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摘要：衰弱在老年人中普遍存在，老年人主要在社区生活和获得来自家庭的照顾，本文探讨社区老年人衰弱现状及其影响因素，以期为社区老年人衰弱的相关研究提供参考依据。
关键词：社区老年人 衰弱 影响因素
Abstract： Frailty is common among the elderly. The elderly mainly live in the community and receive care from their families. This article discusses the current status of frailty of the elderly in the community and its influencing factors， in order to provide a reference for related research on the frailty of the elderly in the community.
Keywords： community elderly ; frailty ;influencing factors
我国目前已进入老龄化社会，国家统计局示截止到2019底，2019年我国大陆总人口约14亿，60周岁及以上人口约2.5亿，占总人口的18.1%，其中65周岁及以上人口约1.7亿，占总人口的12.6%[1]。随着老年人的日趋增多，老年人的健康问题已经成为目前医学研究的重要课题，而衰弱作为一个多种原因引起的老年综合征，也越来越引起老年医学研究专家的关注。我国老人的养老多在家庭和社区中，老年人的护理保健任务也逐渐由医院转向社区，社区护理已经成为促进“健康中国”重要的一部分[2]。本文总结了社区老年人衰弱现状及影响因素，以期为社区老年人衰弱的相关研究提供参考依据。
1.衰弱的概念
目前没有统一的概念来描述衰弱。1978年美国老年联邦会议“衰弱”作为一个独立的概念被首次提出，用来描述有多种累积健康问题，需要长期支持性服务才能应对日常生活的老年人[3]。随着对衰弱研究的加深，“衰弱”概念也日趋成熟。2004年美国老年学会上达成的关于“衰弱”的概念目前应用最广泛，即衰弱是因为老年人多个生理系统储备能力下降，导致老年人对内外界刺激的抵抗能力降低的状态[4]。
2.社区老年人衰弱流行病学现状
国外对衰弱的研究起步较早，一项系统回顾低收入和中等收入国家社区居住老年人中衰弱和衰弱前期的患病率的研究表明，衰弱患病率从3.9%到51.4%不等，衰弱前期患病率从13.4%到71.6%不等，中高收入国家社区老年人衰弱和衰弱前期的患病率高于高收入国家[5]。Siriwardhana D等在对斯里兰卡凯格勒农村地区衰弱和衰弱前期患病率的研究中发现，与高收入和中上收入国家相比，斯里兰卡农村老年人口中的衰弱患病率较高[6]。在亚洲地区，韩国社区老年人中衰弱和衰弱前期的标准化患病率分别为7.9%和47.0%[7]，泰国清迈地区社区老年人衰弱患病率为8.7%[8]，新加坡东北部社区居民衰弱患病率为1.3% ～ 3.1%[9]。在中国经济较发达城市对社区老年人健康关注度较高，对衰弱的研究多见，经济欠发达城市、县级城市、农村地区老年人的筛查不多见，各地区发病率也各有差异。涵盖中国7个省份的老年衰弱综合评估数据显示各地区患病率不一，中西南地区为12.7%，华北地区为11.0%，西北地区为5.9%，中南地区为5.0%，华东地区为2.5%，东北地区为2.3%[10]。山东济南地区利用衰弱表型法评估得出衰弱发生率为5.0%[11]，北京市683名社区老年人利用衰弱身体表型评估衰弱，衰弱患病率为11.1%[12]。甘肃省兰州市一项对456例社区老人的调查显示衰弱与衰弱前期发生率分别为 10.1%和61.4%[13]，324例锦州市社区老年人衰弱问卷调查显示其发生率为 23. 8%[14]，用衰弱表型评估法对重庆市1095例社区老人的筛查中显示，衰弱率为13.1%[15]，菏泽农村地区老人衰弱率为20.9%[16]。由此可见，因衰弱评估工具及各国家、地区经济水平的差异，不同国家和地区衰弱的患病率不一，地区差异较大。
3.社区老年人衰弱影响因素
3.1 社会人口学因素
社会人口学因素包括年龄、种族背景、居住环境和获得私人保险或医疗保险的机会等与衰弱呈正相关[17]。一项来自日本的对65岁及以上社区老年人的Meta分析显示，自65岁开始，衰弱的患病率随年龄增长逐年增加[18]。Ofori-Asenso等[19]在调查60岁及以上社区成年人衰弱患病率时发现，女性的衰弱和衰弱前期的发病率明显高于男性。另外，低收入水平和低文化程度的老年人比具有高收入和高文化程度的老年人更易发生衰弱[20]。因此，社区应开展早期衰弱筛查，针对不同年龄层次，不同文化程度的老年人给予针对性的综合评估，尤其要关注老年女性的身心状况，从而达到预防衰弱的目的。
3.2 多病共存与用药因素
随着身体机能的逐渐退化，老年人通常合并多种基础慢性疾病，健康状况欠佳[21]。有研究显示，心血管功能异常与衰弱关系密切，心血管功能下降可能是衰弱综合征的病理生理學的原因之一[22]。慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、骨质疏松症是发生老年衰弱综合征的影响因素[23]。在存在骨质疏松症的情况下，社区老年人罹患衰弱的可能性大大增加[24]。在社区居住的老年人中，嗅觉损伤与骨骼肌减少和衰弱密切相关[25]。英国的一项纵向研究表明，听力损害可能加速衰弱的进展[26]。由此可见，社区老年人合并基础疾病越多，其衰弱发生率越高，多种基础慢性疾病共存，可加重老年人衰弱程度。
多种慢性疾病共存，多重用药等普遍存在于老年人群中，潜在的不适当用药越多，衰弱的患病率越高[27]。Woo等[28]在对中国不同地区老年人衰弱的影响因素的研究中发现，老年人共同用药超过四种是衰弱的危险因素。 因此，应通过多学科团队合作有效识别和控制老年人自身疾病，并充分发挥药剂师的作用，适当对用药处方进行精简，从而减少因多病共存与用药因素引起的衰弱[27]。
3.3 认知、心理因素
隨着认知领域研究的深入，学者们也越来越关注衰弱与认知功能间相互关系的研究。国外一项研究发现衰弱老年人更容易发生认知障碍[29]。任晶晶等[13]对甘肃省兰州市65岁以上的社区老人的研究中发现，衰弱与认知功能间存在密切关系。衰弱的老年人因活动能力下降，接收外界刺激减少，导致其认知功能下降。我国人口老龄化程度逐年加深，心理疾病在社区老年人中的发生率也在逐渐增加，以抑郁多见[30]。社区老年人抑郁状态与衰弱、功能状态存在密切关系，衰弱越严重躯体功能越差的老年人其抑郁症状发生的风险更高[31]。伏蓉等[32]的研究结果表明心理弹性是衰弱的重要影响因素，能负向预测衰弱。因此，家庭和社会更应重视社区老人的衰弱情况、认知状态及心理状况，为老年人提供必要的支持，以促进社区老年人的健康。
3.4 营养状况
在老年人口中，营养不良是常见现象。一项对1200名社区居民的横断面研究表明，衰弱和营养不良是两个密切相关但又截然不同的概念，在老年人群中有着共同的决定因素[33]。 Wei， K等[34]在对新加坡社区老年人的调查中在调整了许多其他危险因素后，认为营养不良与衰弱高度显著相关。周巧学等[35]在对社区高龄老年人衰弱影响因素的研究中发现，营养不良的高龄老年人发生衰弱的概率要比营养正常的高龄老年人高。一项关注60岁以上社区老年人的纵向研究表明，肥胖是影响衰弱的主要生理因素[17]。肥胖与老年人衰弱发生风险和不良结局密切相关，肥胖老年人衰弱发病率明显升高，即使年轻和中年时超重和肥胖的人在老年时也容易发生衰弱[36]。因此，社区应及时掌握社区老人的营养状态，并进行针对性干预，以减缓衰弱的发生。
3.5 家庭、社会因素
家人、朋友的支持程度是衰弱的重要影响因素，对衰弱有负向预测作用，老年人的家庭支持主要来源于配偶的相互支持、子女的关心陪伴[37]。一项来自西班牙的研究显示，独居或丧偶，社会支持性差的老年人更容易发生衰弱[38]。衰弱使老年人的社会功能降低，导致老年人在家中被孤立，与周围的朋友和邻居接触减少，从而加重其衰弱[39]。因此，社区应帮助老年人正确认识自己的健康问题，动员家庭其他人员主动为其提供帮助，以延缓衰弱的发生。
4.小结
在社区老年人群中有衰弱有较高的发生率，已严重威胁老年人的健康。目前对衰弱研究的范围已经从医院扩展到社区，从城市延伸到农村，但对县级城市及农村地区老人的研究尚有不足，且缺乏大样本，大数据研究。衰弱的影响因素涵盖了生理、心理、社会各个层面，但对各影响因素对衰弱影响的机制及其各影响因素间相互关系的研究还需深入。因此，有效识别并改善衰弱，进行针对性、全方位、多学科干预，减少不良结局发生，才能提高社区老年人的健康水平，实现健康老龄化。
参考文献
[1] 国家统计局.2019年度人口年龄结构和抚养比[DB/OL]. https：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？cn=C01，2020-05-26/2020-12-20.
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杜鑫 讲师 教师 本科 工作单位：河南护理职业学院 地址：河南省安阳市中华路南段480号 邮编：455000
罗艳艳 教授 院长 工作单位：新乡医学院护理学院 地址：河南省新乡市红旗区金穗大道601号 邮编：453000
新乡医学院护理学院 河南新乡 453000
关键词：社区老年人 衰弱 影响因素
Abstract： Frailty is common among the elderly. The elderly mainly live in the community and receive care from their families. This article discusses the current status of frailty of the elderly in the community and its influencing factors， in order to provide a reference for related research on the frailty of the elderly in the community.
Keywords： community elderly ; frailty ;influencing factors
我国目前已进入老龄化社会，国家统计局示截止到2019底，2019年我国大陆总人口约14亿，60周岁及以上人口约2.5亿，占总人口的18.1%，其中65周岁及以上人口约1.7亿，占总人口的12.6%[1]。随着老年人的日趋增多，老年人的健康问题已经成为目前医学研究的重要课题，而衰弱作为一个多种原因引起的老年综合征，也越来越引起老年医学研究专家的关注。我国老人的养老多在家庭和社区中，老年人的护理保健任务也逐渐由医院转向社区，社区护理已经成为促进“健康中国”重要的一部分[2]。本文总结了社区老年人衰弱现状及影响因素，以期为社区老年人衰弱的相关研究提供参考依据。
1.衰弱的概念
目前没有统一的概念来描述衰弱。1978年美国老年联邦会议“衰弱”作为一个独立的概念被首次提出，用来描述有多种累积健康问题，需要长期支持性服务才能应对日常生活的老年人[3]。随着对衰弱研究的加深，“衰弱”概念也日趋成熟。2004年美国老年学会上达成的关于“衰弱”的概念目前应用最广泛，即衰弱是因为老年人多个生理系统储备能力下降，导致老年人对内外界刺激的抵抗能力降低的状态[4]。
2.社区老年人衰弱流行病学现状
国外对衰弱的研究起步较早，一项系统回顾低收入和中等收入国家社区居住老年人中衰弱和衰弱前期的患病率的研究表明，衰弱患病率从3.9%到51.4%不等，衰弱前期患病率从13.4%到71.6%不等，中高收入国家社区老年人衰弱和衰弱前期的患病率高于高收入国家[5]。Siriwardhana D等在对斯里兰卡凯格勒农村地区衰弱和衰弱前期患病率的研究中发现，与高收入和中上收入国家相比，斯里兰卡农村老年人口中的衰弱患病率较高[6]。在亚洲地区，韩国社区老年人中衰弱和衰弱前期的标准化患病率分别为7.9%和47.0%[7]，泰国清迈地区社区老年人衰弱患病率为8.7%[8]，新加坡东北部社区居民衰弱患病率为1.3% ～ 3.1%[9]。在中国经济较发达城市对社区老年人健康关注度较高，对衰弱的研究多见，经济欠发达城市、县级城市、农村地区老年人的筛查不多见，各地区发病率也各有差异。涵盖中国7个省份的老年衰弱综合评估数据显示各地区患病率不一，中西南地区为12.7%，华北地区为11.0%，西北地区为5.9%，中南地区为5.0%，华东地区为2.5%，东北地区为2.3%[10]。山东济南地区利用衰弱表型法评估得出衰弱发生率为5.0%[11]，北京市683名社区老年人利用衰弱身体表型评估衰弱，衰弱患病率为11.1%[12]。甘肃省兰州市一项对456例社区老人的调查显示衰弱与衰弱前期发生率分别为 10.1%和61.4%[13]，324例锦州市社区老年人衰弱问卷调查显示其发生率为 23. 8%[14]，用衰弱表型评估法对重庆市1095例社区老人的筛查中显示，衰弱率为13.1%[15]，菏泽农村地区老人衰弱率为20.9%[16]。由此可见，因衰弱评估工具及各国家、地区经济水平的差异，不同国家和地区衰弱的患病率不一，地区差异较大。
3.社区老年人衰弱影响因素
3.1 社会人口学因素
社会人口学因素包括年龄、种族背景、居住环境和获得私人保险或医疗保险的机会等与衰弱呈正相关[17]。一项来自日本的对65岁及以上社区老年人的Meta分析显示，自65岁开始，衰弱的患病率随年龄增长逐年增加[18]。Ofori-Asenso等[19]在调查60岁及以上社区成年人衰弱患病率时发现，女性的衰弱和衰弱前期的发病率明显高于男性。另外，低收入水平和低文化程度的老年人比具有高收入和高文化程度的老年人更易发生衰弱[20]。因此，社区应开展早期衰弱筛查，针对不同年龄层次，不同文化程度的老年人给予针对性的综合评估，尤其要关注老年女性的身心状况，从而达到预防衰弱的目的。
3.2 多病共存与用药因素
随着身体机能的逐渐退化，老年人通常合并多种基础慢性疾病，健康状况欠佳[21]。有研究显示，心血管功能异常与衰弱关系密切，心血管功能下降可能是衰弱综合征的病理生理學的原因之一[22]。慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、骨质疏松症是发生老年衰弱综合征的影响因素[23]。在存在骨质疏松症的情况下，社区老年人罹患衰弱的可能性大大增加[24]。在社区居住的老年人中，嗅觉损伤与骨骼肌减少和衰弱密切相关[25]。英国的一项纵向研究表明，听力损害可能加速衰弱的进展[26]。由此可见，社区老年人合并基础疾病越多，其衰弱发生率越高，多种基础慢性疾病共存，可加重老年人衰弱程度。
多种慢性疾病共存，多重用药等普遍存在于老年人群中，潜在的不适当用药越多，衰弱的患病率越高[27]。Woo等[28]在对中国不同地区老年人衰弱的影响因素的研究中发现，老年人共同用药超过四种是衰弱的危险因素。 因此，应通过多学科团队合作有效识别和控制老年人自身疾病，并充分发挥药剂师的作用，适当对用药处方进行精简，从而减少因多病共存与用药因素引起的衰弱[27]。
3.3 认知、心理因素
隨着认知领域研究的深入，学者们也越来越关注衰弱与认知功能间相互关系的研究。国外一项研究发现衰弱老年人更容易发生认知障碍[29]。任晶晶等[13]对甘肃省兰州市65岁以上的社区老人的研究中发现，衰弱与认知功能间存在密切关系。衰弱的老年人因活动能力下降，接收外界刺激减少，导致其认知功能下降。我国人口老龄化程度逐年加深，心理疾病在社区老年人中的发生率也在逐渐增加，以抑郁多见[30]。社区老年人抑郁状态与衰弱、功能状态存在密切关系，衰弱越严重躯体功能越差的老年人其抑郁症状发生的风险更高[31]。伏蓉等[32]的研究结果表明心理弹性是衰弱的重要影响因素，能负向预测衰弱。因此，家庭和社会更应重视社区老人的衰弱情况、认知状态及心理状况，为老年人提供必要的支持，以促进社区老年人的健康。
3.4 营养状况
在老年人口中，营养不良是常见现象。一项对1200名社区居民的横断面研究表明，衰弱和营养不良是两个密切相关但又截然不同的概念，在老年人群中有着共同的决定因素[33]。 Wei， K等[34]在对新加坡社区老年人的调查中在调整了许多其他危险因素后，认为营养不良与衰弱高度显著相关。周巧学等[35]在对社区高龄老年人衰弱影响因素的研究中发现，营养不良的高龄老年人发生衰弱的概率要比营养正常的高龄老年人高。一项关注60岁以上社区老年人的纵向研究表明，肥胖是影响衰弱的主要生理因素[17]。肥胖与老年人衰弱发生风险和不良结局密切相关，肥胖老年人衰弱发病率明显升高，即使年轻和中年时超重和肥胖的人在老年时也容易发生衰弱[36]。因此，社区应及时掌握社区老人的营养状态，并进行针对性干预，以减缓衰弱的发生。
3.5 家庭、社会因素
家人、朋友的支持程度是衰弱的重要影响因素，对衰弱有负向预测作用，老年人的家庭支持主要来源于配偶的相互支持、子女的关心陪伴[37]。一项来自西班牙的研究显示，独居或丧偶，社会支持性差的老年人更容易发生衰弱[38]。衰弱使老年人的社会功能降低，导致老年人在家中被孤立，与周围的朋友和邻居接触减少，从而加重其衰弱[39]。因此，社区应帮助老年人正确认识自己的健康问题，动员家庭其他人员主动为其提供帮助，以延缓衰弱的发生。
4.小结
在社区老年人群中有衰弱有较高的发生率，已严重威胁老年人的健康。目前对衰弱研究的范围已经从医院扩展到社区，从城市延伸到农村，但对县级城市及农村地区老人的研究尚有不足，且缺乏大样本，大数据研究。衰弱的影响因素涵盖了生理、心理、社会各个层面，但对各影响因素对衰弱影响的机制及其各影响因素间相互关系的研究还需深入。因此，有效识别并改善衰弱，进行针对性、全方位、多学科干预，减少不良结局发生，才能提高社区老年人的健康水平，实现健康老龄化。
参考文献
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杜鑫 讲师 教师 本科 工作单位：河南护理职业学院 地址：河南省安阳市中华路南段480号 邮编：455000
罗艳艳 教授 院长 工作单位：新乡医学院护理学院 地址：河南省新乡市红旗区金穗大道601号 邮编：453000
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