤时常规将皮瓣的神经与拇指尺侧神经缝合，这才可能使修复的拇指恢复自身的感觉。
[参考文献]
[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]. 中华手外科杂志，2000，16：130-135.
[2] 王庆良，李宫禄，李玉林，等. 第二掌指背舌形皮瓣重建虎口及其解剖研究[J]. 中华手外科杂志，1993，9（2）：75-78.
[3] 李小军，王琰. 改良食指背侧岛状皮瓣及其骨膜皮瓣的应用[J]. 中华手外科杂志，1993，9：79-81.
[4] 阚世廉，费起礼，李寅生，等. 应用双岛状皮瓣重建拇指[J]. 实用手外科杂志，1993，7：30-32.
[5] 王培信，许兰芬，刘继伦. 改良手指背侧皮瓣的临床应用[J]. 中华手外科杂志，1994，10：98-99.
[6] 高伟阳. 指动脉岛状皮瓣的设计类型的临床应用[J]. 中华手外科杂志，1996，12（增刊）：9-12.
[7] 成红兵，侍德，张峰，等. 中环指双岛状皮瓣重建拇指的远期疗效[J]. 中华手外科杂志，1997，13（2）：96-99.
（收稿日期：2008-01-13）
[关键词] 拇指损伤； 外科皮瓣； 套脱伤
[中图分类号] R658 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-140-02
拇指套脱伤是手部常见的严重损伤之一。传统治疗是采用腹部埋藏手术，5～6周后再行皮片移植术，术后出现关节僵硬、感觉差、治疗周期长等问题。2001年2月始，我院应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗拇指套脱伤17例18指，术后17指皮瓣全部成活，1块部分坏死，手功能和外型恢复满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组17例18指，男12例13指，女5例5指；年龄18～39岁，平均31岁。全部病例均为机器伤所致。伤情：拇指套脱伤部位的皮肤软组织[1]均已毁损，无再植条件，无指骨骨折，关节活动正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末节指骨外露。急诊修复10例10指，亚急诊修复7例8指。
1.2 手术方法
拇指清创后，根据拇指长度在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。以第二指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。先分别做中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。再做轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第二指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖拇指指骨，供区植皮。
术后3～7d开始对拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm，每天一次，10min /次，10～20次为一个疗程。中、环指待植皮成活后行超短波治疗，每天一次，10min /次。理疗的同时以轻缓的手法按摩拇指和中、环指。鼓励患者行各指关节的主动活动及适当的被动屈伸活动，活动应循序渐进，逐步增加。
2 结果
术后17例18指皮瓣，全部存活17指，部分皮瓣坏死1指（术后出现动脉危象，探查成功后小部分皮瓣坏死），经植皮后愈合。术后随访8个月～6年，平均4年2个月。用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗的套脱伤的拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛温觉正常，两点分辨觉为6～9mm，1例远侧指间关节屈曲略受限。
按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]：优17指，良1指，优良率达100%。患者对拇指的外形和功能十分满意。供区创面均Ⅰ期愈合，中、环指TAM恢复正常。
3 讨论
临床上对拇指皮肤套状撕脱性损伤的处理一直较为困难，通过采用皮管等方法治疗，术后手指外形及感觉恢复不够理想。我院采用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复，解决了拇指套脱伤皮肤创面的覆盖，恢复了拇指的外形和功能，供指皮瓣切取后采用全厚层皮片植皮。应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指损伤，由于具有可靠的解剖学基础，并有知名动脉血供，皮瓣容易成活；皮瓣带有知名神经，故术后感觉功能良好。转移皮瓣与周围皮肤颜色相近，质地良好，能有效保留损伤拇指的外观，功能良好。手术能一次完成，疗程短，是修复拇指套脱伤简单、安全而有效的方法，已被广泛应用[2-7]。
拇指套脱伤可剥除软组织，保留指骨，应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合进行修复，但缺少指甲，外观差。
中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合是以指动脉、神经为蒂的岛状皮瓣，由于血管与神经伴行，解剖容易，但因切断指神经，使供区指腹感觉功能受损，所以供区主要选择中指尺侧、环指桡侧。应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合，如果不将皮瓣的神经与拇指的指神经缝合，修复的拇指将存在异位感觉。我们认为感觉转换是极其困难的过程，可能永远也不能完成，所以在应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤时常规将皮瓣的神经与拇指尺侧神经缝合，这才可能使修复的拇指恢复自身的感觉。
[参考文献]
[1] 潘达德，顾玉东，侍德，等. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]. 中华手外科杂志，2000，16：130-135.
[2] 王庆良，李宫禄，李玉林，等. 第二掌指背舌形皮瓣重建虎口及其解剖研究[J]. 中华手外科杂志，1993，9（2）：75-78.
[3] 李小军，王琰. 改良食指背侧岛状皮瓣及其骨膜皮瓣的应用[J]. 中华手外科杂志，1993，9：79-81.
[4] 阚世廉，费起礼，李寅生，等. 应用双岛状皮瓣重建拇指[J]. 实用手外科杂志，1993，7：30-32.
[5] 王培信，许兰芬，刘继伦. 改良手指背侧皮瓣的临床应用[J]. 中华手外科杂志，1994，10：98-99.
[6] 高伟阳. 指动脉岛状皮瓣的设计类型的临床应用[J]. 中华手外科杂志，1996，12（增刊）：9-12.
[7] 成红兵，侍德，张峰，等. 中环指双岛状皮瓣重建拇指的远期疗效[J]. 中华手外科杂志，1997，13（2）：96-99.
（收稿日期：2008-01-13）